翹荷豉梔湯加味灌腸佐治小兒高熱驚厥36例

呂紅粉 周海霞

（江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

翹荷豉梔湯加味灌腸佐治小兒高熱驚厥36例

呂紅粉 周海霞

（江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

目的 觀察翹荷豉梔湯加味灌腸佐治小兒高熱驚厥的臨床療效。方法 70例高熱驚厥患兒隨機(jī)分為治療組36例和對(duì)照組34例，對(duì)照組用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上佐以翹荷豉梔湯加味灌腸治療。比較兩組患者臨床療效、退熱作用、主要癥狀改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組總有效率為94.44%，明顯優(yōu)于高于對(duì)照組之79.41%（P＜0.05）；治療組解熱時(shí)間和完全退熱時(shí)間明顯短于對(duì)照組 （P＜0.05）；治療組頭痛、鼻塞噴嚏等主要伴隨癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組抽搐復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組白細(xì)胞恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 翹荷豉梔湯加味灌腸佐治小兒高熱驚厥臨床療效確切，退熱效果明顯，能明顯改善患兒抽搐癥狀，安全可靠。

小兒高熱驚厥 翹荷豉梔湯加味 灌腸

小兒高熱驚厥是兒科急危重癥之一，是由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)之外的38℃以上發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的驚厥，其患病率約為4%～10%，占小兒各類驚厥的30%［1］。筆者曾有幸跟隨已故全國(guó)名老中醫(yī)王玉玲抄方研習(xí)數(shù)載，結(jié)合自己20多年的臨床實(shí)踐，以王老翹荷豉梔湯為基本方加味予以灌腸治療小兒高熱驚厥，取得了滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考 《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版小兒高熱驚厥及《中醫(yī)兒科學(xué)》小兒急驚風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］。

1.2 臨床資料 選擇從2010年6月至2013年6月江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院急診和住院小兒高熱驚厥患兒70例，隨機(jī)分為兩組，治療組36例，對(duì)照組34例。其中治療組男性20例，女性16例；年齡3月至1歲6例，1～3歲24例，3～6歲6例；體溫38～38.5℃4例，38.5～39.5℃8例，39.5～40℃16例，40～41℃8例；首發(fā)抽搐20例，再發(fā)抽搐16例；抽搐持續(xù)1～3min 29例，3～5min 6例，5～10min 1例；病程0～1 d 31例，1～3 d 5例；白細(xì)胞升高19例，降低9例，無(wú)異常者8例；臨床除診斷為高熱驚厥外，診斷為急性上呼吸道感染16例，急性化膿性扁桃體炎4例，急性支氣管炎8例，肺炎4例，嬰兒腹瀉4例；舌質(zhì)紅苔薄黃35例，指紋青紫達(dá)風(fēng)關(guān)30例，脈浮數(shù)6例。對(duì)照組男性18例，女性16例；年齡0～1歲4例，1～3歲24例，3～6歲6例；體溫38～38.5℃3例，38.5～39.5℃9例，39.5～40℃14例，40～41℃8例；首發(fā)抽搐18例，再發(fā)抽搐16例；抽搐持續(xù)1～3min 28例，3～5min 5例，5～10min 1例；病程0～1 d 30例，1～3 d 4例；血白細(xì)胞升高18例，白細(xì)胞降低9例，無(wú)異常者7例；臨床除診斷為高熱驚厥外，診斷為急性上呼吸道感染15例，急性化膿性扁桃體炎4例，急性支氣管炎7例，肺炎4例，嬰兒腹瀉4例；舌質(zhì)紅苔薄黃32例，指紋青紫達(dá)風(fēng)關(guān)28例，脈浮數(shù)6例。兩組患兒臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)抗感染、抗病毒、鎮(zhèn)靜止驚等對(duì)癥處理。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)給予翹荷豉梔湯加味灌腸，組方如下為連翹顆粒15 g，薄荷顆粒5 g，豆豉顆粒10 g，山梔顆粒10 g，桔梗顆粒6 g，炒牛蒡子顆粒6 g，鉤藤顆粒10 g，生大黃顆粒3 g，甘草顆粒3 g，均為中藥免煎顆粒。60～100mL沸水泡悶2min，冷卻至38℃每次15mL灌腸，所有患兒都采取仰臥位，將臀部抬高以細(xì)小的導(dǎo)尿管頭端通過(guò)甘油充分潤(rùn)滑后，將其插入到肛門4～5 cm左右位置，然后通過(guò)導(dǎo)管將中藥湯劑（翹荷豉梔湯加味）注入，注入后保留3min拔管，每日兩次（上下午各1次）。

1.4 觀察指標(biāo) 1）就診時(shí)體溫及治療后1/2 h、1 h、2 h、4 h、6 h、8 h、12 h、24 h、48 h、72 h的即刻體溫；2）臨床癥狀（惡風(fēng)或惡寒、鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽、咽痛、頭痛、入院后抽搐發(fā)作情況等）；3）退熱起效時(shí)間（從開始治療到體溫下降0.5℃所需時(shí)間）、解熱時(shí)間（從治療開始到體溫下降至37℃以下所需時(shí)間）、完全退熱時(shí)間（體溫降至正常而不再上升所需要的時(shí)間）；4）治療后抽搐發(fā)作情況；5）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)；6）不良反應(yīng)發(fā)生情況；7）臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的小兒外感發(fā)熱的療效標(biāo)準(zhǔn)［3］。顯效：治療24～72 h內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，抽搐未再發(fā)生，其他兼癥消失或好轉(zhuǎn)。有效：治療72 h內(nèi)，體溫下降，但未恢復(fù)正常，抽搐未再發(fā)生，其他兼癥好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療后體溫未降，抽搐反復(fù)發(fā)作，其他兼癥無(wú)改變或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示并采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組就診時(shí)及治療后不同時(shí)間點(diǎn)體溫比較 見表1。結(jié)果示，治療組在8～24 h內(nèi)，體溫改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組高熱驚厥患兒就診時(shí)及治療后不同時(shí)間點(diǎn)體溫比較（℃，±s）

表1 兩組高熱驚厥患兒就診時(shí)及治療后不同時(shí)間點(diǎn)體溫比較（℃，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

組別 n 就診時(shí)即刻體溫 治療后1/2h 治療后1h 治療后2h 治療后4h 治療后6h 治療后8h 治療后12h 治療后24h治療后48h 治療后72h治療組 36 39.50±0.13 39.08±0.12 38.80±0.22 38.58±0.36 38.05±0.12 38.06±0.08 37.46±0.14△37.43±0.40△37.41±0.50△37.40±0.41 37.36±0.20對(duì)照組 34 39.09±0.24 39.06±0.18 38.82±0.23 38.60±0.34 38.50±0.20 38.36±0.21 38.28±0.22 38.26±0.38 38.24±0.3937.80±0.49 37.40±0.32

2.2 兩組退熱起效時(shí)間、解熱時(shí)間、完全退熱時(shí)間比較 見表2。結(jié)果示，兩組退熱起效時(shí)間相當(dāng)（P＞0.05）；治療組解熱時(shí)間和完全退熱時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組主要伴隨癥狀的改善情況 （平均消失時(shí)間）比較 見表3。結(jié)果示，治療組頭痛、鼻塞噴嚏流涕、咽痛、惡寒或惡風(fēng)、全身不適、飲食減少、咳嗽等主要伴隨癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組高熱驚厥患兒退熱起效時(shí)間、解熱時(shí)間、完全退熱時(shí)間比較（h，±s）

表2 兩組高熱驚厥患兒退熱起效時(shí)間、解熱時(shí)間、完全退熱時(shí)間比較（h，±s）

組 別 n 平均退熱起效時(shí)間平均解熱時(shí)間完全退熱時(shí)間治療組 36 1.48±0.5412.31±6.32△ 36.21±5.38△對(duì)照組 34 1.53±0.4916.53±7.46 46.32±16.86

2.4 兩組治療后抽搐復(fù)發(fā)情況比較 見表4。結(jié)果示，治療組抽搐復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組高熱驚厥患兒主要伴隨癥狀的改善情況（平均消失時(shí)間）比較（h，±s）

表3 兩組高熱驚厥患兒主要伴隨癥狀的改善情況（平均消失時(shí)間）比較（h，±s）

組別 n 頭痛 鼻塞噴嚏流涕 咽痛 惡寒或惡風(fēng) 全身不適 飲食減少 咳嗽治療組 36 31.04±6.52△31.06±6.44△ 31.13±2.34△16.89±7.36△20.15±5.62△18.35±7.61△38.16±2.36△對(duì)照組 34 41.02±4.96 43.23±5.65 41.54±4.62 42.15±3.49 43.06±3.51 48.06±4.52 50.26±4.65

表4 兩組高熱驚厥患兒治療后抽搐復(fù)發(fā)情況比較（n）

2.5 兩組白細(xì)胞恢復(fù)情況比較 結(jié)果顯示，治療組36例患兒白細(xì)胞恢復(fù)正常，恢復(fù)比例100%；對(duì)照組26例患兒白細(xì)胞恢復(fù)正常，恢復(fù)比例76.47%。治療組白細(xì)胞恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.6 兩組臨床療效比較 見表5。結(jié)果示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表5 兩組高熱驚厥患兒臨床療效比較（n）

2.7 不良反應(yīng)以及毒副作用 兩組均未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討 論

高熱驚厥是小兒常見的神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)或功能的異常緊急癥狀，常因大腦神經(jīng)元異常放電，引起骨骼肌群突然發(fā)生的一過(guò)性不隨意收縮，常伴有意識(shí)障礙［4］。高熱驚厥好發(fā)于6個(gè)月至3歲的小兒，此年齡段正是小兒大腦及智力迅速發(fā)育的時(shí)期。由于驚厥可造成腦組織缺氧，高熱又可增強(qiáng)這種損害，因此高熱驚厥是后天影響兒童智能的重要因素之一［5］。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為安定和苯巴比妥是抗驚厥藥物的首選，特別是在預(yù)防高熱驚厥時(shí)，但其副作用明顯，可引起患兒心率下降、心律不齊、低血壓、傳導(dǎo)阻滯，甚至心跳停止［6］。此外，有研究發(fā)現(xiàn)安定和苯巴比妥對(duì)患兒的認(rèn)知功能可能產(chǎn)生不良影響［7-8］。因此，尋找小兒高熱驚厥治療藥物具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒高熱驚厥歸屬于“急驚風(fēng)”范疇。其病因多因感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾馑?。六淫既可單?dú)致病，亦可兩種以上病邪兼夾致病。疫毒是一種傳染性較強(qiáng)的致病邪氣，其性猛烈，起病急驟，傳變迅速，衛(wèi)表癥狀短暫，很快出現(xiàn)高熱、壯熱。近年出現(xiàn)的禽流感以及埃博拉就屬疫癘之類。已故全國(guó)名老中醫(yī)王玉玲先師認(rèn)為小兒臟腑柔嫩，肌骨嫩怯，難以適應(yīng)驟然之壯熱，熱極生風(fēng)，風(fēng)勝則動(dòng)而抽搐。且病邪易由表入里，常常出現(xiàn)表證未解而里熱已結(jié)。其病理因素雖為熱、痰、風(fēng)、驚四候，但熱為諸因之首，尤其重要。熱降則驚止，熱退則痰無(wú)所依。所以小兒高熱驚厥的治療，吾師主張以退熱為第一要?jiǎng)?wù)，既要注意疏散表熱，又要清透氣營(yíng)之熱，同時(shí)佐以平肝息風(fēng)，為其大法。遂擬翹荷豉梔湯加味運(yùn)用于臨床，又因抽搐小兒口服藥物困難轉(zhuǎn)投灌腸，每每獲效。方中銀翹、薄荷疏風(fēng)清熱解毒，豆豉、山梔清熱除煩，桔梗、甘草疏風(fēng)清熱利咽解毒，鉤藤平肝息風(fēng)，黃連通腑泄熱以達(dá)釜底抽薪之目的。諸藥合用，共奏清熱除煩、息風(fēng)定驚之功。

本研究結(jié)果表明，翹荷豉梔湯加味灌腸治療小兒高熱驚厥雖然退熱起效時(shí)間無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，但退熱后持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。并且能明顯減少抽搐復(fù)發(fā)次數(shù)，改善高熱驚厥的伴隨癥狀。翹荷豉梔湯加味灌腸佐治小兒高熱驚厥臨床療效確切，退熱效果明顯，能明顯改善患兒抽搐癥狀，安全可靠。

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