中文版Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分系統(tǒng)的驗(yàn)證

張曉杰　　姜曌　　夏峰趙鋼

中文版Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分系統(tǒng)的驗(yàn)證

張曉杰*△姜曌*夏峰*趙鋼*

目的 對(duì)國(guó)際上已被廣泛認(rèn)可的Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)進(jìn)行中文版本的編譯和修訂，并驗(yàn)證其可信性及有效性。方法首先用漢語(yǔ)編譯Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分系統(tǒng)，選定9名來自不同醫(yī)院的醫(yī)生使用中文版Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分系統(tǒng)及其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別獨(dú)立對(duì)90例同一段面神經(jīng)癱瘓患者的視頻資料進(jìn)行兩次評(píng)分（間隔1個(gè)月），然后評(píng)估中文版SFGS的內(nèi)部相容性、一致性及可重復(fù)性。結(jié)果 Cronbach’s的“α”值為0.92，平均可重復(fù)系數(shù)（CR）為12.72，即中文版的SFGS具有高度的內(nèi)部相容性、一致性及可重復(fù)性。評(píng)估者間和評(píng)估者內(nèi)部測(cè)量的ICC值分別是0.97和0.98。不熟悉該病和很熟悉該病的醫(yī)生的評(píng)分結(jié)果具有較強(qiáng)的可比性，平均ICC為0.97（95%CI：0.95～0.99）。結(jié)論中文版Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分系統(tǒng)具有良好的一致性和可重復(fù)性，推薦中國(guó)醫(yī)生使用。

面神經(jīng)癱瘓 Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分系統(tǒng) 信度 效度

【Abstract】Objective We have revised the Sunnybrook facial nerve grading system which has been widely recognized in the world to a Chinese version and verified its credibility and validity.Methods First we translated and edited the Sunnybrook facial nerve grading system using Chinese.Nine doctors，who were selected from different hospitals，then scored twice on the same video of 90 patients with facial nerve palsy using the Chinese version of the Sunnybrook facial nerve grading system and grading standard separately at one month interval.The consistency and the repeatability of the Chinese version of the Sunnybrook facial nerve grading system were evaluated.Results The Cronbach's"alpha"value was 0.92 and the average coefficient of repeatability（CR）was 12.72，indicating that the Chinese version of the Sunnybrook facial nerve grading system had a high degree of internal consistency and repeatability.The ICC values on the assessment and evaluation for the internal measurement were 0.97 and 0.98，respectively.The scored results were comparable between doctors who were not familiar with this disease and those who were very familiar with the disease.The average ICC was 0.97（95%CI：0.95～0.99）.Conclusions The Sunnybrook facial nerve grading system has good reliability and consistency and hereby recommend Chinese doctors to use it.

【Key words】Facial paralysisSunnybrook Facial nerve grading system Validity Reliabity

面神經(jīng)癱瘓是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致面部肌肉功能障礙［1］，嚴(yán)重影響了患者的日常工作與生活。目前國(guó)內(nèi)對(duì)面神經(jīng)癱瘓的程度描述均以文字表達(dá)為主，沒有統(tǒng)一的量化指標(biāo)［2］，因此，制定統(tǒng)一的面神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于面神經(jīng)癱瘓的相關(guān)臨床及科研工作都具有重要意義。近年來，Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)（Sunnybrook facial grading system，SFGS）逐漸受到國(guó)內(nèi)外研究者的重視。該系統(tǒng)結(jié)合面部肌肉靜態(tài)、動(dòng)態(tài)以及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)來評(píng)定面神經(jīng)功能，從0分到100分，其中0分表示面癱程度最嚴(yán)重，100分為正常［3］。KAYHAN等［4］研究稱SFGS優(yōu)于其他面神經(jīng)評(píng)分系統(tǒng)；研究發(fā)現(xiàn)SFGS與其他評(píng)分系統(tǒng)也有好的相關(guān)性，如House-Brackmann，Yanagara和Sidney等［5-7］。Neely等［8］在2010年對(duì)SFGS進(jìn)行了多中心研究并將其進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化，制定了詳細(xì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，明顯提高了評(píng)分者的一致性。近年來眾多研究者指出SFGS是針對(duì)面神經(jīng)癱瘓最好的評(píng)分系統(tǒng)，并推薦使用［4-5］。但在中國(guó)，SFGS還較陌生，只有部分國(guó)內(nèi)研究已使用其進(jìn)行評(píng)分［9-10］，分析原因，可能是因?yàn)槠溆⑽谋硎霾灰妆恢袊?guó)醫(yī)生理解［11］。本研究目的在于對(duì)SFGS（含標(biāo)準(zhǔn)說明）進(jìn)行中文版編譯，并進(jìn)行驗(yàn)證性研究，將中文版Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分系統(tǒng)推薦給中國(guó)的臨床及科研工作者使用。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 我們收集了2011年12月至2014年3月在西京醫(yī)院門診被確診為面神經(jīng)癱瘓的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18～75歲之間；②符合面神經(jīng)癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［16］；③單側(cè)患??；④自愿簽署知情同意書的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺少1個(gè)以上規(guī)定面部表情的視頻資料的患者；②有精神類疾病的患者；③無法配合完成錄制的患者；④拒絕簽署知情同意書的患者。最終納入90例患者，男性53例，女性37例，平均（44±16）歲，右側(cè)面神經(jīng)癱瘓患者35例，左側(cè)面神經(jīng)癱瘓患者55例。兩次評(píng)分后將所有視頻資料交還患者本人。為了驗(yàn)證中文版Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分系統(tǒng)的效度，我們?cè)O(shè)置了與試驗(yàn)組患者的年齡性別相匹配的對(duì)照組視頻。入選標(biāo)準(zhǔn)：①身體健康者；②自愿簽署知情同意書者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①面部有不自主運(yùn)動(dòng)（表情）者；②面部有先天或后天缺陷者。最終納入了30名志愿者。視頻錄制的步驟為：首先，對(duì)靜止面部錄制5 s，然后對(duì)SFGS的5個(gè)規(guī)定面部表情進(jìn)行錄制，每個(gè)面部表情動(dòng)作被重復(fù)3次并保持5 s。每個(gè)面神經(jīng)癱瘓患者的視頻錄制都是按照臨床評(píng)分的規(guī)范化步驟進(jìn)行，并由同一個(gè)視頻錄制者進(jìn)行錄制。

1.2研究方法

1.2.1中文版Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)的轉(zhuǎn)譯及簡(jiǎn)介 首先由兩位熟練英語(yǔ)并熟練掌握原始版SFGS的中國(guó)醫(yī)師（西京醫(yī)院醫(yī)生），依照國(guó)際指南［17］將原版SFGS及其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)說明分別翻譯為中文版本1和中文版本2。隨后，由三位中國(guó)神經(jīng)內(nèi)科專家（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授）組成的委員會(huì)對(duì)兩個(gè)中文版的SFGS進(jìn)行對(duì)比，編譯了一個(gè)共識(shí)版本（版本3）。之后版本3由英語(yǔ)翻譯專家翻譯為英語(yǔ)版本（版本4）。之后，?？漆t(yī)生和專業(yè)翻譯組成的編譯委員會(huì)系統(tǒng)地對(duì)比了SFGS的原始版本、版本3以及版本4，對(duì)其語(yǔ)言和文化進(jìn)行對(duì)比和檢測(cè)，最終轉(zhuǎn)譯成中文版SFGS及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)說明。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1、表2，詳細(xì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)說明見表3、表4。

表1 Sunnybrook（多倫多）面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)

1.2.2評(píng)分人員組成 1名神經(jīng)內(nèi)科專家，4名神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)生（2名中醫(yī)、2名西醫(yī)），2名中醫(yī)實(shí)習(xí)生和2名西醫(yī)實(shí)習(xí)生（無面神經(jīng)癱瘓?jiān)\治經(jīng)驗(yàn)），共9人組成。

1.2.3方法 由9位中國(guó)醫(yī)生使用中文版SFGS評(píng)分系統(tǒng)（表1，2）及其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)說明（表3，4）分別對(duì)90例單側(cè)面神經(jīng)癱瘓患者的視頻資料進(jìn)行評(píng)分。在對(duì)90例患者視頻進(jìn)行評(píng)分時(shí)，除填寫評(píng)分表外要求醫(yī)生不能做任何記錄。首次評(píng)分的1個(gè)月后，同樣由這9名醫(yī)生使用中文版SFGS再次對(duì)上述90例患者的視頻資料進(jìn)行隨機(jī)獨(dú)立評(píng)分。

表2 Sunnybrook（多倫多）面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)

表3聯(lián)帶評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)說明

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 量表內(nèi)部一致性以科隆巴赫系數(shù)（Cronbach’s α）評(píng)價(jià)。組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）用于評(píng)價(jià)評(píng)分者內(nèi)部及評(píng)分者間量表及其17個(gè)分條目的一致性。Bland-Altman重復(fù)系數(shù)（CR）用來評(píng)價(jià)評(píng)分者內(nèi)部及評(píng)分者間評(píng)價(jià)總分的一致性。組間比較采用t檢驗(yàn)或Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。采用SPSS 11.5分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1中文版SFGS的信度 表5為9名評(píng)分者對(duì)90個(gè)視頻資料兩次評(píng)分的綜合得分。對(duì)于90個(gè)視頻所有項(xiàng)目的首次評(píng)分，科隆巴赫系數(shù)為0.92 （95%CI：0.83～1.00），中文版SFGS展現(xiàn)出非常好的內(nèi)部一致性。第一次評(píng)分9位評(píng)分者總分間的相關(guān)性非常高，ICC（組內(nèi)相關(guān)系數(shù)）為0.97（95%CI：0.93～0.98）。所有評(píng)分者的平均可重復(fù)系數(shù)（CR）為12.72（最小6.5，最大26.0）。

4名醫(yī)生評(píng)分間ICC為0.96（95%CI：0.93～0.98），平均可重復(fù)系數(shù)值7.7（最小6.5，最大8.4）。4位實(shí)習(xí)生評(píng)分者的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)值0.94 （95%CI：0.92～0.98），平均可重復(fù)系數(shù)值7.1。4名醫(yī)生、4名實(shí)習(xí)生分別與專家評(píng)分組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.26）。

表6顯示了9名評(píng)分者對(duì)90例面神經(jīng)癱瘓患者視頻資料的各個(gè)單項(xiàng)評(píng)分之間的相關(guān)系數(shù)。盡管評(píng)分者對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性的評(píng)分結(jié)果明顯高于靜態(tài)對(duì)稱性及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)（P=0.017），但是評(píng)分者間對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性、靜態(tài)對(duì)稱性以及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的評(píng)分均具有良好相關(guān)性。在所有3項(xiàng)（隨意運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性、靜態(tài)對(duì)稱性以及連帶運(yùn)動(dòng)）的評(píng)分中，總分比單項(xiàng)評(píng)分顯示出更高的相關(guān)性，這可能是由于單項(xiàng)評(píng)分相抵消導(dǎo)致。

第2次對(duì)90例面神經(jīng)癱瘓的視頻資料評(píng)分期間，評(píng)分者間的相關(guān)系數(shù)較前次提高，所有評(píng)分者的總分的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為 0.98（95%CI：0.95～1.00）。17個(gè)評(píng)分項(xiàng)目中的10個(gè)在第二次評(píng)分時(shí)有所提高。

評(píng)分者評(píng)出的總分可重復(fù)性較高，專家、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生及實(shí)習(xí)醫(yī)生均有類似結(jié)果：平均組內(nèi)相關(guān)系數(shù)0.97（95%CI：0.95～0.99），平均可重復(fù)系數(shù)9.90（95%CI：8.97～10.78）。三個(gè)評(píng)分項(xiàng)目（隨意運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性、靜態(tài)對(duì)稱性以及連帶運(yùn)動(dòng)）中，9位評(píng)分者均具有非常好的可重復(fù)性：靜態(tài)對(duì)稱性（平均組內(nèi)相關(guān)系數(shù)0.88，95%CI：0.80～0.92），隨意運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性（平均組內(nèi)相關(guān)系數(shù)0.92，95%CI：0.90～0.97），連帶運(yùn)動(dòng)（平均組內(nèi)相關(guān)系數(shù)0.90，95%CI：0.82～0.96）。

表4靜態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)說明及隨意運(yùn)動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)說明

2.2中文版SFGS的效度 我們指定2名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對(duì)對(duì)照組的30個(gè)視頻進(jìn)行評(píng)分，兩組進(jìn)行對(duì)比來評(píng)估該評(píng)分系統(tǒng)的效度。最終結(jié)果顯示：2名醫(yī)生的評(píng)分結(jié)果表現(xiàn)出幾乎完全的相關(guān)性，出現(xiàn)25個(gè)完全相同的評(píng)分結(jié)果。2名醫(yī)生對(duì)所有30名健康對(duì)照者應(yīng)用中文版的SFGS評(píng)出的總分范圍從92到100分，其中有20個(gè)（約占74%）被評(píng)為100分。我們最后將對(duì)照組與試驗(yàn)組的評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

3　討論

本研究的目的是在不失真的情況下將原版本的SFGS及其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)說明轉(zhuǎn)譯為中文版本，從語(yǔ)言習(xí)慣上更方便于中國(guó)的臨床及科研工作者使用，研究結(jié)果也顯示出中文版的SFGS具有高度的內(nèi)部一致性，評(píng)分者內(nèi)部和評(píng)分者之間具有較高的相關(guān)性，這些與原始版本的測(cè)試結(jié)果［3，12-15］保持高度一致。本研究中發(fā)現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)的評(píng)分在統(tǒng)計(jì)學(xué)上比靜態(tài)評(píng)分和連帶運(yùn)動(dòng)評(píng)分顯示出更高的相關(guān)性，這與KANERVA等［14］的研究結(jié)果相同，但是與NEELY等［13］的研究結(jié)果并不一致，這可能與評(píng)分醫(yī)生評(píng)估面部肌肉收縮的能力有關(guān)。前額肌肉活動(dòng)的時(shí)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)是SFGS難度最大的評(píng)分項(xiàng)目，這個(gè)現(xiàn)象也在本研究中得以體現(xiàn)，相關(guān)系數(shù)在所有項(xiàng)目中是最低的，這與KAYHAN［5］的結(jié)果是一致的。最近，意大利的研究人員也對(duì)原版本SFGS進(jìn)行了意大利語(yǔ)版的轉(zhuǎn)譯，并進(jìn)行了驗(yàn)證性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其與原始版本具有相同的性能，包括良好的內(nèi)部一致性和可重復(fù)性［15］，這與本研究結(jié)果是一致的。

表5 9例評(píng)分者對(duì)90個(gè)面神經(jīng)癱瘓患者的視頻資料評(píng)分結(jié)果間相關(guān)系數(shù)

表6 9位評(píng)分者對(duì)90名面神經(jīng)癱瘓患者視頻資料的各單項(xiàng)評(píng)分間相關(guān)系數(shù)

中文版SFGS保持了原版的特點(diǎn)，如可以精確定義面癱后面部區(qū)域聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的嚴(yán)重性［16］，HU等［17］報(bào)導(dǎo)稱新手通過參考評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)說明準(zhǔn)確地使用SFGS，我們同樣給出了詳細(xì)的中文版評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)說明，可以使新手更快的適應(yīng)并熟練掌握這一評(píng)分系統(tǒng)，從語(yǔ)言文化角度而言，中文版SFGS更適合中國(guó)臨床工作者使用，因此建議中國(guó)的臨床及科研工作者使用中文版的SFGS。

本研究納入了不同年齡、性別以及嚴(yán)重程度的面神經(jīng)癱瘓患者進(jìn)行了SFGS的中文版修訂，研究結(jié)果顯示中文版的SFGS與原始版本具有相同的性能，均具有較高的內(nèi)部一致性和可重復(fù)性。據(jù)此，我們推薦中國(guó)醫(yī)生在涉及面神經(jīng)癱瘓的臨床研究以及臨床診治時(shí)使用中文版SFGS。

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（責(zé)任編輯：李立）

The validation study of Chinese version of Sunnybrook of the facial nerve grading system.

ZHANG Xiaojie，JIANG Zhao，XIA Feng，ZHAO Gang.Neurology Department Xijing Hospital of the Fourth Military Medical University，No.127 Changle Road，Xincheng District，Xi’an 710032，China.Tel：029-33785685.

R745.1

A

10.3969/j.issn.1002-0152.2016.02.005
*第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（西安710032）
△延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

（E-mail：zhaogang@fmmu.edu.com）

2015-06-22）