探討雷替曲塞化療聯(lián)合放療局部晚期直腸癌的療效

彭宗玉+杜國(guó)威+朱文茹

【摘要】 目的 研究雷替曲塞化療聯(lián)合放療局部晚期直腸癌的療效。方法 83例局部晚期直腸癌患者， 隨機(jī)分為組A（41例）和組B（42例）。組A采取5-氟尿嘧啶化療+放療；組B采取雷替曲塞化療+放療。兩組放療方案一致。觀察控制率和毒副反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 ①組B相比于組A控制率更高（P<0.05）；②組B相比于組A毒副反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論 雷替曲塞化療聯(lián)合放療局部晚期直腸癌的療效確切， 可有效改善患者預(yù)后， 且毒副反應(yīng)可耐受， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 局部晚期直腸癌；雷替曲塞化療；放療；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.103

直腸癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤， 在大腸癌中所占比例高， 發(fā)病率逐年升高， 目前， 隨著直腸癌綜合治療模式的發(fā)展， 其局部復(fù)發(fā)率明顯降低， 患者5年生存率明顯提高， 對(duì)局部晚期直腸癌患者因手術(shù)治療時(shí)機(jī)喪失， 多用放化療聯(lián)合治療。但不同化療藥物對(duì)療效有明顯影響， 本研究對(duì)雷替曲塞化療聯(lián)合放療局部晚期直腸癌的療效進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2011～2014年收治的83例局部晚期直腸癌患者， 隨機(jī)分為組A（41例）和組B（42例）。所有患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理組織學(xué)確診， 預(yù)計(jì)生存期≥12周， Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分（KPS評(píng)分）≥60分。所有患者均對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。除外合并其他惡性腫瘤、3個(gè)月內(nèi)心肌梗死、嚴(yán)重肝腎功能不全、妊娠期或哺乳期婦女、急性感染、未控制嚴(yán)重內(nèi)科疾病、盆腔放療史、完全性腸梗阻、長(zhǎng)期慢性腹瀉者。組B患者中男28例， 女14例；年齡43～80歲， 平均年齡（56.34±8.29）歲。組A患者中男27例， 女14例；年齡41～79歲， 平均年齡（56.89±8.13）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 組A采取5-氟尿嘧啶化療+放療；組B采取雷替曲塞化療+放療。兩組放療方案一致：采用立體定向放射治療， 5次/周， 連續(xù)治療3周。組A 5-氟尿嘧啶劑量為375 mg/m2靜脈滴注， 連續(xù)治療3周；組B雷替曲塞劑量為3 mg/m2靜脈滴注， 連續(xù)治療3周。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組控制率和毒副反應(yīng)發(fā)生率。

1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1] 根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的實(shí)體腫瘤療效標(biāo)準(zhǔn)分為完全控制、部分控制、穩(wěn)定和進(jìn)展， 控制率=（完全控制+部分控制）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者控制率比較 組B相比于組A控制率更高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率比較 組B相比于組A毒副反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

5-氟尿嘧啶為長(zhǎng)期以來(lái)晚期結(jié)直腸癌基本化療藥物， 可抑制胸苷酸合成酶對(duì)DNA合成進(jìn)行抑制， 抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)， 但不良反應(yīng)較為嚴(yán)重[2]。

雷替曲塞為喹唑啉酸鹽類似物， 通過(guò)還原型葉酸甲氨蝶呤細(xì)胞膜載體， 可被細(xì)胞主動(dòng)攝取， 進(jìn)入細(xì)胞后可被快速、完全代謝為多聚谷氨酸類物質(zhì)， 為強(qiáng)胸苷酸合成酶（TS）酶抑制劑， 可對(duì)細(xì)胞DNA合成進(jìn)行抑制， 長(zhǎng)時(shí)間于細(xì)胞內(nèi)潴留， 發(fā)揮細(xì)胞毒作用， 跟5-氟尿嘧啶比較， 雷替曲塞抗結(jié)腸癌腫瘤細(xì)胞活性更強(qiáng)， 聯(lián)合局部放療， 可提升治療效果。從安全性看， 雷替曲塞安全性更高， 患者耐受性較好[3， 4]。

本研究中， 組A采取5-氟尿嘧啶化療+放療；組B采取雷替曲塞化療+放療。兩組放療方案一致。結(jié)果顯示， 組B相比于組A控制率更高， 毒副反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05）， 與路逵[5]的研究結(jié)果相似， 說(shuō)明雷替曲塞化療聯(lián)合放療局部晚期直腸癌的療效確切， 可有效改善患者預(yù)后， 且毒副反應(yīng)可耐受， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張明軍， 王小磊， 軒菡， 等.聯(lián)合化療同步調(diào)強(qiáng)放療治療局部晚期或復(fù)發(fā)性直腸癌的臨床研究.安徽醫(yī)學(xué)， 2014， 23（9）：1191-1193.

[2] 王佳蕾， 李進(jìn)， 秦叔逵， 等.雷替曲塞或氟尿嘧啶/亞葉酸鈣聯(lián)合奧沙利鉑治療局部晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的隨機(jī)對(duì)照多中心Ⅲ期臨床試驗(yàn).臨床腫瘤學(xué)雜志， 2012， 17（1）：6-11.

[3] 方喜生， 劉國(guó)龍， 關(guān)明媚， 等.雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑及局部放射治療晚期直腸癌22例療效觀察.廣東醫(yī)學(xué)， 2013， 34（19）： 3024-3027.

[4] 管天文， 王體兵， 尹曉東， 等.雷替曲塞+奧沙利鉑聯(lián)合局部放療和射頻熱療治療晚期直腸癌的臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息， 2014， 15（39）：373-374.

[5] 路逵.雷替曲塞化療聯(lián)合放療治療局部晩期直腸癌.醫(yī)藥前沿， 2015， 24（19）：100-101.

[收稿日期：2016-02-23]