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    門診糖尿病患者飲食自我管理的調(diào)查與分析

    2016-08-02 10:19:49沈慶寶施麗麗鄭旋玲
    關(guān)鍵詞:糖尿病

    沈慶寶 施麗麗 鄭旋玲

    門診糖尿病患者飲食自我管理的調(diào)查與分析

    沈慶寶施麗麗鄭旋玲

    【摘要】目的調(diào)查門診糖尿病患者對飲食控制的認(rèn)知程度和自我管理能力。方法采用隨機(jī)取樣對189例門診糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果門診糖尿病患者飲食自我管理能力好有31例,占16.4%;中等有89例,占47.1%;差有69例,占36.5%,同時分析年齡、教育程度等相關(guān)的影響因素。結(jié)論門診糖尿病患者雖然對于飲食自我管理有一定的認(rèn)識,但必須加強(qiáng)飲食自我管理的健康教育。

    【關(guān)鍵詞】飲食;自我管理;糖尿病

    Objective To explore the degress of understanding and self-management about diet in out-patient diabetes.Methods A questionnaire survey was conducted to a random sampling of 189 out-patients with diabetes mellitus.Results The out-patient diabetes that there were 31 cases(16.4%)showed strong self-management ability,89 cases(47.1%)were moderate and 69 cases(36.5%)were week.It also pointed out that age and education level were associated with their diet self-management ability.Conclusion Although there is a certain understanding of the self-management of the diet for out-patient diabetes,it is necessary to strengthen the health education of diet self-management.

    【Key words】Diet,Self-management,Diabetes

    糖尿病是一種慢性、終身性疾病。糖尿病患者的行為和自我管理能力是糖尿病控制是否成功的關(guān)鍵。糖尿病的控制不是傳統(tǒng)意義的治療而是系統(tǒng)的管理。飲食治療是糖尿病的“五駕馬車”之一,也是其最基本的治療方法[1],其在自我管理中占據(jù)尤其重要的地位。飲食治療是有效控制血糖的關(guān)鍵步驟,在改善患者脂類代謝、維持血糖水平、補(bǔ)給營養(yǎng)有著至關(guān)重要的作用。本研究旨在調(diào)查門診糖尿病患者飲食相關(guān)知識的認(rèn)知情況與自我管理的能力。

    1 對象與方法

    1.1對象

    采用隨機(jī)抽樣法,于2015年8~11月某市三甲醫(yī)院糖尿病門診就診并愿意參加調(diào)查糖尿病患者200例,回收問卷200份,有效問卷189份,有效率為94.5%。其中男83例(43.9%),女106例(56.1%);年齡:35歲以下12例(6.3%);35~55歲67例(35.5%);55~65歲65例(34.4%),65以上45例(23.8%);文化程度:小學(xué)、初中84例(44.4%),高中、中專62例(32.8%),大專以上43例(22.8%)。納入標(biāo)準(zhǔn):按照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)被診斷為糖尿病的患者[2],且無惡性腫瘤,無嚴(yán)重臟器功能衰竭,無精神障礙疾病,無智力障礙。所有被調(diào)查者均自愿加入本次研究。

    1.2方法

    1.2.1調(diào)查工具調(diào)查問卷包括以下幾方面內(nèi)容:(1)基本資料:包括年齡、性別、教育程度、醫(yī)療費(fèi)用來源;(2)糖尿病飲食相關(guān)知識問卷[3],該問卷共計(jì)39個問題,每個問題采用“是”或“否”評分法,“是”表示知道該項(xiàng)內(nèi)容,“否”表示不知道該項(xiàng)內(nèi)容。記分方法為每題回答“是”得1分,累加得總分,滿分39分。(3)糖尿病自護(hù)行為量表[4](DiabetesSelf-carScale,DSCS)。此量表曾在我國臺灣地區(qū)及內(nèi)地使用,具有良好的信度和效度。本量表的重測信度為0.92,內(nèi)部一致性檢驗(yàn)Cronbach'8α值為0.88。包含飲食控制、規(guī)律運(yùn)動、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、血糖異常的處理6個分量表,并采用3點(diǎn)記分法,3=完全做到,2=有時做到,1=完全沒有做到。本研究采用DSCS中的飲食控制分量表對門診糖尿病患者的飲食自我管理行為進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查時,先向患者解釋調(diào)查的目的和量表填寫方法,然后請其根據(jù)自己的情況獨(dú)立完成,當(dāng)場填寫問卷并收回檢查,對有疑問的地方當(dāng)場校正。

    1.2.2調(diào)查方法本研究采用簡單隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行訪談及問卷調(diào)查法收集資料,符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者,知情同意后進(jìn)行問卷測評,問卷現(xiàn)場直接發(fā)放,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語以不記名的方式獨(dú)立填寫,共發(fā)放200份,當(dāng)場回收200份,有效問卷為189份,有效回收率為94.5%。所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

    2 結(jié)果

    2.1飲食療法相關(guān)知識的掌握程度

    回答錯誤率高的前6個問題見表1。

    2.2自我管理能力的執(zhí)行情況

    自我管理能力的執(zhí)行情況見表2。

    2.3自我管理能力的分級

    自我管理能力的分級見表3。

    2.4自我管理能力與相關(guān)因素

    自我管理能力與相關(guān)因素見表4。

    3 討論

    3.1原因分析

    3.1.1缺乏相關(guān)的飲食知識由調(diào)查結(jié)果可見,飲食療法相關(guān)知識的掌握程度不理想,對糖尿病飲食只是一般了解,缺乏糖尿病相關(guān)知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí),文化程度較低的患者中,糖尿病飲食知識更為欠缺,導(dǎo)致患者在飲食方面存在誤區(qū),如不吃主食,或采取饑餓療法來控制血糖,對糖尿病適宜和禁忌的食物了解甚少,例如認(rèn)為糖尿病應(yīng)禁忌水果。對糖尿病飲食知識的誤解導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量不高。

    3.1.2飲食自我管理能力與年齡、教育程度相關(guān)由于糖尿病是一種慢性、終身性、代謝紊亂性疾病,可引起多種并發(fā)癥。故其治療護(hù)理多在院外執(zhí)行,勢必要求患者本人必須遵循預(yù)防和治療糖尿病的相關(guān)要求,嚴(yán)格地管理自我。從調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出中老年人是糖尿病的高發(fā)人群,特別是在65歲以上糖尿病患者自我管理能力更不理想,因此應(yīng)加強(qiáng)對中老年人糖尿病自我管理能力的培訓(xùn),提高家屬照護(hù)的能力。教育程度越低糖尿病自我管理能力越差,小學(xué)、初中學(xué)歷的糖尿病患者,自我管理能力差的占81.2%。門診糖尿病患者飲食自我管理能力掌握不理想,自控能力差,對糖尿病自我管理的重要性缺乏重視。

    表1 飲食療法相關(guān)知識的掌握程度[n(%)]

    表2 自我管理能力的執(zhí)行情況[n(%)]

    表3 自我管理能力的分級[n(%)]

    表4 自我管理能力與相關(guān)因素[n(%)]

    3.1.3參與健康教育的積極性不高調(diào)查顯示16.4%患者從未接受過醫(yī)院組織的飲食健康教育,53.4%只接受為數(shù)不多的飲食教育,而經(jīng)常接受糖尿病健康教育的只有30.1%。這可能與健康教育的開展時間,教育的方式方法還不能吸引更多的糖尿病患者,以及患者對糖尿病的健康教育不重視有關(guān)系。早期研究表明定期教育隨訪有利于控制血糖,提高糖尿病患者的知識水平[5]。

    3.1.4缺乏與營養(yǎng)師、門診??谱o(hù)理人員及病友的交流調(diào)查顯示能夠根據(jù)營養(yǎng)師的要求有計(jì)劃的進(jìn)行飲食的控制,完全做到的占21.1%,有時做到的占59.2%完全沒有做到的占19.5%,這可能與營養(yǎng)師沒有經(jīng)常性交流,或者目前營養(yǎng)師、門診專科護(hù)理人員采用的健康教育方式主要以講課和發(fā)放宣傳圖冊為主,這樣的教育方法還不適合患者接受?;颊吲c周圍的病友交流有關(guān)糖尿病的體驗(yàn),問題和知識較少,完全做到的只占13.7%,而完全沒有做到的占53.4%,表明患者間缺乏一定的交流,與提供給患者與患者之間交流的機(jī)會比較少,及患者缺乏主動進(jìn)行交流的意識程度有關(guān)系。

    3.2對策

    本調(diào)查顯示,糖尿病患者對飲食管理有一定的認(rèn)識,但飲食控制的認(rèn)知尚缺乏。飲食指導(dǎo)要做到量化、細(xì)化、具體化,指導(dǎo)患者根據(jù)個人的飲食習(xí)慣制定相應(yīng)的方案,使患者能愉快地接受并執(zhí)行。強(qiáng)化個體化健康教育,指導(dǎo)患者早日實(shí)現(xiàn)日常自我管理[6];為提高糖尿病患者飲食自我管理能力,使其從被動教育轉(zhuǎn)化成為自覺行為,采取糖尿病自我管理干預(yù)措施:

    (1)完善糖尿病患者在醫(yī)院的健康教育培訓(xùn),可將培訓(xùn)延展到社區(qū)醫(yī)院,提高糖尿病患者學(xué)習(xí)的積極性[7]:①進(jìn)行系統(tǒng)全面的糖尿病相關(guān)知識的教育;②通過對患者進(jìn)行個體化教育,解決所面臨的問題,有效地提高糖尿病患者自我管理能力。

    (2)家庭是社會支持的重要組成部分,是生命活動的重要場所,因此要加強(qiáng)家庭成員的健康宣教。通過交談了解患者親屬的情況,要求家屬及親人共同學(xué)習(xí)糖尿病的飲食知識,重點(diǎn)講解飲食療法在治療糖尿病中的重要作用,讓家庭成員給予患者真誠而切實(shí)的支持,能夠幫助患者采取有利于健康的行為。

    (3)飲食療法是所有糖尿病治療的基礎(chǔ),是糖尿病自然病程中預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施。合理選擇食物的原則:“一平衡三兼顧”[8],既平衡膳食攝入全部營養(yǎng)素,兼顧控制血糖、血脂、高血壓、體重等;兼顧預(yù)防和治療并發(fā)癥;兼顧個人的飲食愛好和習(xí)慣,改變不良的生活飲食習(xí)慣?;颊咭蝗諢崃繑z入要以達(dá)到或維持理想體重為宜,忌用過甜食物及甜制品、含糖高的水果及含糖量不明的含糖食物等。另外,少用含碳水化合物較多的土豆、芋頭等或食用后減少相應(yīng)的主食量。多吃含有較多的無機(jī)鹽、維生素,又富含膳食纖維的食物,膳食纖維具有減低血糖作用,對控制血糖有利[9]。

    (4)營造有利于患者與患者,患者與營養(yǎng)師進(jìn)行交流的環(huán)境,在雙方的經(jīng)驗(yàn)交流中不斷完善影響自我控制問題的最佳方法。

    認(rèn)知是引起人的行為的決定因素。飲食治療重在認(rèn)知。經(jīng)認(rèn)知行為干預(yù),能夠提高患者對飲食治療認(rèn)知程度,從而提高患者對飲食治療的主觀能動性和依從性,對糖尿病的治療和預(yù)后具有重要意義。糖尿病患者自我管理生活方式的干預(yù),幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,提高生活質(zhì)量,讓糖尿病患者與健康人一樣快樂長壽。

    參考文獻(xiàn)

    [1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011:6.

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    [3]方積乾.生存質(zhì)量測定量表及應(yīng)用[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:1.

    [4]Hurley CC,Shea CA.Self-efficacy:strategy for enhancing diabetes self-care[J].Diabetes Educ,1992,18(2):146-150.

    [5]梁志金,黃艷.??崎T診回訪教育對糖尿病患者慢性并發(fā)癥篩查及血糖的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(1):8-10.

    [6]李薇薇,李錢鳳,朱小波,等.自我管理小組在社區(qū)糖尿病管理應(yīng)用效果評價[J].醫(yī)藥前沿,2014(20):39-40.

    [7]何亦紅,宋亞軍.臨床實(shí)施糖尿病飲食宣教的現(xiàn)狀及展望[J].護(hù)理學(xué)報,2011,18(16):26-28.

    [8]楊小平,李翔,許樟榮,等.2型糖尿病患者飲食治療依從性與代謝控制關(guān)系的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(7):624-626.

    [9]李梅.飲食管理對糖尿病患者臨床癥狀的影響效果評價[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(20):48-49.

    【中圖分類號】R587.1

    【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

    【文章編號】1674-9316(2016)11-0012-03

    doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.007

    作者單位:廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科,福建廈門361003

    Investigation and Analysis of Diet Self-management in Out-patient Diabetes

    SHEN Qingbao SHI Lili ZHENG Xuanling Department of Diabetes Endocrinology,The First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen Fujian 361003,China

    【Abstract】

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