胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征的臨床分析

牛剛　龔瑜　厲冰　張森

胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征的臨床分析

牛剛龔瑜厲冰張森

【摘要】目的探討分析胃癌根治術(shù)后病發(fā)胃癱綜合征患者的原因、治療及效果。方法抽選2013年1月～2014年2月在我院接受胃癌根治術(shù)治療的患者200例為研究對(duì)象，依照患者術(shù)后是否病發(fā)胃癱綜合征對(duì)其進(jìn)行分組，結(jié)合兩組患者的臨床資料并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、相關(guān)性分析以評(píng)判患者胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征患者的病發(fā)原因，同時(shí)歸納胃癱綜合征患者的治療措施及臨床效果。結(jié)果本組患者中病發(fā)胃癱綜合征患者17例，病發(fā)率為8.5%。病發(fā)胃癱綜合征組患者與未病發(fā)組患者在年齡、攜帶疾病、術(shù)前幽門(mén)梗阻、手術(shù)時(shí)機(jī)、吻合方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后補(bǔ)液量、術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間等指標(biāo)差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Logistic多因素回歸分析回歸結(jié)果顯示，患者術(shù)前幽門(mén)梗阻、攜帶基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、術(shù)中吻合方式均是導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)胃癱綜合征的重要因素。胃癱綜合征組患者經(jīng)綜合治療13～30 d后，臨床癥狀基本消失，腸胃工程恢復(fù)正常，無(wú)再次手術(shù)者，平均治療時(shí)間（18.2±3.5）d。結(jié)論術(shù)前幽門(mén)梗阻、攜帶基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)以及吻合方式等多種因素均是導(dǎo)致胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征的病發(fā)原因，給予綜合治療能有效改善患者癥狀。

【關(guān)鍵詞】胃癌根治術(shù)；胃癱綜合征；病發(fā)原因

Objective To investigate the cause，treatment and effect of patients with postoperative gastric paralysis syndrome after radical operation of gastric cancer.Methods From January 2013 to February 2014，200 cases accept gastric cancer radical surgery as the research object in our hospital.According to patients whether has gastric paralysis syndrome after operation were grouped.Combined with the clinical data of two groups of patients and the use of statistical analysis，correlation analysis of postoperative gastroparesis syndrome in patients with the disease causes radical for evaluation of patients with gastric cancer，and induce gastric paralysis syndrome and clinical effects of the treatment measures for the patients.Results In this group，17 cases of patients with gastric paralysis syndrome，the incidence rate was 8.5%.Disease of gastric paralysis syndrome in patients with and without disease groups in age，carry disease，preoperative pyloric obstruction，timing of surgery，anastomosis method，operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative transfusion，postoperative enteral nutrition time for differences were statistically significant（P＜0.05）.Logistic regression analysis showed that patients with preoperative intestinal obstruction，carrying basic diseases，operation time，postoperative anastomosis were the important factors that lead to postoperative patients with gastric paralysis syndrome.After the comprehensive treatment of 13～ 30 d，the clinical symptoms disappeared，gastrointestinal engineering was normal，and the average treatment time was（18.2±3.5）d.Conclusion Preoperative pyloric obstruction，carrying underlying diseases，long operation time and consistent way and so on many kinds of factors are leading to gastric cancer postoperative gastroparesis syndrome and given comprehensive treatment can effectively improve the symptoms of the patients.

【Key words】Radical operation of gastric cancer，Gastric paralysis syndrome，Cause of disease

術(shù)后胃癱綜合征是一種以胃排空障礙為主要臨床癥狀的胃部動(dòng)力紊亂綜合征，患者表現(xiàn)出明顯的胃流出道非機(jī)械性梗阻癥狀，對(duì)患者術(shù)后快速康復(fù)及術(shù)后生活質(zhì)量提升均造成不良影響［1］。本次研究將針對(duì)胃癌根治術(shù)患者為對(duì)象，探討分析胃癌根治術(shù)后病發(fā)胃癱綜合征患者的原因、治療及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

抽選2013年1月～2014年2月在我院接受胃癌根治術(shù)治療的患者200例為研究對(duì)象，本組患者中男125例，女75例，年齡40～75歲，平均（59.2±5.4）歲。本組患者中賁門(mén)癌72例、胃體癌62例、胃竇癌66例。

1.2研究方法

依照患者術(shù)后是否病發(fā)胃癱綜合征對(duì)其進(jìn)行分組，病發(fā)胃癱綜合征組與未病發(fā)組。探討兩組患者的臨床資料并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、相關(guān)性分析，具體臨床資料包括患者性別、年齡、疾病、手術(shù)、術(shù)前幽門(mén)梗阻情況、術(shù)中心理障礙情況、手術(shù)時(shí)間、吻合方式、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用情況、術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)情況等諸多內(nèi)容。

表1　胃癱綜合征組患者與未病發(fā)組患者影響因素對(duì)比

同時(shí)針對(duì)已經(jīng)病發(fā)胃癱綜合征的患者給予以下治療措施：（1）基礎(chǔ)治療：患者給予持續(xù)胃腸減壓，定期使用3%生理鹽水洗胃，禁食禁水；（2）藥物治療：患者給予多巴胺受體拮抗劑、5-HT受體激動(dòng)劑、紅霉素以及抗膽堿酯酶藥物聯(lián)合治療；（3）營(yíng)養(yǎng)支持：患者確診為胃癱綜合征后均不拔除空腸營(yíng)養(yǎng)管，建立腎靜脈通道，由此管給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以維持患者水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充維生素及微量元素。

1.3判定指標(biāo)［2］

胃癱綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者給予胃鏡或者其他多項(xiàng)檢查顯示其胃流出道無(wú)機(jī)械性梗阻癥狀；（2）患者胃引流量＞800 ml/d且持續(xù)時(shí)間≥10 d；（3）患者水電解質(zhì)平衡無(wú)異常表現(xiàn)；（4）患者甲狀腺功能無(wú)衰退癥狀，未攜帶有糖尿病、結(jié)締組織病等可能導(dǎo)致胃癱綜合征的其他疾??；（5）患者手術(shù)前后無(wú)平滑肌收縮抑制藥物服用史。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，檢驗(yàn)方式則分別為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。同時(shí)將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，若最終P＜0.05則表示兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1發(fā)病原因

本組患者中病發(fā)胃癱綜合征17例，病發(fā)率為8.5%。病發(fā)胃癱綜合征組患者與未病發(fā)組患者在年齡、攜帶疾病、術(shù)前幽門(mén)梗阻、手術(shù)時(shí)機(jī)、吻合方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后補(bǔ)液量、術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間等指標(biāo)差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。Logistic多因素回歸分析回歸結(jié)果顯示，患者術(shù)前幽門(mén)梗阻、攜帶基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、術(shù)中吻合方式均是導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)胃癱綜合征的重要因素。

2.2治療效果

胃癱綜合征組患者治療13～30 d后，臨床癥狀基本消失，腸胃功能恢復(fù)正常，無(wú)再次手術(shù)者，平均治療時(shí)間（18.2±3.5）d。

3　討論

胃癱綜合征是胃癌根治術(shù)患者術(shù)后較為常見(jiàn)也較為嚴(yán)重的一項(xiàng)并發(fā)癥類(lèi)型，遷延不愈將導(dǎo)致患者水電解質(zhì)平衡紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、酸堿平衡失調(diào)等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡［3］。而當(dāng)前臨床針對(duì)胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征患者的病發(fā)原因仍然缺乏清晰統(tǒng)一的結(jié)論，其被認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果，但患者術(shù)前胃流出道梗阻、術(shù)中胃迷走神經(jīng)損傷、術(shù)后胃腸激素分泌失調(diào)等均是導(dǎo)致胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征患者病發(fā)的重要原因［4］。

有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示［5］，胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征發(fā)病率在5.3% ～10.2%，這與本次研究中胃癱綜合征患者發(fā)病率（8.5%）相一致。而當(dāng)前臨床針對(duì)胃癱綜合征患者的治療仍缺乏特效治療措施，一般均以藥物保守治療為主，醫(yī)生首先應(yīng)該給予患者持續(xù)胃腸減壓、生理鹽水洗胃以立即緩解患者胃黏膜、術(shù)中吻合口水腫炎癥情況，促使胃臟恢復(fù)基本蠕動(dòng)，有必要者甚至應(yīng)該通過(guò)機(jī)械刺激以促進(jìn)患者恢復(fù)正常腸胃蠕動(dòng)。

綜上所述，本次研究針對(duì)胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征患者的病發(fā)原因進(jìn)行綜合分析，證明術(shù)前幽門(mén)梗阻、攜帶基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)以及吻合方式等多種因素均是導(dǎo)致胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征的病發(fā)原因，給予綜合治療能有效改善患者癥狀。

參考文獻(xiàn)

［1］王飛，王青萍，戚利娟.胃癌根治性胃大部切除術(shù)后胃癱的危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)普通外科雜志，2014，23（4）：556-559.

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［5］艾尼瓦爾·克依木，張恩偉.胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征的危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21（6）：641-643.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）11-0040-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.025

作者單位：河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科，河南南陽(yáng)473000

Clinical Analysis of Postsurgical Gastroparesis Syndrome in Gastric Cancer

NIU Gang GONG YU LI Bing ZHANG Sen General Surgery，Nanyang Central Hospital，Nanyang He'nan 473000，China

【Abstract】