青年男性勃起功能障礙患者精神心理狀態(tài)特點(diǎn)分析

張連棟, 高　明,李和程，張同殿,薛玉泉,種　鐵,陳海文，王子明*

(1.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安　710004; 2.西安市第四醫(yī)院腎病內(nèi)科，陜西西安　710004)

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·臨床研究·

青年男性勃起功能障礙患者精神心理狀態(tài)特點(diǎn)分析

張連棟1, 高明2,李和程1，張同殿1,薛玉泉1,種鐵1,陳海文1，王子明1*

(1.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安710004; 2.西安市第四醫(yī)院腎病內(nèi)科，陜西西安710004)

摘要：目的研究青年男性勃起功能障礙(ED)患者精神心理狀態(tài)特點(diǎn)并分析與勃起功能國(guó)際問(wèn)卷(IIEF-5)評(píng)分的相關(guān)性。方法選擇自2013年1月至2014年12月期間到我院泌尿外科就診的青年ED患者60例，明確診斷后采用精神癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)估患者精神心理狀態(tài)，采用IIEF-5評(píng)定患者勃起功能。結(jié)果ED患者量表中敵對(duì)、恐怖評(píng)分及陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)較常模有顯著升高(P<0.05)，軀體化、抑郁、焦慮、精神病性評(píng)分較常模有極顯著性差異(P<0.01)，強(qiáng)迫、人際關(guān)系、偏執(zhí)評(píng)分較常模雖有升高但未見(jiàn)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。60例ED患者中輕度35例，中度15例，重度10例。相關(guān)性分析表明，IIEF-5評(píng)分與SCL-90總分未見(jiàn)顯著相關(guān)性(r=0.017,P>0.05),IIEF-5評(píng)分與SCL-90陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.276,P<0.05)。結(jié)論SCL-90量表陽(yáng)性項(xiàng)目總數(shù)與勃起功能顯著相關(guān)，精神心理狀態(tài)異常是導(dǎo)致青年人群發(fā)生ED的重要因素。

關(guān)鍵詞：勃起功能障礙；精神；心理；IIEF-5;SCL-90

勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)是陰莖持續(xù)性不能達(dá)到或不能維持充分的勃起以進(jìn)行滿意性交的一類疾病，是男性最常見(jiàn)性功能障礙之一[1]。生理及心理因素是導(dǎo)致ED的發(fā)生重要因素[2]，青年人群由于面臨較大的工作及生活壓力，常導(dǎo)致焦慮、緊張、心理壓力過(guò)大等心理問(wèn)題，成為發(fā)生ED的重要因素[3]。但目前尚缺乏針對(duì)青年ED患者精神心理狀態(tài)的評(píng)估及其與勃起功能障礙程度之間關(guān)系的研究。我們對(duì)自2013年1月至2014年12月期間到我院就診的青年ED患者采用精神癥狀自評(píng)量表(symptom checklist-90,SCL-90)進(jìn)行了精神心理狀態(tài)評(píng)估，并采用勃起功能國(guó)際問(wèn)卷(International Index of Erectile Function,IIEF-5)進(jìn)行評(píng)分，旨在明確該人群精神心理狀態(tài)的特點(diǎn)及與勃起功能的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇自2013年1月至2014年12月期間到我院泌尿外科就診的青年ED患者60例，年齡26～40歲，平均年齡(33.4±6.9)歲,病程6～10個(gè)月， 患者入選后詳細(xì)詢問(wèn)病史并進(jìn)行相關(guān)檢查，排除先天性性器官發(fā)育不全，并排除高血壓、糖尿病等及顱腦和脊柱損傷等可能影響勃起功能的內(nèi)外科疾病，并行陰莖彩色多普勒檢查排除陰莖血流動(dòng)力學(xué)異常。

1.2觀察指標(biāo)

1.2.1SCL-90評(píng)估患者精神心理狀態(tài)所有患者入選后認(rèn)真完成SCL-90量表，量表包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個(gè)因子，采用5級(jí)評(píng)分制，以1分為從無(wú)、2分為很輕、3分為中度、4分為偏重、5分為嚴(yán)重。要求患者認(rèn)真閱讀量表的90個(gè)條目，并根據(jù)近一周自身情況作出判斷，在完成量表過(guò)程中避免對(duì)其干擾，對(duì)于文化程度偏低患者，由實(shí)習(xí)醫(yī)生負(fù)責(zé)逐項(xiàng)向患者解釋并保證該過(guò)程中不帶有任何暗示或偏向。

1.2.2IIEF-5評(píng)定患者勃起功能患者在完成SCL-90量表測(cè)評(píng)后，采用IIEF-5量表對(duì)患者過(guò)去6個(gè)月的勃起功能進(jìn)行評(píng)估，以12～21分為輕度ED, 8～11分為中度ED, 5～7分為重度ED。

2結(jié)果

2.1ED患者SCL-90評(píng)分與國(guó)內(nèi)男性常模比較對(duì)ED患者SCL-90與中國(guó)成人男性常模[4]進(jìn)行比較，ED患者量表中敵對(duì)、恐怖評(píng)分及陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)較常模有顯著升高(P<0.05)，軀體化、抑郁、焦慮、精神病性評(píng)分較常模有極顯著性差異(P<0.01)，強(qiáng)迫、人際關(guān)系、偏執(zhí)評(píng)分較常模雖有升高但未見(jiàn)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05，表1)。

與常模比較：*P<0.05;**P<0.01。

2.2ED患者IIEF-5評(píng)分分析對(duì)入選60例患者IIEF-5進(jìn)行分析，60例患者中輕度ED35例，中度ED患者15例，重度ED患者10例,其中輕度ED評(píng)分為(13.86±1.57)，中度ED評(píng)分為(8.96±0.95)，重度ED患者評(píng)分為(6.67±0.58)。

2.3ED患者SCL-90評(píng)分與IIEF-5評(píng)分的相關(guān)性分析對(duì)ED患者SCL-90評(píng)分與IIEF-5評(píng)分相關(guān)性分析表明，IIEF-5評(píng)分與SCL-90總分未見(jiàn)顯著相關(guān)性(r=0.017,P>0.05),IIEF-5評(píng)分與SCL-90陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.276,P<0.05，圖1)。

圖1　ED患者SCL-90評(píng)分與IIEF-5評(píng)分的相關(guān)性分析

3討論

近年來(lái)，隨著生活條件的逐步改善，男性健康問(wèn)題已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)之一。流行病學(xué)調(diào)查表明，ED發(fā)病率近年來(lái)呈逐步上升趨勢(shì)[5],據(jù)估計(jì)在1995年全球約有1.5億ED患者，2025年約有3.22億患者會(huì)罹患ED，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)[6]。青年男性性欲較為旺盛，性活動(dòng)活躍，ED的發(fā)生可對(duì)男性自尊、自信造成嚴(yán)重影響，部分患者形成心理定勢(shì)，精神心理問(wèn)題會(huì)對(duì)ED病情產(chǎn)生進(jìn)一步的負(fù)面作用，導(dǎo)致形成無(wú)法勃起的惡性循環(huán)[7]，并有可能危及患者情感和婚姻生活，導(dǎo)致家庭破裂，同時(shí)有針對(duì)中年及老年人群的研究表明抑郁癥狀等可預(yù)示ED的發(fā)生[8]，ED導(dǎo)致的心理壓抑等可導(dǎo)致具有心血管高危因子男性冠心病發(fā)生率增加[9]，因而有必要明確青年ED患者精神心理狀態(tài)并評(píng)估其與勃起功能的相關(guān)性。

SCL-90是著名的心理健康測(cè)試量表之一，最早由DEROGATIS于1973年編制，1984年引入我國(guó)，并于1986年建立中國(guó)人群的常模，廣泛應(yīng)用于精神障礙和心理疾病測(cè)評(píng)中，該量表有廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，涉及感覺(jué)、情感、思維、人際關(guān)系、飲食睡眠等多個(gè)方面。由本研究可以看出，在納入的60例青年ED患者中，主要的精神心理問(wèn)題表現(xiàn)在敵對(duì)、恐怖、軀體化、抑郁、焦慮、精神病性等因子及陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)較常模均出現(xiàn)顯著升高。ED患者敵對(duì)因子表現(xiàn)在敵對(duì)表現(xiàn)、思想、感情及行為等方面，由輕到重可表現(xiàn)為厭煩、爭(zhēng)論升級(jí)為不可控制的爭(zhēng)斗等方面；患者恐怖因子主要表現(xiàn)為個(gè)人社交恐怖及面對(duì)人群的不安心理；抑郁及焦慮因子主要表現(xiàn)為憂郁苦悶的心境，生活情趣的下降及對(duì)性生活期待的降低，難以靜息、緊張及相應(yīng)出現(xiàn)的軀體癥狀，并出現(xiàn)失望、悲觀、與憂郁聯(lián)系的其他感知及軀體方面的問(wèn)題；部分患者出現(xiàn)的精神病性癥狀則主要表現(xiàn)為思維播散及被控制感。青年ED患者有上述表現(xiàn)的一個(gè)重要原因是該類患者缺乏適應(yīng)及應(yīng)付環(huán)境變化的能力，不可避免與外周環(huán)境發(fā)生矛盾。在經(jīng)歷了ED及ED導(dǎo)致的夫妻關(guān)系緊張、家庭破裂等諸多負(fù)性生活事件后，患者很容易出現(xiàn)負(fù)性情緒體驗(yàn)[10]，進(jìn)而可影響5-HT、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的合成及分泌，導(dǎo)致腦皮質(zhì)功能失調(diào)及紊亂[11]，加重精神心理狀態(tài)失常。

IIEF-5是ED診斷勃起功能障礙及評(píng)估病情嚴(yán)重程度的有效量表之一， 我們發(fā)現(xiàn)60例患者中輕度、中度及重度ED患者分別占58.33%、25%、16.67%。對(duì)ED患者SCL-90評(píng)分與IIEF-5評(píng)分相關(guān)性分析表明，IIEF-5評(píng)分與SCL-90總分未見(jiàn)顯著相關(guān)性,IIEF-5評(píng)分與SCL-90陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)，表明勃起功能的改變可導(dǎo)致精神心理狀態(tài)異常，精神心理狀態(tài)異常加速勃起功能的惡化。有研究表明，采用5型磷酸二酯酶抑制劑(PDE5i)治療ED后，臨床療效與生活質(zhì)量及性生活滿意度密切相關(guān)，并可改善與性伴侶關(guān)系[12-13]。在采用安慰劑作為對(duì)照的研究中表明，PDE5i治療中度-重度ED患者后，勃起功能的改善與抑郁癥狀的改善顯著相關(guān)，表明針對(duì)ED的有效治療可以減輕ED合并精神障礙患者精神壓力[12]，如顯著降低抑郁、人際關(guān)系緊張、強(qiáng)迫癥狀、焦慮及精神病性等因子。一項(xiàng)采用他達(dá)拉非治療ED的研究表明，采用他達(dá)拉非治療較安慰劑治療后可更為明顯地減輕人際關(guān)系的緊張，尤其是自卑感等[6]。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)恰當(dāng)?shù)尼t(yī)患溝通，包括與患者及其性伴侶的充分交流，使雙方對(duì)ED發(fā)生的原因及治療后轉(zhuǎn)歸深入了解，尤其應(yīng)注意聽(tīng)取女方對(duì)于ED發(fā)生后的態(tài)度，并作必要的性知識(shí)及性心理教育及咨詢，使男女雙方保持關(guān)系和諧、消除緊張情緒，這對(duì)于幫助患者樹(shù)立能夠勃起的信心及促進(jìn)女方進(jìn)行有效的支持及配合、最終促進(jìn)治療后勃起功能改善具有重要意義。

綜上所述，SCL-90量表陽(yáng)性項(xiàng)目總數(shù)與勃起功能顯著相關(guān)，精神心理狀態(tài)異常是導(dǎo)致青年人群發(fā)生ED的重要因素,但目前尚未明確國(guó)內(nèi)青年ED患者服用PDE5i等藥物治療后對(duì)精神心理狀態(tài)的影響，因而有必要進(jìn)行進(jìn)一步的隨訪，明確藥物治療后精神心理狀態(tài)改變及其與勃起功能改善的關(guān)系。

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(編輯王瑋)

收稿日期：2015-09-29修回日期：2015-10-28

通訊作者:王子明，教授.E-mail：ziming-w@263.net

作者簡(jiǎn)介:張連棟(1983-)，男(漢族)，博士，醫(yī)師.研究方向：男科疾病.E-mail:Liandong-zhang@hotmail.com

中圖分類號(hào):R698.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.03.007

Mental and psychological characteristics of young men with erectile dysfunction

ZHANG Lian-dong1, GAO Ming2, LI He-cheng1, ZHANG Tong-dian1,XUE Yu-quan1,CHONG Tie1, CHEN Hai-wen1，WANG Zi-ming1

(1.Department of Urology,the Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University,Xi’an 710004;2.Department of Nephrology,Xi’an No.4 Hospital,Xi’an 710004,China)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the mental and psychological characteristics of young men with erectile dysfunction (ED) and analyze their association with IIEF-5 score. MethodsA total of 60 ED cases treated during Jan. 2013 and Dec. 2014 were enrolled. The patients’ mental and psychological states were assessed with SCL-90 scale, and their erectile dysfunction was evaluated with IIEF-5. ResultsHostility, phobic anxiety and positive items significantly increased compared with the norm (P<0.05); somatization, depression, anxiety, psychotism showed significant difference (P<0.01); obsessive-compulsive, interpersonal sensitivity, paranoid ideation increased slightly but showed no significant difference (P>0.05). Mild, moderate and severe ED were diagnosed in 35, 15 and 10 cases, respectively. Correlation analysis showed that IIEF-5 score and total SCL-90 score were not significantly correlated (r=0.017, P>0.05); IIEF-5 score and SCL-90 positive items showed significant negative correlation (r=-0.276, P<0.05).ConclusionThe total number of positive items of SCL-90 scale and erectile dysfunction were significantly correlated. Abnormal mental and psychological states are important factors leading to the occurrence of ED in young people.

KEY WORDS:erectile dysfunction; mental state; psychology; IIEF-5; SCL-90