我國居家養(yǎng)老的主要問題及完善措施

康躍南

摘 要：目前，少子高齡化使得養(yǎng)老成為社會(huì)的突出問題。居家養(yǎng)老是多數(shù)老年人選擇的的養(yǎng)老方式。然而，我們也可以看到，當(dāng)前居家養(yǎng)老的功能弱化，本文在對(duì)當(dāng)前居家老存在的問題分析的同時(shí)，也提出了完善居家養(yǎng)老養(yǎng)老的建議。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；問題；建議

我國是世界上人口最多的國家，老年人口幾乎占到全世界總?cè)丝诘奈宸种?，家庭是社?huì)的細(xì)胞和社會(huì)功能的主要載體。家庭養(yǎng)老是目前主要的養(yǎng)老方式。隨著家庭結(jié)構(gòu)、家庭文化以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展變化，居家養(yǎng)老出現(xiàn)了一系列的問題。

1 中國居家養(yǎng)老的主要問題

1.1 人口結(jié)構(gòu)對(duì)居家養(yǎng)老的沖擊

人口結(jié)構(gòu)是影響當(dāng)前中國養(yǎng)老保障需求的重要因素。1953年勞動(dòng)保險(xiǎn)條例中規(guī)定法定退休年齡為：女工人50歲，女干部55歲，男職工60歲。建國初期，我國人均預(yù)期壽命只有40歲，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，公民的健康水平也在提升。第六次全國人口普查顯示我國人均預(yù)期壽命達(dá)到74.8歲，預(yù)計(jì)到2050年，中國老齡人口將達(dá)到總?cè)丝诘?/3。老年人口的快速增加，加大了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展成本和社會(huì)壓力。三十幾年的計(jì)劃生育政策，使得中國的人口金字塔底端人口減少，雖然現(xiàn)在已經(jīng)出臺(tái)了二孩政策，但人口的增加不僅僅是受政策因素的影響，還受到文化觀念的影響，當(dāng)前，少生甚至不生已經(jīng)成為趨勢。隨著時(shí)間的推進(jìn)，人口結(jié)構(gòu)失衡越來越明顯。有專家預(yù)測，勞動(dòng)力供給總量將在2015年越過頂峰后呈遞減姿態(tài)、2030年后將大幅減少。少子高齡化使得養(yǎng)老需求增加，從總體看，養(yǎng)老供給匱乏，老人居家養(yǎng)老的精神需求難以得到滿足，居家養(yǎng)老面臨著很大的供需矛盾。

1.2 家庭文化價(jià)值觀念轉(zhuǎn)變對(duì)居家養(yǎng)老的沖擊

在傳統(tǒng)的中國文化里，是以家庭為本位的，是以血緣關(guān)系為標(biāo)準(zhǔn)衡量社會(huì)關(guān)系的。費(fèi)孝通在《鄉(xiāng)土中國》中提出了“差序格局”的思想，他把這種格局比喻為水紋波浪向外擴(kuò)張，從己到家，由家到國，由國到天下，形成了同心圓。這種以家庭為本位的價(jià)值觀念是維系居家養(yǎng)老最有力的支撐，因?yàn)榧冶疚粡?qiáng)調(diào)的就是一種孝文化，有兒有女保證了老人養(yǎng)老的實(shí)現(xiàn)。但是，隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，在多元文化價(jià)值觀念的沖擊下，個(gè)人本位的價(jià)值觀念逐漸凸顯?！靶ⅰ蔽幕彩盏搅藳_擊。很多家庭老人在家庭中的地位下降，老人與子女之間的情感淡漠，甚至出現(xiàn)了很多家庭矛盾，居家養(yǎng)老是以家庭為核心的，對(duì)于老年人養(yǎng)老來說，精神慰藉相當(dāng)重要，而當(dāng)前的文化觀念，對(duì)于滿足老年人的精神需求形成了沖擊。

1.3 資金不足

當(dāng)前，中國居家養(yǎng)老本質(zhì)上還是由政府主導(dǎo)并給予資金支持的，在“十二五”期間，中國政府重視機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，大量增加床位數(shù)，但是沒有給予家庭養(yǎng)老足夠的重視。政府主導(dǎo)，其帶有的行政色彩不僅削弱了居家養(yǎng)老的獨(dú)立性，也限制了除政府外其他主體對(duì)于居家老的參與積極性，出現(xiàn)了政府的熱情有余而居民參與程度低的局面。政府管的多，管的細(xì)，使得養(yǎng)老服務(wù)滯后于市場經(jīng)濟(jì)，服務(wù)質(zhì)量低。政府主導(dǎo)也造成了沒有很好的利用個(gè)人籌資機(jī)制以及民間資本籌資機(jī)制。另外，居家養(yǎng)老需要很多的人力成本以及時(shí)間成本的。對(duì)于很多家庭來說，老年人生活的壓力是很大的，尤其是一些一些長期失能的老人，需要長期的照顧以及比較高昂的醫(yī)療費(fèi)用，資金不足成為了難題。

1.4 專業(yè)化程度不高

居家養(yǎng)老的老人來說，醫(yī)療護(hù)理是重要的服務(wù)內(nèi)容。當(dāng)前我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)護(hù)理人才十分匱乏。，我國養(yǎng)老服務(wù)人員大部分是由志愿者和下崗人員組成，雖經(jīng)過短暫培訓(xùn)，但是未能掌握相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和技能，這就使得其在市場競爭中并不占優(yōu)勢，一些服務(wù)人員在退休后不愿意繼續(xù)服務(wù)于養(yǎng)老行業(yè)。這一方面造成服務(wù)人員流動(dòng)性大，未能有一支穩(wěn)定健全的服務(wù)隊(duì)伍，服務(wù)水平低下。

2 關(guān)于完善中國居家養(yǎng)老的建議

2.1 弘揚(yáng)以“孝”為中心的傳統(tǒng)文化觀念

加強(qiáng)以“孝”為中心的傳統(tǒng)文化觀念的傳播，有利于構(gòu)建和諧的家庭關(guān)系，利用滿足老人的精神需求，同時(shí)對(duì)于當(dāng)前的居家養(yǎng)老具有積極的意義。

2.2 加大資金投入

政府應(yīng)把社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，納入到政府財(cái)政預(yù)算，從政策支持和資金投入上加大力度。同時(shí)，還應(yīng)認(rèn)真貫徹落實(shí)支持居家養(yǎng)老服務(wù)的各項(xiàng)優(yōu)惠政策，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、投資融資、價(jià)格政策、土地政策、稅收政策、人才建設(shè)、信息化建設(shè)方面出臺(tái)相關(guān)支持政策。啟動(dòng)并利用個(gè)人籌資機(jī)制以及捐贈(zèng)機(jī)制，吸引社會(huì)公益組織對(duì)居家養(yǎng)老的支持接受服務(wù)的家庭，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)一定的費(fèi)用，按照享受服務(wù)的水平的不同以及個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況的不同，建立適當(dāng)?shù)馁M(fèi)用機(jī)制。

2.3 建立完善的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式

醫(yī)療是居家養(yǎng)老的重點(diǎn)，當(dāng)前，我們要逐步探索多種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，使得老人做到老有所醫(yī)。一方面，國家要加強(qiáng)對(duì)口支援，合作共建，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體，同時(shí)，整合社會(huì)資源，開辦老年病醫(yī)院、康復(fù)長期護(hù)理機(jī)構(gòu)，支持社區(qū)設(shè)立醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，為老年人提供一體化服務(wù)。另一方面，要大力推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，鼓勵(lì)全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生首先和有老人的家庭簽約。

2.4 加強(qiáng)居家養(yǎng)老信息化、智能化建設(shè)

當(dāng)前，“互聯(lián)網(wǎng)+”作為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的新形態(tài)，應(yīng)當(dāng)運(yùn)用到養(yǎng)老服務(wù)相中。天津市開設(shè)了“4+4”居家養(yǎng)老模式。一個(gè)“4”指按照“政府搭建平臺(tái)、專業(yè)化管理、市場化經(jīng)營、志愿者參與”的運(yùn)營機(jī)制，由政府購買服務(wù)，街道（居委會(huì)）監(jiān)管，委托社會(huì)組織、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、村委會(huì)運(yùn)營，實(shí)現(xiàn)“管辦分離”。第二個(gè)“4”指試點(diǎn)日間照料中心需具備呼叫、配餐送餐、家政服務(wù)、便利店4項(xiàng)基本功能，重點(diǎn)對(duì)行動(dòng)不便、空巢和失獨(dú)等老年人開展養(yǎng)老服務(wù)。

天津市在居家信息平臺(tái)建設(shè)、綜合服務(wù)設(shè)施建設(shè)以及居家治理創(chuàng)新方面給我們提供了范例。居家養(yǎng)老可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，為居家養(yǎng)老的老人提供上門服務(wù)。

2.5 提高專業(yè)化水平

高等院校和中等職業(yè)學(xué)?？稍鲈O(shè)養(yǎng)老管理和服務(wù)、老年護(hù)理、老年社會(huì)學(xué)和老年產(chǎn)品開發(fā)等專業(yè)。國家和政府在這類院校的招生方面給予一定的財(cái)政支持，對(duì)養(yǎng)老從業(yè)人員實(shí)行資格證書制度，擬上崗人員必須經(jīng)過程序的考核。

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