可視喉鏡在急診科中的應(yīng)用體會(huì)

譚秀嶺 岳青珂（山東省德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253014）

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可視喉鏡在急診科中的應(yīng)用體會(huì)

譚秀嶺 岳青珂
（山東省德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253014）

【摘要】分別以普通喉鏡插管患者123例、可視喉鏡插管患者182例為A組和B組，觀察門-囊用時(shí)、插管用時(shí)、鏡下聲門顯露程度、一次性插管成功率、并發(fā)癥的出現(xiàn)等不同進(jìn)行分析。結(jié)果示A組門-囊用時(shí)、插管用時(shí)均明顯多于B組；B組鏡下聲門顯露程度優(yōu)于A組，并發(fā)癥的出現(xiàn)少于A組；B組一次性插管成功率高于A組。說明可視喉鏡在縮短插管時(shí)間、降低插管難度、減少并發(fā)癥發(fā)生上，均具有明顯的優(yōu)越性，為提高危重患者的搶救成功率發(fā)揮了積極的作用，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】可視喉鏡；氣管插管；搶救

在危重患者的急救與治療的過程中，保持呼吸道通暢、維持有效通氣量和充分的氣體交換是爭取時(shí)間保護(hù)心、腦、腎等重要臟器功能的前提。急診醫(yī)師及時(shí)、有效的氣管插管對(duì)于急性呼吸心跳驟?；颊叩念A(yù)后有著至關(guān)重要的意義［1-2］。普通喉鏡要求充分提起下頜，口、喉、咽處于同一直線，且視野小，易受患者體位變動(dòng)、肥胖程度及口腔分泌物的影響，不易暴露聲門?？梢暫礴R將攝像頭置于喉鏡前端，采集信息后將圖像傳至屏幕上，不要求充分提起下頜直視聲門，降低了插管難度，且減少了插管并發(fā)癥的發(fā)生，如喉頭水腫等。2012年5月我科引入可視喉鏡后，通過對(duì)182例氣管插管操作體驗(yàn)，插管時(shí)間較前明顯縮短，成功率接近100%，搶救成功率得到明顯提高，患者預(yù)后得到明顯改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年2月至2012年5月有詳細(xì)記錄的123例用普通喉鏡氣管插管患者為對(duì)照組（A組），2012年5月至2014年8月的182例可視喉鏡氣管插管患者為實(shí)驗(yàn)組（B組）。其中，A組男性69例，女性54例，年齡14～92歲，平均73歲；B組男性101例，女性81例，年齡18～94歲，平均79歲。兩組操作均由具備插管資質(zhì)的主治醫(yī)師完成。

1.2 插管方法：兩組患者均取仰臥位，選取適當(dāng)型號(hào)導(dǎo)管，塑形，涂抹石蠟油。開放氣道，開始計(jì)時(shí)。A組以喉鏡提起下頜暴露聲門；B組進(jìn)喉鏡，輕抬下頜，觀察屏幕，顯示聲門。輕輕將導(dǎo)管送入口腔，前端進(jìn)入聲門約2 cm，拔導(dǎo)絲，二次進(jìn)管，標(biāo)記切牙處導(dǎo)管刻度。泡囊充氣，接呼吸機(jī)，聽診雙側(cè)肺尖呼吸音對(duì)稱，牙墊固定，撤喉鏡，整理口唇，膠布固定，插管完畢。

1.3 觀察項(xiàng)目：記錄門-囊用時(shí)（患者自進(jìn)入搶救室至泡囊充氣時(shí)間）、插管用時(shí)（暴露聲門至二次進(jìn)管完畢的時(shí)間）、鏡下聲門顯露程度（根據(jù)Cormack-Lehane 分級(jí)分為四級(jí)：1級(jí)：喉大部分可見；2級(jí)：僅有喉的后部可見；3級(jí)：僅見會(huì)厭；4級(jí)：不能見到任何氣道結(jié)構(gòu)）、并發(fā)癥的出現(xiàn)（如牙齒脫落、口唇裂傷、喉頭水腫、口腔及舌黏膜損傷等）、一次性插管成功例數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPASS16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間以配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組在聲門顯露程度分級(jí)方面I級(jí)顯露程度例數(shù)明顯少于B組，兩組經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.01（表1）；A組平均門-囊用時(shí)、平均插管用時(shí)均明顯多于B組，兩組經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.01（表2）；A組插管成功率低于B組，并發(fā)癥發(fā)生率高于B組，兩組經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.01（表3）。

表1 兩組間鏡下聲門顯露程度分級(jí)的比較（例）

表2 兩組間平均門-囊用時(shí)及插管用時(shí)的比較

表3 兩組間一次性插管成功及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3 討 論

對(duì)于急性呼吸、心跳驟停者，及時(shí)有效的恢復(fù)通氣是搶救成功的關(guān)鍵。在3 min內(nèi)建立通暢的呼吸道提供有效的呼吸和胸外心臟按壓是搶救最重要的環(huán)節(jié)［3-5］。氣管插管所用時(shí)間越長，組織缺氧對(duì)于患者造成的損傷越大，搶救成功率越低。可視喉鏡擺脫了口、咽、聲門同軸的限制，降低了暴露聲門的難度，使氣管插管更容易操作，有效縮短了插管時(shí)間?？梢暫礴R視野相對(duì)廣闊，暴露聲門后進(jìn)管時(shí)受其他因素干擾小，有利于插管一次成功。上面圖表中普通喉鏡及可視喉鏡的比較結(jié)果顯示可視喉鏡插管的門-囊用時(shí)、插管用時(shí)均明顯少于普通喉鏡；可視喉鏡聲門顯露程度優(yōu)于普通喉鏡，并發(fā)癥的出現(xiàn)少于普通喉鏡；可視喉鏡組一次性插管成功率高于普通喉鏡，達(dá)到了100%。

對(duì)急診科醫(yī)師而言，可視喉鏡確實(shí)是氣道工具發(fā)展史中的又一次革命。普通喉鏡對(duì)于氣道開放程度要求高，需要較大力氣開放氣道暴露聲門，這必然增加并發(fā)癥如牙齒脫落、口唇裂傷、喉頭水腫、口腔及舌黏膜損傷等發(fā)生的可能，不利于患者復(fù)蘇后的護(hù)理［6］。而可視喉鏡則能有效避免上述情況?？傊?，通過我科長時(shí)間的使用體會(huì)，可視喉鏡在縮短插管時(shí)間、降低插管難度、減少并發(fā)癥發(fā)生上，均具有明顯的優(yōu)越性，為提高危重患者的搶救成功率發(fā)揮了積極的作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R459.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0149-02