兒童腺樣體切除術(shù)后分泌性中耳炎的最佳恢復(fù)期

蔡　娟，梁　艷

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院聽(tīng)力檢測(cè)中心，成都　610014）

兒童腺樣體切除術(shù)后分泌性中耳炎的最佳恢復(fù)期

蔡娟，梁艷

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院聽(tīng)力檢測(cè)中心，成都610014）

【摘要】目的：分析腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的臨床療效，探討術(shù)后分泌性中耳炎的最佳恢復(fù)期。方法：選取我院2012年6月～2015年6月間收治的兒童分泌性中耳炎合并腺樣體肥大患者79例（132耳），行腺樣體切除術(shù)，分別在術(shù)后1月、3月、6月對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：腺樣體切除術(shù)后1月痊愈13例（9.8%）、有效32例（24.2%）、無(wú)效87例（65.9%）；術(shù)后3月痊愈82例（62.1%）、有效29例（22.0%）、無(wú)效21例（15.9%）；術(shù)后6月痊愈111例（84.1%）、有效17例（12.9%）、無(wú)效4例（3.0%），術(shù)后6月的痊愈例數(shù)顯著高于術(shù)后3月和1月，術(shù)后3月的痊愈例數(shù)顯著高于術(shù)后1月，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1月、3月、6月的總有效率分別為34.1%、84.1%和97.0%，3者間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。期間有效率為術(shù)后1月～3月最高（50.0%），其次是術(shù)后1月內(nèi)（34.1%），再次則是術(shù)后3月～6月（12.9%），且3者間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎具有極好的臨床療效，術(shù)后1月～3月是兒童腺樣體切除術(shù)后分泌性中耳炎的最佳恢復(fù)期，到術(shù)后6月前均要注意分泌性中耳炎的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】?jī)和置谛灾卸?；腺樣體切除術(shù)；療效；恢復(fù)期

分泌性中耳炎（otitismediawitheffusion，OME）是以中耳積液形成和聽(tīng)力下降為主要病理特征的非化膿性炎性疾病，其實(shí)耳鼻喉科常見(jiàn)疾病之一。分泌性中耳炎在兒童中發(fā)病率明顯高于成人，且年齡越小發(fā)病率越高［1］。兒童分泌性中耳炎的治療有著其特殊性，研究表明兒童腺樣體肥大（adenoidalhypertrophy，AH）與分泌性中耳炎的發(fā)病具有顯著相關(guān)性，腺樣體切除對(duì)治療兒童分泌性中耳炎具有重要的作用［2，3］。我院對(duì)2012年6月～2015年6月間收治的兒童分泌性中耳炎炎合并腺樣體肥大患者79例（132耳）行腺樣體切除術(shù)，并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，對(duì)臨床療效和術(shù)后的最佳恢復(fù)期進(jìn)行了研究，本文報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年6月～2015年6月間收治的兒童分泌性中耳炎合并腺樣體肥大患者79例（132耳），其中男51例，女28例；年齡4-12歲，平均8.3±2.5歲；病程3-10個(gè)月，平均7.4±1.6個(gè)月；單耳26例，雙耳53例。入選患者主要臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力下降、睡眠打鼾、張口呼吸及鼻塞等，術(shù)前均進(jìn)行鼻咽部X射線側(cè)位片及鼻內(nèi)鏡檢查確診腺樣體肥大。

1.2手術(shù)方法本組患者均行腺樣體切除術(shù)，手術(shù)中以靜脈復(fù)合麻醉、氣管插管，鼻內(nèi)鏡直視下以腺樣體切割吸引器切除肥大腺樣體，術(shù)后抗感染治療7d。

1.3療效評(píng)價(jià)術(shù)后對(duì)患者均進(jìn)行不少于6個(gè)月的隨訪，分別在術(shù)后1月、3月、6月對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效評(píng)價(jià)使用中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)制定的兒童中耳炎診斷和治療指南（草案）規(guī)定的臨床癥狀、鼓氣耳鏡檢查及聲導(dǎo)抗測(cè)試的結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)［4］：痊愈：臨床癥狀消失；鼓膜像恢復(fù)正常；鼓室曲線圖：鼓室曲線圖恢復(fù)為A型，聲反射正常引出；有效：臨床癥狀減輕，鼓膜像改善；鼓室曲線圖由B型轉(zhuǎn)C型，C型曲線鼓室峰壓值較術(shù)前增加，As型曲線聲順值較前增加；聲反射可引出且反射閾較前減小但未達(dá)到正常；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善；鼓膜像無(wú)改善；鼓室曲線圖無(wú)變化，聲反射引不出或閾值無(wú)變化。以痊愈+有效計(jì)算總有效率，并以不同時(shí)間總有效率的差值計(jì)算期間有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比進(jìn)行描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后療效評(píng)價(jià)腺樣體切除術(shù)后1月、3月、6月的療效評(píng)價(jià)如表1。對(duì)所有患者均進(jìn)行不少于6個(gè)月的隨訪，腺樣體切除術(shù)后1月痊愈13例（9.8%）、有效32例（24.2%）、無(wú)效87例（65.9%）；術(shù)后3月痊愈82例（62.1%）、有效29例（22.0%）、無(wú)效21例（15.9%）；術(shù)后6月痊愈111例（84.1%）、有效17例（12.9%）、無(wú)效4例（3.0%），術(shù)后6月的痊愈例數(shù)顯著高于術(shù)后3月和1月，術(shù)后3月的痊愈例數(shù)顯著高于術(shù)后1月，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1月、3月、6月的總有效率分別為34.1%、84.1%和97.0%，3者間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＞12.769，P＜0.05）。

表1　腺樣體切除術(shù)后1月、3月、6月的療效評(píng)價(jià)（n，%）

2.2術(shù)后療效與時(shí)間的相關(guān)性腺樣體切除術(shù)后療效與時(shí)間的相關(guān)性如圖1。腺樣體切除術(shù)后總有效率隨著時(shí)間的推移而增加，且術(shù)后不同時(shí)間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。期間有效率為術(shù)后1月-3月最高（50.0%），其次是術(shù)后1月內(nèi)（34.1%），再次則是術(shù)后3月-6月（12.9%），且3者間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＞6.855，P＜0.05）。

圖1　腺樣體切除術(shù)后療效與時(shí)間的相關(guān)性

3　討論

分泌性中耳炎是兒童的臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，其病因復(fù)雜，病程遷延，嚴(yán)重影響兒童聽(tīng)力和健康發(fā)育。研究表明，分泌性中耳炎的主要發(fā)病機(jī)制在于咽鼓管技能障礙，兒童咽鼓管的解剖和生理結(jié)構(gòu)導(dǎo)致其容易被堵塞，腺樣體肥大可能導(dǎo)致咽鼓管的機(jī)械性阻塞或功能障礙，從而導(dǎo)致鼓室負(fù)壓、鼓室粘膜的靜脈血管擴(kuò)張，通透性增高而致黏膜滲液，并導(dǎo)致中耳積液［5］。董亦晗等［6］對(duì)兒童分泌性中耳炎相關(guān)因素進(jìn)行了研究，結(jié)果指出腺樣體肥大、鼻竇炎、變態(tài)反應(yīng)疾病、細(xì)菌感染、EB病毒感染都可能成為兒童分泌性中耳炎的相關(guān)因素，其中腺樣體肥大是引起兒童分泌性中耳炎的最主要原因，其作用機(jī)制包括咽鼓管的機(jī)械性阻塞或功能障礙、咽鼓管返流、腺樣體的病原微生物蓄積作用、腺樣體免疫功能異常、咽鼓管表面活性物質(zhì)減少等，其認(rèn)為腺樣體肥大在兒童分泌性中耳炎的臨床診治中應(yīng)得到重視。

腺樣體切除術(shù)+扁桃體切除術(shù)+鼓膜造孔置管術(shù)的三聯(lián)手術(shù)方案是世界各國(guó)廣泛采用的治療兒童中耳炎的方案，但關(guān)于該手術(shù)方案的必要性和有效性一直都存在爭(zhēng)議。由于腺樣體具有一定的免疫功能，有研究認(rèn)為應(yīng)適當(dāng)放寬腺樣體切除術(shù)的適應(yīng)癥［7］。但兒童分泌性中耳炎的臨床研究表明，腺樣體切除術(shù)是治療兒童分泌性中耳炎的有效方法，如魏金龍等［8］以耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)干預(yù)78例兒童分泌性中耳炎，結(jié)果表明耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的療效顯著優(yōu)于單純的耳內(nèi)鏡下鼓膜置管，腺樣體切除術(shù)能有效縮短中耳積液時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，并顯著提高患者的生活質(zhì)量。在本研究中，腺樣體切除術(shù)后6月的痊愈111例（84.1%），總有效率達(dá)到97.0%，表明腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎具有極好的臨床療效。

腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的臨床療效評(píng)定臨床便利的原則及疾病的病程特性，常用的時(shí)間常為1月-6月不等，如龐海鳳等［9］在腺樣體切除術(shù)后1月觀察臨床療效，結(jié)果指出腺樣體切除組總有效率為97.5%，顯著高于保守治療組（25%）；呂蘭等［10］在腺樣體切除術(shù)后4月觀察臨床療效，結(jié)果指出鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)和鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除加鼓膜置管術(shù)均對(duì)兒童分泌性中耳炎有極好的療效，總有效率分別為92.98%和93.10%，腺樣體切除兒童分泌性中耳炎的治療的決定性因素。在本研究中，腺樣體切除術(shù)后1月痊愈13例（9.8%）、有效32例（24.2%）、無(wú)效87例（65.9%）；術(shù)后3月痊愈82例（62.1%）、有效29例（22.0%）、無(wú)效21例（15.9%）；術(shù)后6月痊愈111例（84.1%）、有效17例（12.9%）、無(wú)效4例（3.0%），術(shù)后6月的痊愈例數(shù)顯著高于術(shù)后3月和1月，術(shù)后3月的痊愈例數(shù)顯著高于術(shù)后1月，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1月、3月、6月的總有效率分別為34.1%、84.1%和97.0%，3者間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。期間有效率為術(shù)后1月-3月最高（50.0%），其次是術(shù)后1月內(nèi)（34.1%），再次則是術(shù)后3月-6月（12.9%），且3者間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1月～3月對(duì)總有效率的提升最為顯著，其次則為1月內(nèi)和術(shù)后3月～6月，到術(shù)后6月患者基本全部康復(fù)。說(shuō)明術(shù)后1月～3月是兒童腺樣體切除術(shù)后分泌性中耳炎的最佳恢復(fù)期，到術(shù)后6月前均要注意分泌性中耳炎的恢復(fù)［11-12］。

綜上，腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎具有極好的臨床療效，術(shù)后1月-3月是兒童腺樣體切除術(shù)后分泌性中耳炎的最佳恢復(fù)期，到術(shù)后6月前均要注意分泌性中耳炎的恢復(fù)。

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【中圖分類號(hào)】R764

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-016X（2016）03-0111-03

收稿日期：2016-02-10

通訊作者：蔡娟，E-mail：caijuan10@126.com

The optimal recovery period of secretory otitis media in children after Paeddiatric Adenoidectomy

Cai Juan, Liang Yan
（Chengdu Women& Childrens Central Hospital, Chengdu, 610014 China）

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of Paeddiatric Adenoidectomy in the treatment of secretory otitis media in children, and the optimal recovery period after surgery. Methods select 79 cases （132 ears） of children with Secretory otitis media in children with adenoid hypertrophy admitted in our hospital from June 2012 to June 2015, and perform adenoidectomy. Clinical effect was evaluated 1 month, 3 months and6 months after surgery. Results after Paeddiatric Adenoidectomy , 13 cases （9.8%） recovered, 32 cases responded （24.2%） and 87 cases did not respond （65.9%） 1 month after surgery； 82 cases （62.1%） recovered, 29 cases responded（22.0%）, 21 cases did not respond （15.9%） 3 months after surgery； 111 cases recovered （84.1%）, 17 cases responded （12.9%）, 4 cases did not respond （3.0%） 6 months after surgery. The number of recovered cases 6 months after surgery was significantly higher than those of 3 months and 1 month after. The number of recovered cases 3 months after surgery is significantly higher than that of 1 month after, and the difference is considered of statistical significance. Overall response rates 1 month, 3 months and 6 months after surgery are 34.1%, 84.1% and 97.0% respectively, and their differences are of statistical significance. Among which, the response rate from 1 month to 3 months after surgery is the highest （50.0%）, and that within 1 month after surgery （34.1%） comes second, and that from 3 monts to 6 months after sugery （12.9%） is the lowest, and differences among the 3 numbers are of statistical significance. Conclusion Paeddiatric Adenoidectomy for the treatment of children with secretory otitis media has excellent clinical efficacy, and the optimal recovery period is from 1 month to 3 months after surgery, and attention should be paid till 6 months after surgery to recovery of secretory otitis media with otitis media secretion.

［Key words］secretory otitis media in children； adenoid excision； curative effect； recovery period