輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效及安全性比較分析

陳家璧　李毅寧　莊偉

1福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科 362000 福建泉州

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論著

輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效及安全性比較分析

陳家璧1李毅寧1莊偉1

1福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科 362000 福建泉州

[摘要]目的：比較輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效及安全性。方法：選擇2014年1月～2015年1月期間收治的腎結(jié)石患者110例，隨機分為對照組和觀察組，每組各55例。對照組給予經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，觀察組給予輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療。對兩組患者的清石率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、血清中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白(NGAL)水平及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：治療后兩組患者的清石率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間均明顯少于對照組 (P<0.05)。觀察組患者術(shù)后24、48及72 h的血清NGAL水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后72 h觀察組患者的血清NGAL水平與術(shù)前相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后觀察組患者的腎絞痛、腎包膜下血腫及菌血癥并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對腎結(jié)石患者實施輸尿管軟鏡碎石術(shù)，可明顯縮短術(shù)后住院時間，減少手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后血清NGAL水平，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腎結(jié)石；輸尿管軟鏡碎石術(shù)；經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；臨床療效；并發(fā)癥

腎結(jié)石是目前臨床上泌尿系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，男性患者的發(fā)病率明顯高于女性，常出現(xiàn)腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等癥狀[1, 2]。隨著微創(chuàng)外科學(xué)的發(fā)展及操作技術(shù)的不斷提高，輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)已逐漸成為主要的治療方式[3, 4]。本研究對2014年1月～2015年1月期間我院收治的腎結(jié)石患者，分別實施輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，并對兩組患者的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2014年1月～2015年1月期間收治的腎結(jié)石患者110例，結(jié)石大小為13～26 mm，平均(16.2±4.2)mm，所有均經(jīng)B超、CT、IVP檢查確診，排除術(shù)前腎功能嚴(yán)重受損、合并高血壓或糖尿病、腎盂重度積水患者。其中男76例，女34例，年齡25～65歲，平均(44.2±3.7)歲。結(jié)石分布：左腎結(jié)石50例，右腎結(jié)石60例；結(jié)石類型：腎盂結(jié)石32例，下盞結(jié)石12例，中盞結(jié)石26例，上盞結(jié)石40例。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，兩組患者在年齡、性別及結(jié)石發(fā)生情況等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

對照組患者給予經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療：患者全麻后，取俯臥位，B超定位下對目標(biāo)腎盞定位后進(jìn)行腎穿刺手術(shù)，穿刺成功后，擴張通道到F16～F24建立經(jīng)皮腎取石通道。置入輸尿管硬鏡，通過鈥激光進(jìn)行碎石。術(shù)后留置F5雙J管及腎造瘺管，術(shù)后3 d拔除腎造瘺管，2～4周拔除雙J管。

觀察組患者給予輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療：患者取截石位，給予全麻后，F(xiàn)8/9.8輸尿管硬鏡下進(jìn)行觀察，擴張輸尿管，留置0.035鎳鈦超滑導(dǎo)絲，將輸尿管軟鏡外鞘沿著導(dǎo)絲放入其中，并沿著外鞘將輸尿管軟鏡放入其中，以觀察并明確結(jié)石的具體位置，使用200 μm的鈥激光光纖對準(zhǔn)結(jié)石實施碎石。術(shù)后留置F5～7雙J管，術(shù)后2～4周拔除。術(shù)后監(jiān)測患者的癥狀、體征變化。

1.3觀察指標(biāo)

①對兩組患者的結(jié)石取凈情況、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間進(jìn)行比較。②對兩組患者手術(shù)前后血清中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin, NGAL)水平進(jìn)行測定并比較?；颊呔谛g(shù)前及術(shù)后12、24、48、72 h采集血液標(biāo)本，離心后取上清液檢測。 NGAL采用ELISA法檢測。③對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥(嚴(yán)重血尿、發(fā)熱、腎絞痛及腎包膜下血腫)發(fā)生情況進(jìn)行記錄并比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.1兩組患者清石率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間的比較

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的清石率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1所示。

2.2兩組患者手術(shù)前后血清NGAL水平的比較

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者血清NGAL水平相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者的血清NGAL水平在術(shù)后12 h達(dá)到峰值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后24、48及72 h觀察組患者的血清NGAL水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后72 h觀察組患者的血清NGAL水平與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2所示。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者的嚴(yán)重血尿及發(fā)熱并發(fā)癥發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后觀察組患者的腎絞痛、腎包膜下血腫及菌血癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3所示。

3討論

目前，腎結(jié)石的治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療，而手術(shù)治療又可分為開放手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)及輸尿管軟鏡碎石術(shù)等[5, 6]。開放手術(shù)缺點在于手術(shù)后的創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)慢、易并發(fā)感染等，因此為了減少患者的痛苦，微創(chuàng)手術(shù)逐漸替代了開放手術(shù)，成為治療腎結(jié)石的主要方式[7]。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)理論上可對絕大多數(shù)腎結(jié)石進(jìn)行處理，主要適用于>2 cm腎結(jié)石患者，但仍存在一定的缺點，如術(shù)中出血量較大、感染及傷害患者腎部或周圍組織器官的損傷等，其局限性在于不適用凝血功能障礙、極度肥胖及異位腎等患者[8, 9]。而輸尿管軟鏡碎石術(shù)是新興的腔鏡技術(shù)，主要適用于≤2 cm腎結(jié)石患者，可進(jìn)入輸尿管硬鏡不能到達(dá)的腎內(nèi)位置，包括腎盂和腎盞，其優(yōu)點在于創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率高、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥少等，已成為治療腎結(jié)石的有效手術(shù)方法[10～12]。對于治療后腎功能的恢復(fù)情況，需要一些指標(biāo)進(jìn)行評定。NGAL作為一種小分子量分泌蛋白，其在受損傷的腎小管內(nèi)是高表達(dá)，反映腎小管的受損情況，是診斷早期腎損傷的生物學(xué)標(biāo)志之一，即血清NAGL水平越高，表明腎損傷越嚴(yán)重[13]。因此本研究以NGAL作為標(biāo)準(zhǔn)來評定不同手術(shù)方式對腎功能的影響程度。

表1　兩組患者清石率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間的比較

表2兩組患者手術(shù)前后血清NGAL水平的比較

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后12h術(shù)后24h術(shù)后48h術(shù)后72h觀察組453.49±0.624.92±1.134.63±0.834.32±0.714.28±0.72對照組453.50±0.615.72±1.285.32±1.064.82±0.934.37±0.76t值-0.2927.4736.9216.4820.928P值->0.05<0.05<0.05<0.05>0.05

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較　%(n)

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)的清石率相當(dāng)；觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間均明顯少于對照組，說明輸尿管軟鏡碎石術(shù)在保證高清石率的情況下，可減少手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間，在一定程度上減少患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。兩組患者在術(shù)后12 h血清NGAL水平達(dá)到峰值，提示此時腎損傷比較嚴(yán)重，而此后的24、48及72 h觀察組血清NGAL水平均明顯低于對照組，且在術(shù)后72 h觀察組血清NGAL水平恢復(fù)到術(shù)前水平，說明輸尿管軟鏡碎石術(shù)對腎小管的損傷程度較輕，且損傷在72 h得到迅速恢復(fù)。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥(腎絞痛、腎包膜下血腫及菌血癥)明顯低于對照組，說明輸尿管軟鏡碎石術(shù)可明顯降低腎結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對腎結(jié)石患者實施輸尿管軟鏡碎石術(shù)，可明顯縮短術(shù)后住院時間，減少術(shù)中出血量和術(shù)后血清NGAL水平，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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通信作者：莊偉，zxc7845@163.com

收稿日期：2016-02-15

基金項目：福建省泉州市科技局課題 (2014Z42)

[中圖分類號]R692

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-5146(2016)03-150-04

Corresponding author:Zhuang Wei, zxc7845@163.com

Comparative analysis of clinical efficacy and security of flexible ureteroscope lithtripsy and percutaneous nephrolithotomy in treatment of patients with renal calculus

Chen Jiabi1Li Yining1Zhuang Wei1

(1Department of Urology, the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical university, Quanzhuo 362000, China)

AbstractObjective: To compare the clinical efficacy and security of flexible ureteroscope lithtripsy vs. percutaneous nephrolithotomy in the treatment of patients with renal calculus. Methods: Totally 110 cases of patients with renal calculus in our hospital from January 2014 to January 2015 were randomly divided into observation group and control group. Control group was given percutaneous nephrolithotomy, and observation group was subjected to flexible ureteroscope lithtripsy. The operation time, stone clearance rate, intraoperative bleeding, hospital stay, the level of serum neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) and complications were compared two groups. Results: There was no significant difference between two groups in the stone clearance rate (P>0.05). The operation time, intraoperative bleeding and hospital stay in observation group were significantly reduced as compared with those in control group (P<0.05). The serum NGAL levels in observation group at 24 h, 48 h and 72 h after treatment were significantly lower than those in control group (P<0.05). There was no significant difference before and 72 h after treatment in observation group in the serum NGAL level (P>0.05). The incidence of renal colic, renal subcapsular hematoma and bacteremia in observation group after treatment was significantly lower than that in control group (P<0.05). Conclusions: Flexible ureteroscope lithtripsy for patients with renal calculus can effectively shorten the operation time and hospital stay, decrease intraoperative bleeding and the serum NGAL level, and reduce the incidence of complications. It is worthy of clinical application.

Key wordsrenal calculus; flexible ureteroscope lithtripsy; percutaneous nephrolithotomy; clinical efficacy; complications