外科治療結(jié)核性肥厚型胸膜炎70例臨床研究

曹雪剛（吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林 九臺(tái) 130500）

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外科治療結(jié)核性肥厚型胸膜炎70例臨床研究

曹雪剛
（吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林 九臺(tái) 130500）

【摘要】目的 探究外科治療結(jié)核性肥厚型胸膜炎的臨床效果。方法 抽取2014年1月至2015年1月于我院接受治療的140例結(jié)核性肥厚型胸膜炎患者作為研究對(duì)象，以不同的治療方法作為分組依據(jù)分為對(duì)照組與觀察組，每組患者各70例，其中對(duì)照組患者在常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上予以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；觀察組患者則在常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上予以手術(shù)治療，對(duì)兩組患者治療情況加以比較。結(jié)果 觀察組外科治療患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且觀察組患者術(shù)后并未見(jiàn)有胸膜粘連增厚的問(wèn)題，而對(duì)照組發(fā)生率為17.1%；上述各組間數(shù)據(jù)差異比較皆存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 外科治療結(jié)核性肥厚型胸膜炎患者療效確切，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】外科手術(shù)治療；結(jié)核性肥厚型胸膜炎；糖皮質(zhì)激素

基于抗結(jié)核化療方案的不斷完善，雖然結(jié)核性肥厚型胸膜炎的發(fā)病率有所降低，但該病癥仍然屬于結(jié)核病種類(lèi)中的多發(fā)性疾病［1］。本次研究以我院胸外科2014年1月至2015年1月期間接受治療的140例結(jié)核性肥厚型胸膜炎患者作為研究對(duì)象，探究外科治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2014年1月至2015年1月于我院接受治療的140例結(jié)核性肥厚型胸膜炎患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)X線(xiàn)、CT以及胸膜活檢等檢查確診［2］，患者既往均有滲出性胸膜炎，患者均存在不同程度的乏力、盜汗、胸悶、氣短等癥狀；將其依據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組患者各70例，其中觀察組患者男42例，女28例，患者年齡20～56歲，平均年齡（34.2±2.7）歲，患者平均體溫為（38.1± 2.6） ℃；對(duì)照組患者男40例，女30例，患者年齡21～58歲，平均年齡（35.3±2.8）歲，患者平均體溫為（38.3±2.7） ℃；兩組患者在一般資料的各項(xiàng)數(shù)據(jù)方面比較均未見(jiàn)有顯著差異存在（P＞0.05），可比。

1.2 方法：所有患者均采用2E（S）HRZ/4R方案做抗結(jié)核治療，并根據(jù)患者情況使用止痛藥等一般對(duì)癥治療；對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上采用糖皮質(zhì)激素治療：口服強(qiáng)的松10 mg，每天3次，待患者體溫逐漸恢復(fù)正常后減量到每天口服1次，每次10 mg，治療15 d。

觀察組患者在常規(guī)抗結(jié)核及對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上選擇胸膜纖維板剝脫術(shù)或胸廓成形術(shù)：①胸膜纖維板剝脫術(shù)：于全麻、氣管插管下，取患者健側(cè)臥位，后外側(cè)切口，皮膚、皮下組織、基層以及部分肋骨行切開(kāi)處理，沿肋骨床途徑進(jìn)入到胸膜外層，先于胸膜外，做壁層胸膜及胸壁之間粘連的分離處理，再將肋骨牽開(kāi)器放置其中，壁層胸膜做切開(kāi)處理，對(duì)壁層胸膜及臟層胸膜之間的淡黃色胸腔液體以及干酪樣壞死物等加以徹底清除，采用酒精對(duì)其腔隙進(jìn)行消毒，壁層胸膜做切除、剝除臟層胸膜，于右側(cè)至后剝到奇靜脈，于右側(cè)至后剝到主動(dòng)脈；②胸廓成形術(shù)：若在①中所述，臟層胸膜及受壓肺組織的粘連異常密切，難以剝脫，則受壓肺組織無(wú)法復(fù)張，這時(shí)便轉(zhuǎn)行胸廓成形術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄并觀察兩組患者住院時(shí)間、胸膜粘連增厚發(fā)生率等治療情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后均恢復(fù)良好，觀察組外科治療患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且觀察組患者術(shù)后并未見(jiàn)有胸膜粘連增厚的問(wèn)題，而對(duì)照組發(fā)生率為17.1%；上述各組間數(shù)據(jù)差異比較皆存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、胸膜粘連增厚發(fā)生情況對(duì)比

3 討 論

3.1 術(shù)前治療：結(jié)核性肥厚型胸膜炎屬全身結(jié)核的一項(xiàng)，應(yīng)注意對(duì)該類(lèi)患者的全身治療，例如常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持、休息以及抗結(jié)核藥物治療，為促進(jìn)治療效果的提高，應(yīng)確保血沉正?；蛘呓咏＃?］。

3.2 手術(shù)治療時(shí)機(jī)：結(jié)核性肥厚型胸膜炎經(jīng)常規(guī)治療后，當(dāng)胸膜增厚至約0.5 cm左右時(shí)，應(yīng)在此時(shí)予以手術(shù)治療，若錯(cuò)過(guò)該治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致胸膜繼續(xù)增厚，則會(huì)導(dǎo)致臟層胸膜與肺組織粘連的更為密切，如若時(shí)間長(zhǎng)不處理，則會(huì)造成臟層胸膜不能與其所壓之肺組織剝離，繼而致肺組織由于纖維化而無(wú)法復(fù)張［4］。

3.3 結(jié)核性肥厚型胸膜炎的診斷：在選擇外科手術(shù)治療時(shí)，對(duì)結(jié)核性肥厚型胸膜炎的診斷并不困難，通常來(lái)說(shuō)根據(jù)患者病史、體征、胸部CT檢查或者胸部正側(cè)位片便可做出診斷。

3.4 避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生：①術(shù)前落實(shí)抗結(jié)核治療，促使血沉正?；蛘叻浅＝咏谡＃虎谑中g(shù)治療應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)操作，盡量剝除所有增厚的胸膜，復(fù)張受壓肺組織，改善患者胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)；③術(shù)后予以患者常規(guī)抗生素、抗結(jié)核藥物、營(yíng)養(yǎng)支持治療，除此之外，還應(yīng)把握拔出胸腔引流管的準(zhǔn)確時(shí)機(jī)，囑患者增強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究中，觀察組患者予以手術(shù)治療，患者術(shù)后并無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，均治愈；而對(duì)照組術(shù)后有胸膜粘連增厚的問(wèn)題發(fā)生，發(fā)生率為17.1%；另外觀察組患者住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜合上述，外科治療結(jié)核性肥厚型胸膜炎患者療效確切，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

［1］ 秦本存，張慶弟.超聲引導(dǎo)下胸膜腔注射尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，（33）：312-313.

［2］ 馬醫(yī)農(nóng)，師曉莉.局麻下胸腔鏡治療結(jié)核性包裹性胸膜炎臨床療效分析［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（10）：1413-1414.

［3］ 劉雙利.26例結(jié)核性慢性膿胸患者的外科治療［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（11）：124-125.

［4］ 邵金鳳.結(jié)核性胸膜炎53例臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（13）：175.

中圖分類(lèi)號(hào)：R521.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0158-02