口腔頜面部間隙感染的臨床特征分析與治療探討

孟慶慧（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院，遼寧 朝陽 122499）

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口腔頜面部間隙感染的臨床特征分析與治療探討

孟慶慧
（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院，遼寧 朝陽 122499）

【摘要】目的 對口腔頜面部間隙感染臨床特征進(jìn)行分析，探討膿腫切開引流術(shù)治療的療效。方法 以本院2013年6月至2015年2月收治的102例口腔頜面部間隙感染患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各51例，對患者的臨床資料進(jìn)行收集與分析，了解患者感染部位與感染源，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，分析病原菌類型；所有患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組行開髓引流術(shù)，治療組行膿腫切開引流術(shù)，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 口腔頜面部間隙感染中，牙源性感染最高，為60例，所占比例為58.82%；其次為腺源性感染27例（26.47%）。頜下間隙感染率最高，38例（37.25%）；其次為眶下間隙感染，31例（30.39%）。培養(yǎng)出病原菌株81株，包括革蘭陽性菌34例（41.98%）；革蘭陰性菌47例（58.02%）。觀察組治療有效率、白細(xì)胞計數(shù)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 口腔頜面部間隙感染治療中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行膿腫切開引流術(shù)療效顯著，具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

【關(guān)鍵詞】口腔頜面部間隙感染；臨床特征；開髓引流術(shù)；膿腫切開引流術(shù)

口腔頜面部間隙感染為一種常見的面部疾病，包括了口腔、咽喉、頸部以及面部的感染。口腔頜面部間隙感染主要臨床癥狀表現(xiàn)為感染部位的腫痛，病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞技術(shù)變化等。若不及時治療，容易導(dǎo)致感染的大面積擴(kuò)散，進(jìn)而引發(fā)靜脈炎或者敗血癥等，甚至導(dǎo)致患者的死亡［1］，而有效的治療則可顯著的減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究分析了102例口腔頜面部間隙感染患者臨床資料，探討了常規(guī)治療基礎(chǔ)上開髓引流術(shù)、膿腫切開引流術(shù)的治療效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：以本院2013年6月至2015年2月收治的102例口腔頜面部間隙感染患者為研究對象，所有患者均確診，并經(jīng)頸部與頜面的CT證實。男患者58例，女患者44例；年齡17～72歲，平均（40.9±9.9）歲；病程1～10周，平均（2.8±1.1）周；白細(xì)胞計數(shù)（13.6～21.9）×109/L，平均計數(shù)為（15.2±3.1）×109/L；中心粒細(xì)胞83.3%～95.6%，平均（90.1±2.6）%。將所有患者隨機(jī)分為對照組與觀察組各51例，兩組患者在性別、年齡、病程、白細(xì)胞計數(shù)、中心粒細(xì)胞數(shù)等基本資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者均首先給予全身聯(lián)合局部的綜合治療，全身治療支持是在患者入院時采用廣譜抗菌藥物治療，同時根據(jù)患者的情況選擇合適劑量的激素。局部治療：保持局部衛(wèi)生清潔，炎癥部位減少運(yùn)動；炎癥早期根據(jù)感染具體情況進(jìn)行針對性處理，避免不良刺激、局部熱敷進(jìn)而防止感染的擴(kuò)散。對照組在此基礎(chǔ)上行開髓引流術(shù)治療，通過開髓去髓術(shù)，減壓引流。觀察組行腫瘤切開引流術(shù)，并行沖洗換藥等處理，確保引流的通暢。

1.3 療效評價指標(biāo)［2］：①痊愈：患者白細(xì)胞計數(shù)正常，臨床癥狀消失；②有效：患者白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常或者略偏高，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，炎性反應(yīng)存在；③無效：患者白細(xì)胞計數(shù)偏高，臨床癥狀、病情無改善，或者加重。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。同時觀察兩組患者的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0進(jìn)行處于與分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 所有患者的影像學(xué)診斷情況：經(jīng)影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)，102例口腔頜面部間隙感染患者中，40例中膿腫，所占比例為39.22%；62例為蜂窩組織炎癥，所占比例為60.78%。

2.2 臨床特征：口腔頜面部間隙感染的主要感染源包括有牙源性、腺源性、外傷性感染等；感染部位主要在頰間隙、頜下間隙、眶下間隙與嚼肌間隙間。其中牙源性感染60例（58.82%）；其次為腺源性感染27例（26.47%）。頜下間隙感染率最高，38例（37.25%）；其次為眶下間隙感染，31例（30.39%）。

2.3 病原菌分布情況：培養(yǎng)出病原菌株81株，包括革蘭陽性菌34例（41.98%），其中金黃色葡萄球菌20例，溶血性鏈球菌14例。革蘭陰性菌47例（58.02%），其中銅綠假單胞菌22例，大腸埃希菌14例，陰溝腸桿菌6例，肺炎克雷伯菌5例。

2.4 兩組患者治療效果比較：治療后，兩組患者均無死亡病例，觀察組總有效率為94.12%，對照組總有效率為80.39%，觀察組治療有效率顯著高于對照組（χ2=4.32，P=0.037＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.5 兩組患者白細(xì)胞計數(shù)比較：治療后，兩組患者的白細(xì)胞計數(shù)均明顯降低，并且觀察組白細(xì)胞計數(shù)明顯優(yōu)于對照組（t=8.97，P=0.000＜0.01）。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n（%）］

表2 兩組患者白細(xì)胞計數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者白細(xì)胞計數(shù)比較（±s）

注：**與對照組相比，P＜0.01；##與治療前相比，P＜0.01

例數(shù)　　治療前　　治療后觀察組　51　15.8±3.3　3.2±0.2**##對照組　51　16.2±3.1　6.1±2.3##

2.6 兩組患者并發(fā)癥情況：兩組患者并發(fā)癥各2例，經(jīng)及時處理與治療后，痊愈，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

口腔疾病極容易并發(fā)頜面部間隙感染，而口腔頜面部間隙感染的主要病因也在于牙源性感染?？谇活M面部間隙感染具有較為明顯的臨床特點，患者感染部位出現(xiàn)局部紅腫，有疼痛感，對語言與咀嚼功能造成較大的影響。深部感染因病變部位較深，在早期的癥狀并不明顯，進(jìn)而為醫(yī)師的診斷造成了困難，而隨著炎癥的發(fā)展，患者會出現(xiàn)不同程度的功能障礙和其他感染［3］。

口腔頜面部間隙感染患者得不到及時的治療，或者治療不當(dāng)，則易引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，如敗血癥等。采用全身治療主要是為炎癥的擴(kuò)散進(jìn)行控制，同時增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力，而在抗菌藥物的選擇上通常選用通過藥敏試驗的最為有效的抗菌藥物。局部治療中通過腫瘤切開引流術(shù)進(jìn)行口腔頜面部間隙感染的早期治療，借以控制感染擴(kuò)散與病灶清除。切開引流過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，引流必須通暢，并進(jìn)行反復(fù)徹底的沖洗。當(dāng)患者頜下、咽部、口底間隙感染非常嚴(yán)重時，局部炎癥擴(kuò)散將造成呼吸道的阻塞，后果較為嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致患者死亡，因此必須早起進(jìn)行切開減壓引流［4-5］。本研究中，采用腫瘤切開引流術(shù)治療口腔頜面部間隙感染，其治療有效率、白細(xì)胞計數(shù)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），這表明口腔頜面部間隙感染治療中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行膿腫切開引流術(shù)療效顯著，具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 孫玉榮，苑芳勝，邵明蘭，等.口腔頜面部間隙感染臨床特征分析與治療探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（12）：3032-3034.

［2］ 胡銀徐.老年口腔頜面部間隙感染患者臨床特征分析［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（22）：68-69.

［3］ 鄭凌艷，張志愿，周龍女，等.糖尿病患者口腔頜面部多間隙感染的臨床特征分析［J］.中國口腔頜面外科雜志，2012，10（6）：473-477.

［4］ 王瑞凱.口腔頜面部多間隙感染80例臨床治療分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（30）：23-24.

［5］ 王浩，張來健，徐偉，等.口腔頜面部間隙感染67例臨床治療分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（17）：2177-2181.

中圖分類號：R782.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0179-02