980 nm第二代半導(dǎo)體紅激光在前列腺增生治療中的初步研究

張　偉，王　禾，保庭毅，邱建新，楊增悅，張　波，馬建軍，汪　涌，宋　斌，李　欣，雷永華，趙　娜，付曉亮，趙致廣

(第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院泌尿外科，陜西西安　710038)

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·臨床研究·

980 nm第二代半導(dǎo)體紅激光在前列腺增生治療中的初步研究

張偉，王禾，保庭毅，邱建新，楊增悅，張波，馬建軍，汪涌，宋斌，李欣，雷永華，趙娜，付曉亮，趙致廣

(第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院泌尿外科，陜西西安710038)

摘要：目的評價980 nm 第二代半導(dǎo)體紅激光治療前列腺增生患者的有效性和安全性。方法回顧性分析我科2014年11月至2015年9月收治的前列腺增生患者的手術(shù)病例112 例，其中980 nm 第二代半導(dǎo)體紅激光前列腺剜除(DiLEP)手術(shù)組50例，經(jīng)尿道等離子雙極前列腺切除(PKRP)手術(shù)組62例。比較兩組手術(shù)病例術(shù)前、術(shù)后3個月的國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質(zhì)量評分(QOL)、最大尿流率(Qmax)及殘余尿量(PVR)；觀察2組患者的手術(shù)時間、手術(shù)前后血紅蛋白變化、膀胱沖洗液體量、膀胱沖洗時間、留置尿管時間、手術(shù)并發(fā)癥等相關(guān)指標。結(jié)果手術(shù)均獲成功，兩組患者術(shù)前IPSS 評分、QOL評分、Qmax、PVR 與術(shù)后第3個月指標相比均存在顯著性差異(P<0.01)。組間比較發(fā)現(xiàn)，患者手術(shù)前后癥狀改善程度相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。DiLEP組和PKRP組在手術(shù)時間方面無明顯差異(P>0.05)，但在手術(shù)前后血紅蛋白變化量、術(shù)后膀胱沖洗時間、沖洗液體量及術(shù)后留置尿管時間方面DiLEP組要優(yōu)于PKRP組，兩者有顯著差異(P均<0.05)。兩者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相似，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論980 nm DiLEP治療前列腺增生患者的手術(shù)效果與等離子雙極電切系統(tǒng)相當(dāng)，但在減少術(shù)中出血、縮短拔管時間方面有明顯優(yōu)勢。980 nm DiLEP是安全有效的手術(shù)方式，具有良好的前景。

關(guān)鍵詞:前列腺增生；半導(dǎo)體紅激光；經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)；經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)；外科手術(shù)

近年來，在世界范圍內(nèi)應(yīng)用激光技術(shù)治療前列腺增生癥越來越廣泛，而激光的前列腺剜除術(shù)因其能夠最大程度地切除前列腺腺體，并且不受到前列腺體積大小的限制有逐漸成為治療前列腺增生“金標準”的趨勢[1]。歐洲、美國及我國的前列腺增生治療指南中均認為鈥激光前列腺汽化剜除術(shù)(holmiumlaserenucleationoftheprostate，HoLEP) 能夠達到經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(Transurethralresectionoftheprostate，TURP) 一樣的治療效果，并且長期的數(shù)據(jù)更要優(yōu)于TURP，但是HoLEP學(xué)習(xí)曲線較長，較好的掌握有一定的難度[2]。目前激光的種類很多，一些不同特性的激光均能完成前列腺的剜除術(shù)[3]，全國多家單位也都在進行激光剜除術(shù)方面的探索。實踐中我們發(fā)現(xiàn)西班牙第二代的980nm半導(dǎo)體紅激光在止血、切割、汽化腺體方面有著良好的表現(xiàn)，因此回顧性分析我科2014年11月至2015年9月收治的前列腺增生手術(shù)患者，通過與同期進行的經(jīng)尿道等離子雙極前列腺切除(plasmakineticresectionoftheprostate，PKRP)手術(shù)組比較，評價980nm第二代半導(dǎo)體紅激光治療前列腺增生患者的有效性和安全性。

1資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析我院泌尿外科2014 年11月至2015年9月收治的進行手術(shù)的前列腺增生患者112例的臨床資料，其中980nm第二代半導(dǎo)體紅激光前列腺剜除(diodelaserenucleationoftheprostate，DiLEP)手術(shù)組50例，PKRP手術(shù)組62 例，DiLEP組和PKRP組患者的年齡分別為(69.7±7.9)歲和(69.3±9.9)歲，前列腺體積分別為(61.6±16.7)mL和(60.0±15.6)mL，最大尿流率(maximalflowrate,Qmax)分別為(5.4±2.4)mL/s和(6.4±2.8)mL/s，國際前列腺癥狀評分(InternationalProstateSymptomScore,IPSS)分別為(23.6±2.2)分和(22.8±2.2)分，生活質(zhì)量評分(qualityoflife，QOL)分別為(5.1±0.6)分和(4.9±0.6)分，殘余尿量(postvoidresidualurinevolume，PVR)為(87.5±53.6)mL和(111.9±89.2)mL，比較兩組患者的臨床資料，均無顯著性差異(P均>0.05)。

1.2手術(shù)方法DiLEP組采用西班牙INTERmeidc公司生產(chǎn)的斗牛士SST200高能量第二代半導(dǎo)體紅激光系統(tǒng)，波長980nm。所有患者均采用截石位，全身或連續(xù)硬膜外麻醉，使用STORZ公司生產(chǎn)的30°內(nèi)窺鏡及工作手件，激光設(shè)定切割汽化功率為160W，通過550μm端射光纖傳輸能量，連續(xù)生理鹽水沖洗，按照“兩葉法”進行前列腺剜除。首先從精阜前方切開尿道黏膜，利用鏡體模擬手指作用，鈍性剝離出兩側(cè)葉及中葉腺體，找到前列腺包膜層面。從包膜層面向膀胱頸方向鈍性鞘撥，遇到穿支血管用激光止血，中葉部分若遇到阻力不必強行剝離至膀胱內(nèi)，可直接從6點切開前列腺中葉至包膜層面。然后縱行切開12點位置的前列腺腺體接近包膜層面并延續(xù)至前列腺尖部的尿道黏膜，按6點至12點方向沿已分離好的包膜層面分別剜除左側(cè)葉及右側(cè)葉，遇到不易剝離的腺體組織用激光切割離斷，最終推入膀胱內(nèi)。然后利用科醫(yī)人公司生產(chǎn)的組織粉碎機將腺體完全粉碎吸出，術(shù)后留置F22三腔尿管持續(xù)膀胱沖洗。

PKRP組采用司邁公司雙極等離子電切系統(tǒng)，電切功率為150W,電凝功率為100W?；颊邷蕚浞绞酵す馐中g(shù)組，首先選取6點部位做標志溝，隨后于5 點、7 點側(cè)葉交界處進行電切面的擴大，逐步電切至兩側(cè)葉組織切除完成，切除范圍遠端至精阜，外至包膜。待前列腺尿道完全通暢后手術(shù)結(jié)束，徹底止血，反復(fù)沖出組織塊，送病理活檢。術(shù)后留置F22 三腔尿管持續(xù)膀胱沖洗。兩組患者術(shù)后均持續(xù)膀胱沖洗至尿色澄清。

1.3觀察指標比較兩組手術(shù)病例術(shù)前、術(shù)后第3個月的IPSS評分、QOL評分、Qmax、PVR。比較兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)前后血紅蛋白變化、膀胱沖洗液量、膀胱沖洗時間、留置尿管時間、手術(shù)并發(fā)癥等相關(guān)指標。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療情況比較兩組患者圍手術(shù)期的一般治療及手術(shù)情況的結(jié)果比較見表1。兩組手術(shù)時間相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但在血紅蛋白減少量、術(shù)后沖洗水量、術(shù)后膀胱沖洗時間、術(shù)后留置尿管時間方面，DiLEP組要明顯優(yōu)于PKRP組，兩者具有顯著性差異(P均<0.01)。

2.2兩組患者的圍手術(shù)期并發(fā)癥比較DiLEP組圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率與PKRP組比較見表2，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者均無經(jīng)尿道電切綜合征(transurethralresectionsyndrome，TURS)發(fā)生。PKEP組有1例需輸血。DiLEP組無需輸血，DiLEP組主要并發(fā)癥發(fā)生在尿失禁及術(shù)后尿道再狹窄方面。

2.3兩組患者的隨訪結(jié)果比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后隨訪3個月的結(jié)果比較見表3。同組患者術(shù)前及術(shù)后的各項臨床指標均有顯著性差異(P均<0.01)。組間比較發(fā)現(xiàn)，患者手術(shù)后癥狀改善程度相近，均無顯著性差異(P均>0.05)。

表2兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的情況[n(%)]

a：DiLEP組與PKRP組比較;b：術(shù)前及術(shù)后3月比較。

3討論

TURP手術(shù)一直是治療前列腺增生手術(shù)的“金標準”,等離子雙極電切系統(tǒng)因克服了部分單極前列腺電切的不利因素得到廣大泌尿外科醫(yī)師的青睞[4]，但是出血、包膜穿孔及一些術(shù)后的并發(fā)癥使得我們繼續(xù)尋找有力的手術(shù)工具。過去幾十年里激光治療前列腺增生方面取得了飛速發(fā)展。綜合研究結(jié)果推薦鈥激光剜除術(shù)和綠激光汽化切除術(shù)，他們能夠達到與TURP相似的結(jié)果，并在安全方面更具有優(yōu)勢[5]。但是鈥激光剜除術(shù)學(xué)習(xí)曲線長，綠激光受到前列腺體積的限制是其不利的因素[6-7]。

隨著的激光技術(shù)的發(fā)展，多種激光逐漸應(yīng)用在臨床治療前列腺增生，其中980nm的半導(dǎo)體紅激光在止血，切割和汽化方面有著較好的表現(xiàn)，我們在使用中發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者在IPSS評分、QOL評分、Qmax、PVR方面獲得與PKRP相似的收益，但在出血量、術(shù)后再出血的風(fēng)險及拔管時間方面明顯降低，且醫(yī)師在掌握其性能方面更加容易。其主要的并發(fā)癥發(fā)生在尿失禁及術(shù)后尿道再狹窄方面。雖然其與PKRP手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率相似，但是DiLEP手術(shù)首先尋找包膜層面，模擬開放手術(shù)的方式，再加上激光在止血方面更有優(yōu)勢，所以發(fā)生出血、包膜穿孔及術(shù)后再留置尿管等并發(fā)癥的概率會減少。本研究的樣本量較小，可能在獲得大樣本資料后才能凸顯差異。

980nm半導(dǎo)體紅激光在2007年獲得了美國FDA認證應(yīng)用于臨床治療，由于采用全新的納米極多元素半導(dǎo)體晶體激光發(fā)生系統(tǒng)、單一透鏡光路系統(tǒng)、納米激光前耦合系統(tǒng)和計算機控制系統(tǒng)，激光直接輸出，無損耗，只需風(fēng)冷，功率輸出穩(wěn)定。紅激光具有汽化切割速度快、出血少等優(yōu)點[8]。早期980nm半導(dǎo)體紅激光主要進行前列腺汽化切除術(shù)，雖然在止血，切割方面有著良好的表現(xiàn)，但是研究顯示凝固層厚，熱損傷較大，術(shù)后有著較多的并發(fā)癥，遠期術(shù)后效果不優(yōu)于TURP等缺點[9-11]。第一代紅激光進行前列腺剜除術(shù)時易凝穿包膜，組織熱損傷大，所以進行剜除時需要調(diào)整至較小功率，如80W左右進行手術(shù)。但在手術(shù)中需要進行汽化切割時速度較慢，目前使用的西班牙INTERmeidc公司生產(chǎn)的SST200高能量激光系統(tǒng)加入了“二極管軟件控制系統(tǒng)”實現(xiàn)了超薄凝固層，150～200W僅為0.16～0.41mm，進行前列腺剜除術(shù)較為安全。

研究中我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者無再出血的情況發(fā)生，可幾乎無需生理鹽水沖洗。我們平均拔管時間是2d左右，拔管時間短，安全性良好，我們將嘗試進一步縮短拔管時間，觀察手術(shù)效果。目前進行980nm半導(dǎo)體紅激光前列腺剜除術(shù)的單位不多，我們手術(shù)體會是：①該激光具有良好的止血效果，術(shù)中沖洗水幾乎清亮，無TURP相關(guān)的并發(fā)癥。專用的凝血功能模式推薦功率是60～80W,該模式是“點對點”的接觸止血，效果類似于銩激光的止血作用。②汽化切割的功率推薦為120～170W,在該功率下可通過非接觸的照射包膜穿支血管就能達到良好的止血作用，該止血作用是“點對面”的效果，且前列腺包膜完整，無焦化及碳化表現(xiàn)，術(shù)中可僅用該模式進行手術(shù)就能達到汽化、切割、止血等良好的效果，因此在進行前列腺剜除術(shù)時單一模式就完成。在200W最大功率進行切割組織時可見組織焦化及碳化層明顯。

總之，980nm第二代半導(dǎo)體紅激光進行前列腺增生剜除術(shù)是安全有效的，但是目前我們的樣本量還小，其在圍手術(shù)期的并發(fā)癥方面是否有著巨大優(yōu)勢尚不清楚，長期隨訪觀察結(jié)果仍在繼續(xù)積累總結(jié)中。我們將進一步進行隨機雙盲對照研究，以期獲得更加充分的臨床證據(jù)。

參考文獻：

[1]PETERJGILLING.Laserenucleationisincreasinglybecomingthestandardofcarefortreatmentofbenignprostatichyperplasiaofallsizes[J].EurUrol,2013,63(5):868-871.

[2]JINCHULHWANG,SANGMYUNGPARK,JONGBOUKLEE.Holmiumlaserenucleationoftheprostateforbenignprostatichyperplasia:effectiveness,safety,andovercomingofthelearningcurve[J].KoreanJUrol2010,51(9):619-624.

[3]BACHT,MUSCHTERR,SROKAR,etal.Lasertreatmentofbenignprostaticobstruction:basicsandphysicaldifferences[J].EurUrol,2012,61(2):317-325.

[4]GIULIANELLIR,GENTILEB,ALBANESIL,etal.Biopolarbuttontransurethralenucleationofprostateinbenignprostatehypertrophytreatment:Anewsurgicaltechnique[J].Urology,2015,86(2):407-413.

[5]RIEKENM,BACHMANNA.Lasertreatmentofbenignprostateenlargement-whichlaserforwhichprostate[J].NatRevUrol,2014,11(3):142-152.

[6]EMARAAM,BARBERNJ.ThecontinuousevolutionoftheGreenLightlaser,theXPSgeneratorandtheMoXylaserfiber,expandingtheindicationsforphotoselectivevaporizationoftheprostate[J].JEndourol,2014,28(1):73-78.

[7]PIERRE-ALAINHUEBER,MARCNICOLASBIENZ,ROGERVALDIVIESO,etal.Photoselectivevaporizationoftheprostateforbenignprostatichyperplasiausingthe180wattsystem:multicenterstudyoftheimpactofprostatesizeonsafetyandoutcomes[J].JUrol, 2015,193(3):927-934.

[8]LEONARDIR,CALTABIANOR,LANZAFAMES,Histological.evaluationofprostatictissuefollowingtransurethrallaserresection(TULaR)usingthe980nmdiodelaser[J].ArchItalUrolAndrol,2010,82(1):1-4.

[9]KIMY,SEONGYK,KimIG,HANBH.Twelve-monthfollow-upresultsofpohotoselectivevaporizationoftheprostatewitha980-nmdiodelaserfortreatmentofbenignhyperplasia[J].KoreanJUrol,2013,54(10):677-681.

[10]MOHAMMADREZARAZZAGHI,MOHAMMADMOHSENMAZLOOMFARD,HOOMANMOKHTARPOUR,etal.DiodeLaser(980nm)Vaporizationincomparisonwithtransurethralresectionoftheprostateforbenignprostatichyperplasia:randomizedclinicaltrialwith2-yearfollow-up[J].Urology,2014,84(3):526-532.

[11]CHENCH,CHIANGPH,CHUANGYC,etal.Preliminaryresultsofprostatevaporizationinthetreatmentofbenignprostatichyperplasiabyusinga200-Whigh-intensitydiodelaser[J].2010,Urology,75(3):658-663.

(編輯何宏靈)

收稿日期：2015-10-22修回日期：2015-12-23

通訊作者：趙致廣，副主任醫(yī)師，副教授.

作者簡介:張偉(1982-)，男(漢族)，碩士研究生，主治醫(yī)師，前列腺微創(chuàng)治療.E-mail:170798998@qq.com

中圖分類號:R697.32

文獻標志碼:A

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.04.008

A preliminary study of second generation 980 nm diode laser therapy for benign prostate hyperplasia

ZHANG Wei,WANG He,BAO Ting-yi,QIU Jian-xin,YANG Zeng-yue,ZHANG Bo,MA Jian-jun,WANG Yong,SONG Bin,LI Xin,LEI Yong-hua,ZHAO Na,FU Xiao-liang,ZHAO Zhi-guang

(DepartmentofUrology,TangduHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi’an710038,China)

ABSTRACT:Objective To evaluate the efficacy and safety of second generation 980 nm diode laser therapy for benign prostate hyperplasia. MethodsClinical data of 112 surgical cases with hyperplasia of prostate treated during Nov. 2014 and Sept. 2015 were retrospectively reviewed. Of all cases, 50 were treated with second generation 980 nm diode laser enucleation of the prostate (DiLEP group), and the other 62 receiving transurethral plasmakinetic resection of prostate (PKRP group) served as controls. International Prostate Symptom Score (IPSS), quality of life (QOL), preoperative maximal flow rate (Qmax) and post void residual urine volume (PVR) were compared before treatment and 3 months after treatment. The mean operation time, hemoglobin reduction during operation, bladder irrigation fluid volume, bladder irrigating time, mean postoperative indwelling catheter time and incidence of complications were analyzed. ResultsCompared with the values 3 months after operation, the preoperative IPSS score, QOL score, Qmax and PVR had significantly been improved by either procedures (P<0.01). The degree of improvement in the two groups was similar (P>0.05). Neither group had significant difference in the mean operation time (P>0.05), but in hemoglobin reduction, bladder irrigation fluid volume, bladder irrigating time, and mean postoperative indwelling catheter time there were more advantages in the DiLEP group than in the PKRP group (P<0.05). There was no significant difference between the two groups in the incidence of complications (P>0.05).ConclusionsThe second generation 980 nm diode laser therapy has similar operation effect as plasmakinetic resection, but it has less risk of haemorrhage, and shorter catheter indwelling duration. Enucleation of the prostate using the second generation 980 nm diode laser is a safe, effective and promising method for the transurethral management of prostate.

KEY WORDS:benign prostatic hyperplasia; 980 nm diode laser; transurethral enucleation of the prostate; bipolar transurethral resection; surgical operation

E-mail:zhaozhiguang@fmmu.edu.cn