靶控輸注全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉對術后認知功能影響的比較

朱彤彤（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 遼陽 111000）

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靶控輸注全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉對術后認知功能影響的比較

朱彤彤
（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 比較和分析靶控輸注全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉對患者術后認知功能的影響。方法 將我院收治的42例擬行手術治療患者隨機分為觀察組和對照組，各21例，觀察組給予靜吸復合麻醉，對照組給予TIVA，比較兩組患者圍術期意識狀態(tài)、認知功能及術后恢復情況。結果 觀察組拔管即刻OAA/S評分和術后3 h MMS評分均低于對照組（P＜0.05）。觀察組呼吸恢復時間和定向力恢復時間均晚于對照組，比較差異顯著（P＜0.05）；拔管時間和睜眼時間晚于對照組，但比較差異無顯著性（P＞0.05）。結論 靶控輸注全憑靜脈麻醉和靜吸復合麻醉對患者術后認知功能均有短暫影響，靜吸復合麻醉表現(xiàn)得相對明顯，但并未造成實質性影響。

【關鍵詞】全憑靜脈麻醉；靜吸復合麻醉；認知功能；影響

全憑靜脈麻醉（TIVA）是指僅以靜脈麻醉藥物來完成麻醉誘導和維持反饋TCI麻醉，靜吸復合麻醉是一種將靜脈麻醉藥物與吸入麻醉藥物合用的一種維持全身麻醉的方法，臨床上對兩種麻醉方法對患者術后認知功能是否會造成不良影響存在一定的爭議［1］。本研究選取我院2015年1月至6月收治的42例擬行手術治療患者作為研究對象，探討靶控輸注全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉對術后認知功能影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2015年1～6月收治的擬行手術治療患者42例作為研究對象，男性22例，女性20例；年齡范圍為19～66歲，平均為（42.4 ±4.6）歲；體質量52～78 kg，平均為（66.2±13.6）kg。將上述患者隨機分為觀察組和對照組，各21例，兩組基線資料對照較為均衡（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組給予靜吸復合麻醉，以丙泊酚、芬太尼和阿曲庫銨，靜脈推注誘導插管，劑量分別為1.5 mg/kg、2 μg/kg、0.1 mg/kg，術中吸入MAC地氟醚維持麻醉；對照組給予TIVA，靶控瑞米芬太尼和丙泊酚，根據患者體質量設置血漿濃度，其中瑞米芬太尼控制在5 ng/mL左右，患者清醒后調整到0.5 ng/mL，丙泊酚開始為5 μg/mL，之后調整到4 μg/mL，待患者入睡后給予肌松劑阿曲庫銨，劑量為0.1 mg/kg，然后插入氣管導管［2］。兩組患者插入氣管后，設置氧氣流量，予以2 L/min間斷靜脈注射阿曲庫銨，將呼吸參數ETCO2維持在40 mm Hg左右，持續(xù)檢測患者MAP、ECG、HR、BIS等，必要時予以血管活性藥物，保持血液動力學穩(wěn)定。

1.3 評價指標：術畢停藥后記錄患者自主呼吸恢復時間等觀察指標，采用OAA/S評分和MMS測試方法分別對兩組患者意識狀態(tài)和認知功能進行評價，比較兩組術后恢復情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：以SPSS12.7軟件包對收錄數據進行統(tǒng)計分析，計量資料均以標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組患者圍術期意識狀態(tài)和認知功能情況分析：觀察組拔管即刻OAA/S評分低于對照組（P＜0.05）；兩組術前與術后MMS評分比較差異顯著（P＜0.05），觀察組術后3 h MMS評分低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后恢復情況分析：觀察組呼吸恢復時間和定向力恢復時間均晚于對照組，比較差異具有顯著性（P＜0.05）；拔管時間和睜眼時間晚于對照組，但比較差異并不顯著（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者圍術期OAA/S及MMS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者圍術期OAA/S及MMS評分比較（±s，分）

評分項目　　觀察組（n=21）對照組（n=21）　P值OAA/S評分　拔管后即刻　4.7±0.3　4.0±0.4　?。?.05拔管后1 h　4.9±0.2　4.8±0.9　?。?.05拔管后3 h　4.9±0.4　4.9±0.4　?。?.05 MMS評分　　術前　29.8±0.2　29.8±0.3　?。?.05術后1 h　27.7±1.2　28.1±0.7　　＞0.05術后3 h　29.0±1.1　29.6±0.8　?。?.05

表1 兩組患者術后各項觀察指標比較（±s，min）

表1 兩組患者術后各項觀察指標比較（±s，min）

觀察指標　　觀察組（n=21）　對照組（n=21）　P值呼吸恢復時間　5.7±3.2　2.9±2.2　?。?.05睜眼時間　7.8±3.8　7.1±2.8　?。?.05拔管時間　8.8±4.2　7.5±3.3　?。?.05定向力恢復時間　13.4±6.5　9.8±2.3　?。?.05

3 討 論

以往在手術過程中尤為重視麻醉效果，常用的麻醉方式有TIVA和靜吸復合麻醉，其中靶控輸注TIVA可快速達到手術要求的麻醉深度，并能夠通過調整效應室靶濃度來達到恒定維持的麻醉效果，靜吸復合麻醉則同時具備了靜脈麻醉和吸入麻醉的優(yōu)點，該麻醉方式在全麻中較為常用［3］。近年來，隨著人們安全意識的增強，由全麻引發(fā)的認知功能障礙問題已經引起了臨床的警覺，如何在提高麻醉效果的同時保證麻醉的安全性，成為了一項重要研究課題。本組研究中，觀察組圍術期各時間點OAA/S及MMS評分普遍低于對照組，其中觀察組拔管即刻OAA/S評分和術后3 h MMS評分分別為（4.7±0.3）分、（29.0± 1.1）分，對照組拔管即刻OAA/S評分和術后3 h MMS評分分別為（4.0 ±0.4）分、（29.6±0.8）分，比較差異顯著（P＜0.05），提示在短期內靜吸復合麻醉對患者術后認知功能影響更為明顯。

綜上所述，靶控輸注全憑靜脈麻醉和靜吸復合麻醉對患者術后認知功能均有短暫影響，靜吸復合麻醉表現(xiàn)得相對明顯，但并未造成實質性影響，其安全性能夠得到有效保證。

參考文獻

［1］ 熊云川，鐘濤，廖禮萍，等.靶控輸注靜脈麻醉與靜吸復合麻醉對老年患者術后認知功能影響的比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2011，17（5）：2047-2049.

［2］ 王沛齊，周恩祿，賈寶森，等.全憑靜脈靶控輸注麻醉不同鎮(zhèn)靜深度對婦科腹腔鏡術后認知功能的影響［J］.北京醫(yī)學，2014，11（3）：944-946.

［3］ 呂治全，閆東.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術患者術后認知功能的影響［J］.中國老年學雜志，2015，10（2）：289-291.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0098-01