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    肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)治療研究

    2016-08-04 02:59:30蘇震宇肖梅那云朗哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院肛腸外科黑龍江哈爾濱150076
    糖尿病新世界 2016年12期
    關(guān)鍵詞:縱徑滲液肛瘺

    蘇震宇,肖梅,那云朗哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院肛腸外科,黑龍江哈爾濱 150076

    肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)治療研究

    蘇震宇,肖梅,那云朗
    哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院肛腸外科,黑龍江哈爾濱150076

    目的分析肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)治療效果。方法選取從2014年3月—2015年3月收治的120例肛瘺、肛周膿腫患者,其中60例單純肛瘺及肛周膿腫(單純組),60例合并糖尿病(實(shí)驗(yàn)組),分析其手術(shù)治療效果、創(chuàng)面愈合時間以及創(chuàng)面滲液時間。結(jié)果分析不同創(chuàng)面縱徑發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時間高于單純組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面滲液時間長于單純組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組治愈率為55.00%,單純組治愈率為86.67%,實(shí)驗(yàn)組治愈率低于單純組(P<0.05)。結(jié)論對肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病患者采取手術(shù)治療,術(shù)前需控制血糖水平,給予心理指導(dǎo),術(shù)后預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥。

    肛周膿腫;肛瘺;糖尿??;手術(shù)治療

    臨床中,糖尿病是一種常見疾病,糖尿病需終身治療,屬于常見代謝性紊亂性疾?。?-2]。糖尿病有高發(fā)性特征,肛周膿腫、肛瘺是糖尿病患者普遍存在并發(fā)癥。由于糖尿病患者長時間處于高血糖狀態(tài),會促進(jìn)細(xì)菌生長,在加上細(xì)胞免疫功能下降,肛周膿腫、肛瘺患者采取外科手術(shù)治療,容易造成切口感染,降低患者機(jī)體免疫力,加重病情,臨床治療難度大,影響患者手術(shù)治療以及預(yù)后效果。該文主要分析肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)治療效果,探討肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)治療可行性,為臨床治療提供參考,現(xiàn)分析2014 年3月—2015年3月間該院收治的120例肛瘺肛周膿腫患者的臨床資料,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取該院收治的120例肛瘺、肛周膿腫患者,其中60例單純肛瘺及肛周膿腫(單純組),60例合并糖尿?。▽?shí)驗(yàn)組)。該組患者入院后,需采取尿常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、血脂、肝功能、胸片以及心電圖檢查。單純組中,23例女,37例男,年齡為22~67歲,平均為(44.56±9.86)歲。實(shí)驗(yàn)組中,25例女,35例男,年齡為24~70歲,平均為(49.23±10.34)歲;其中4例1型糖尿病,56例2型糖尿病,均入院以前確診。

    1.2手術(shù)治療方法

    單純肛瘺、肛周膿腫患者采取擇期手術(shù)治療,嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,與內(nèi)科醫(yī)生配合,對糖尿病以及有關(guān)并發(fā)癥采取相應(yīng)治療;術(shù)前,給予普通胰島素靜脈滴注、口服降糖藥物;術(shù)式按照肛瘺內(nèi)口部位高低采取切開曠置術(shù)配合掛線療法、Ⅰ期切除縫合術(shù)以及切擴(kuò)術(shù)等治療方法。

    肛瘺、肛周膿腫合并糖尿病患者治療,需要按照糖尿病程度選取手術(shù)方式,對于無急性并發(fā)癥患者,可參照患者血糖狀況靜滴胰島素,麻醉,然后采取手術(shù)治療;對于肛提肌下淺部膿腫,將膿液切開排盡以后,尋找內(nèi)口,給予Ⅰ期根治;對于肛提肌上深部膿腫,按照內(nèi)口部位采取常規(guī)切開排膿引流術(shù)或者是Ⅰ期根治術(shù),在肛瘺形成以后,采取二次根治術(shù)治療。

    1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

    創(chuàng)面愈合時間評價參照 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,分為創(chuàng)面縱徑長度<2 cm、2~5 cm、>5 cm3個級別對比。創(chuàng)面滲液減少且肉芽新鮮紅活,外用兩塊紗布,無明顯滲透,并按照創(chuàng)面縱徑長度<2 cm、2~5 cm、>5 cm3個級別對比。比較兩組愈合率、創(chuàng)面愈合時間以及創(chuàng)面滲液時間。

    1.4統(tǒng)計(jì)方法

    應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)為單位,比較采用χ2檢驗(yàn)。

    [作者簡介]蘇震宇(1975.10-),男,黑龍江哈爾濱人,副主任醫(yī)師,本科,研究方向:肛腸外科。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者創(chuàng)面愈合時間對比

    分析不同創(chuàng)面縱徑發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時間高于單純組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著創(chuàng)面縱徑增大,實(shí)驗(yàn)組、單純組創(chuàng)面愈合時間明顯延長。兩組創(chuàng)面愈合時間對比見表1。

    表1 兩組創(chuàng)面愈合時間對比[d,(±s)]

    表1 兩組創(chuàng)面愈合時間對比[d,(±s)]

    組別 ?。? cm 2~5 cm  >5 cm單純組(n=60)實(shí)驗(yàn)組(n=60)t P 13.23±2.67 15.76±2.88 2.881 <0.05 19.32±2.75 23.23±3.33 4.049 <0.05 29.46±2.61 33.41±3.25 4.238 <0.05

    2.2兩組患者創(chuàng)面滲液時間對比

    分析不同創(chuàng)面縱徑發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面滲液時間長于單純組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著創(chuàng)面縱徑增大,實(shí)驗(yàn)組、單純組創(chuàng)面滲液時間明顯延長。兩組創(chuàng)面滲液時間對比見表2。

    表2 兩組創(chuàng)面滲液時間對比[d,(±s)]

    表2 兩組創(chuàng)面滲液時間對比[d,(±s)]

    組別 ?。? cm 2~5 cm ?。? cm單純組(n=60)實(shí)驗(yàn)組(n=60)t P 6.46±1.87 7.88±1.96 2.344 <0.05 10.35±2.21 11.87±2.25 2.155 <0.05 12.65±2.61 14.87±3.14 2.432 <0.05

    2.3兩組患者治療效果對比

    實(shí)驗(yàn)組中,33例治愈,治愈率為55.00%;單純組中,52例治愈,治愈率為86.67%,實(shí)驗(yàn)組治愈率低于單純組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.561,P<0.05)。

    3討論

    臨床中,糖尿病合并肛周感染患者,通常是由于腸道中具有較高細(xì)菌含量,同時高血糖會增加血漿滲透壓,對吞噬細(xì)胞的殺菌功能、吞噬功能以及趨化產(chǎn)生抑制,這能促進(jìn)部分細(xì)菌繁殖。一般情況下,肛瘺、肛周膿腫合并糖尿病患者,身體情況比較差,術(shù)前,需要全面了解患者實(shí)際情況,并詳細(xì)詢問患者病史,做好尿常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、血脂、肝功能、X線、心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查以及身體檢查。給予胰島素皮下注射或者是口服降糖藥物,有效控制患者血糖水平,術(shù)前,血糖控制在7~10 mmol/L范圍內(nèi),尿糖為(-)-(+),檢查尿中無酮體;術(shù)后,監(jiān)測患者血糖,前3 d,每隔4~6 h進(jìn)行1次血糖監(jiān)測,3 d后,每隔2 d進(jìn)行1次空腹血糖監(jiān)測,對降糖藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。術(shù)前,兩組患者通過藥物治療、飲食護(hù)理以及心理指導(dǎo)等,控制患者血糖水平,在患者采取手術(shù)期間,選取合理手術(shù)方式,術(shù)后對患者病情改變進(jìn)行嚴(yán)密觀察,對患者加強(qiáng)營養(yǎng)支持,預(yù)防發(fā)生感染。該文研究結(jié)果顯示,分析不同創(chuàng)面縱徑發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時間高于單純組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面滲液時間長于單純組(P<0.05),隨著創(chuàng)面縱徑增大,實(shí)驗(yàn)組、單純組創(chuàng)面滲液時間、創(chuàng)面愈合時間明顯延長;實(shí)驗(yàn)組治愈率為55.00%,單純組治愈率為86.67%,實(shí)驗(yàn)組治愈率低于單純組(P<0.05)。通過全程治療,雖然取得一定療效,但肛瘺、肛周膿腫合并糖尿病組創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面滲液時間明顯延長,治愈率降低。對肛周膿腫、肛瘺患者加強(qiáng)糖尿病有關(guān)知識教育,能減輕患者對于疾病恐懼,使其意識到通過有效治療,可以達(dá)到治愈目的。對于肛周膿腫、肛瘺合并糖尿病患者,治療關(guān)鍵是控制患者血糖水平,預(yù)防感染及低血糖。此外,定時換藥,促進(jìn)傷口愈合,并按照病理檢查、藥敏試驗(yàn)等結(jié)果選取相應(yīng)抗生素治療[3-5]。該組研究治療按照糖尿病用藥、飲食情況,做好用藥、飲食以及心理指導(dǎo),促進(jìn)血糖水平恢復(fù),預(yù)防創(chuàng)口感染,減少發(fā)生并發(fā)癥,促進(jìn)創(chuàng)口愈合,效果顯著,患者滿意度明顯提高。

    [1]曹立莉,黃瑾濤,胡曉陽,等.肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)治療及術(shù)后換藥的治療體會[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,13 (3):84-86.

    [2]梁建國.肛瘺、肛周膿腫合并糖尿病100例治療體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(25):126.

    [3]劉麗.探析肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)治療可行性[J].糖尿病新世界,2015,2(3):142.

    [4]錢文元.肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)治療結(jié)果分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(5):640-642.

    [5]張曉云.肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)治療及術(shù)后換藥的治療體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,12(6):65-66

    R587

    A

    1672-4062(2016)06(b)-0065-02

    10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.065

    2016-03-18)

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