針刺治療面肌痙攣療效觀察

趙巖，王勝，高珺（.河北聯(lián)合大學(xué)，唐山 063000；.中國人民解放軍第55醫(yī)院，唐山 063000）

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·臨床研究·

針刺治療面肌痙攣療效觀察

趙巖1，王勝2，高珺1
（1.河北聯(lián)合大學(xué)，唐山 063000；2.中國人民解放軍第255醫(yī)院，唐山 063000）

【摘要】目的觀察針刺治療面肌痙攣的臨床療效以及對眼輪匝肌在收縮狀態(tài)下表面肌電信號的影響。方法將76例面肌痙攣患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組38例。對照組采用常規(guī)藥物治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上采用針刺治療。比較兩組治療前后患者眼輪匝肌在收縮狀態(tài)下的表面肌電信號、臨床療效和副反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組治療后MF、MPF數(shù)值與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后MPF數(shù)值與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率為92.1%，對照組為63.2%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后TESS評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后TESS評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針刺是一種治療面肌痙攣的有效方法，能緩解肌肉疲勞。

【關(guān)鍵詞】針刺療法；面肌痙攣；針?biāo)幉⒂?；表面肌電信號；眼輪匝?/p>

面肌痙攣屬中醫(yī)學(xué)“面風(fēng)”“筋惕肉瞤”范疇，是以陣發(fā)性、不規(guī)則的一側(cè)面部肌肉不自主抽搐為特點(diǎn)的疾病。女性發(fā)病率高于男性，且好發(fā)于中年以后，若不能得到有效治療則可發(fā)展成面癱、面肌無力或面肌萎縮［1］。筆者采用針刺配合藥物治療面肌痙攣患者38例，并與常規(guī)藥物治療38例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

76例面肌痙攣患者均為2013年4月至2015年4月我院門診患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組38例。治療組中男11例，女27例；平均年齡為（53±9）歲；平均病程為（7.32±2.54）個(gè)月；病位在左12例，在右26例；Cohen評級［2］為Ⅰ級3例，Ⅱ級24例，Ⅲ級9例，Ⅳ級2例。對照組中男9例，女29例；平均年齡為（53±9）歲；平均病程為（7.28±2.79）個(gè)月；病位在左14例，在右24例；Cohen評級為Ⅰ級4例，Ⅱ級27例，Ⅲ級6例，Ⅳ級1例。兩組患者性別、年齡、病程、病位及Cohen評級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《神經(jīng)病學(xué)》中面肌痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為40～65歲；③病程為4～11個(gè)月；④簽署知情同意書者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①雙側(cè)面肌痙攣者；②癲癇、精神性面肌痙攣者；③患有習(xí)慣性抽動(dòng)癥者；④Meige綜合征患者；⑤卡馬西平禁用患者；⑥經(jīng)顱腦CT、MRI檢查有其他神經(jīng)病學(xué)疾病者。

2　治療方法

2.1對照組

口服卡馬西平片，每日0.3 g，分兩次服用；口服甲鈷胺片（彌可保）500 μg，每日1次；肌肉注射維生素B1100 mg和維生素B12500 μg，每日1次。連續(xù)治療14 d后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2治療組

在對照組基礎(chǔ)上采用針刺治療。取風(fēng)池、安眠、翳風(fēng)、瞳子髎、絲竹空、顴髎、地倉、合谷（雙）、太沖（雙）?；颊呷∨P位，常規(guī)消毒后，采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，其中風(fēng)池向鼻尖方向斜刺1～1.5寸；翳風(fēng)、安眠直刺1～1.5寸；瞳子髎、顴髎、地倉向下斜刺1～1.5寸；絲竹空向上斜刺1～1.5寸；合谷、太沖直刺1～1.5寸，均采用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。每日1次，連續(xù)治療14 d后統(tǒng)計(jì)療效。

兩組患者治療期間應(yīng)注意防寒保暖，飲食清淡，心情愉悅，休息充足。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

采用芬蘭ME6000-T8（Mega，F(xiàn)inland）型表面肌電圖儀、數(shù)據(jù)分析軟件（Megawin 6000）及一次性表面電極片Ag/AgCl（上海勵(lì)圖醫(yī)療器材有限公司）檢測患者治療前后患側(cè)眼輪匝肌在收縮狀態(tài)下的表面肌電信號，機(jī)電信號包括中位頻率（median frequency，MF）和平均功率頻率（mean power frequency，MPF），其詳細(xì)描述及參數(shù)調(diào)節(jié)見參考文獻(xiàn)［3］。

兩組患者治療前后分別填寫副反應(yīng)量表（TESS），觀察TESS評分變化情況。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病分會(huì)第2屆學(xué)術(shù)研討會(huì)上通過的面肌痙攣的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)（草案）［4］進(jìn)行療效評價(jià)。

顯效：治療后癥狀緩解，眼瞼或面部不再抽動(dòng)，或1、2級經(jīng)過治療維持療效至少3個(gè)月以上。

有效：治療后癥狀緩解，抽動(dòng)次數(shù)減少，或3級患者面部強(qiáng)直抽搐得到緩解，形態(tài)不引起面容的改變。

無效：各種治療對各級患者均不能阻止發(fā)作，癥狀體征無改變。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用配對樣本和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組治療前后最大自主收縮狀態(tài)下眼輪匝肌表面肌電值比較

由表1可見，兩組患者治療前MF、MPF數(shù)值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后MF、MPF數(shù)值與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后MPF數(shù)值與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后最大自主收縮狀態(tài)下眼輪匝肌表面肌電值比較　（±s,Hz）

表1　兩組治療前后最大自主收縮狀態(tài)下眼輪匝肌表面肌電值比較?。ā纒,Hz）

注：與同組治療前比較1）P＜0.05；與對照組比較2）P＜0.05

組別　例數(shù)　時(shí)間　MF　MPF治療組　38　治療前　94.17±10.86　112.50±10.32治療后　102.81±12.581）　130.00±12.921）2）對照組　38　治療前　95.90±11.54　112.88±11.30治療后　98.47±11.801）　118.65±10.961）

3.4.2兩組臨床療效比較

由表2可見，治療組總有效率為92.1%，對照組為63.2%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組臨床療效比較?。ɡ?/p>

3.4.3兩組治療前后TESS評分比較

由表3可見，兩組治療前TESS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后TESS評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療后TESS評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3　兩組治療前后TESS評分比較?。ā纒,分）

表3　兩組治療前后TESS評分比較?。ā纒,分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對照組比較2）P＜0.01

組別　例數(shù)　治療前　治療后治療組　38　3.43±0.25　1.59±0.161）2）對照組　38　3.43±0.06　6.20±0.411）

4　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面肌痙攣屬于面部經(jīng)筋出現(xiàn)筋急的病變［5-8］。實(shí)證因外邪阻滯經(jīng)脈，或邪郁化熱、阻遏經(jīng)脈，致氣血運(yùn)行不暢，筋脈拘急而抽搐；虛證因陰虛血少、筋脈失養(yǎng)，致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)而抽搐［9］。故應(yīng)以舒筋通絡(luò)、熄風(fēng)止搐為治療原則［10-13］。其中風(fēng)池、安眠、翳風(fēng)可祛風(fēng)通絡(luò)，鎮(zhèn)靜安神。臨床解剖學(xué)研究［14］表明，翳風(fēng)穴下有面神經(jīng)通過，取其近側(cè)的風(fēng)池、安眠聯(lián)合針刺使面部神經(jīng)得到改善，水腫減輕，使其興奮狀態(tài)得到有效抑制。瞳子髎、絲竹空、顴髎、地倉均位于面部，能疏調(diào)面部經(jīng)脈、脈絡(luò)之氣；合谷為手陽明經(jīng)原穴，從手走頭面，“面口合谷收”；肝經(jīng)貫面頰，太沖為肝經(jīng)原穴，配合谷又稱為“四關(guān)穴”，可加強(qiáng)熄風(fēng)止搐的功效；上述諸穴合用，共奏祛風(fēng)、緩急、活絡(luò)的功效［15-18］。

現(xiàn)代研究［19-20］認(rèn)為，MF和MPF常用來反映肌肉疲勞的程度，兩者的數(shù)值與肌肉的功能呈正相關(guān)，即隨著肌肉的疲勞，肌肉功率頻譜向左移動(dòng)，MF和MPF數(shù)值降低。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后MF、MPF數(shù)值較治療前明顯提高（P＜0.05），其中治療組治療后MPF數(shù)值與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩者治療后總有效率比較，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且治療組治療后TESS評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），對照組治療期間部分患者出現(xiàn)副反應(yīng)，如頭暈、共濟(jì)失調(diào)等，而治療組則較少出現(xiàn)。綜上所述，針刺治療面肌痙攣能有效緩解肌肉疲勞，且療效顯著，副反應(yīng)低，易于被患者接受，值得進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

［1］曾曉智，彭慶.整脊療法配合穴位注射治療面肌痙攣40例隨機(jī)對照［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（27）：106-107.

［2］Cohen L.Hemifacial spasm［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1967，23（5）：592-595.

［3］廖貴陽，李建華.面肌痙攣患者表面肌電信號特征研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（4）：334-337.

［4］楊萬章，張敏，吳芳，等.面肌痙攣的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)（草案）［C］.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病分會(huì)第二屆學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，2011：408-409.

［5］田鵬.微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的療效及并發(fā)癥探究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（4）：36-37.

［6］巴吐魯呼，殷惠美，李鴻舉，等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療面肌痙攣的臨床研究［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（1）：51-53.

［7］殷亮，喻思思，龔良庚.三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣患者神經(jīng)血管壓迫的術(shù)前 MRI表現(xiàn)與手術(shù)結(jié)果對照研究［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，56（1）：56-59.

［8］閆穎智.原發(fā)性面肌痙攣患者應(yīng)用針灸治療的臨床體會(huì)［J］.光明中醫(yī)，2016，31（1）：95-96.

［9］陳冉，賈紅玲.穴位注射治療面肌痙攣臨床研究［J］.河南中醫(yī)，2015，35（4）：906-908.

［10］申紅琴.用牽正散聯(lián)合芍藥甘草湯治療面肌痙攣的效果探究［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（21）：27.

［11］于建軍，閔冬梅，梅成，等.雷火灸配合繆刺治療原發(fā)性面肌痙攣的臨床療效觀察［J］.中醫(yī)藥信息，2015，32（6）：91-93.

［12］王洪國，陳曉，陳子弘.巨刺法透穴治療面肌痙攣療效觀察［J］.上海針灸雜志，2015，34（12）：1186-1187.

［13］王芳，馬婷婷，韓慧敏.面肌痙攣的臨床研究進(jìn)展［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（3）：19-21.

［14］郭宇鵬，戚秀杰.頭穴透刺配合局部針刺治療面肌痙攣臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2013，32（8）：657-659.

［15］畢相楠，強(qiáng)寶全.中西醫(yī)治療原發(fā)性面肌痙攣研究進(jìn)展［J］.河南中醫(yī)，2015，35（3）：659-661.

［16］曹陽，張淼，王文君.針刺配合耳穴貼壓治療面肌痙攣療效觀察［J］.上海針灸雜志，2015，34（9）：839-840.

［17］劉冬，楊孝芳，陳盼碧.名老中醫(yī)路紹祖頭皮針結(jié)合體針治療面肌痙攣經(jīng)驗(yàn)探究［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（16）：22-23.

［18］孫鈺，張文.齊刺、揚(yáng)刺治療面肌痙攣療效觀察［J］.上海針灸雜志，2015，34（3）：205-207.

［19］Chang KM，Liu SH，Wu XH.A wireless sEMG recording system and its application to muscle fatigue detection［J］.Sensors（Basel），2012，12（1）：489-499.

［20］郭京偉，謝欲曉，黃學(xué)英，等.不同恢復(fù)期腦卒中患者脛骨前肌和腓腸肌表面肌電信號的研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（9）：802.

【中圖分類號】R246.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0524

文章編號：1005-0957（2016）05-0524-03

收稿日期2016-01-08

基金項(xiàng)目：河北省中醫(yī)藥管理局科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目（2014056）；唐山市科技計(jì)劃項(xiàng)目（121302118b）

作者簡介：趙巖（1989-），女，2014級碩士生

Therapeutic Observation of Acupuncture for Hemifacial Spasm

ZHAO Yan1，WANG Sheng2，GAO Jun1.
1.Hebei United University，Tangshan 063000，China；2.No.255 Hospital of PLA，Tangshan 063000，China

［Abstract］ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture in treating hemifacial spasm and its effect on the surface electromyogram signal of orbicularis oculi muscle under contraction state.MethodSeventy-six patients with hemifacial spasm were randomized into a treatment group and a control group，38 cases in each group.The control group was intervened by conventional medications，while the treatment group was by acupuncture in addition to the intervention given to the control group. The surface electromyogram signal of orbicularis oculi muscle under contraction before and after intervention，clinical efficacies，and side effects were compared between the two groups.ResultThe MF and MPF values were significantly changed after intervention in both groups（P＜0.05）.After intervention，the MPF value in the treatment group was significantly different from that in the control group（P＜0.05）.The total effective rate was 92.1%in the treatment group versus 63.2%in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The TESS scores after intervention were significantly different from that before intervention in both groups（P＜0.05）.After intervention，the TESS score in the treatment group was significantly different from that in the control group（P＜0.05）.ConclusionAcupuncture is an effective method in treating hemifacial spasm，and it can release muscle fatigue.

［Key words］Acupuncture therapy；Hemifacial spasm；Acupuncture medication combined；Surface electromyogram signal；Orbicularis oculi muscle