老年高血壓患者下肢動(dòng)脈病變與踝臂指數(shù)的相關(guān)性

王貴鵬　趙　亮　王海旭

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆　烏魯木齊　830011)

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老年高血壓患者下肢動(dòng)脈病變與踝臂指數(shù)的相關(guān)性

王貴鵬趙亮王海旭

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊830011)

〔摘要〕目的探討老年高血壓與下肢外周動(dòng)脈病變(PAD)、踝臂指數(shù)(ABI)的關(guān)系及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法納入該院老年高血壓患者102例。按照危險(xiǎn)分層分為中危30例，高危38例，極高危34例。其中1級(jí)高血壓33例，2級(jí)35例，3級(jí)34例。對(duì)所有患者進(jìn)行血壓測(cè)量并計(jì)算ABI，調(diào)查患者一般臨床資料，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果PAD組的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于非PAD組(均P<0.05)，兩組間飲酒及患2型糖尿病的比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。102例老年高血壓患者中確診為PAD的患者共42例，檢出率 41.18%。高血壓1級(jí)組檢出率27.27%，2級(jí)組檢出率28.57%，3級(jí)組檢出率47.06%；高血壓3級(jí)患者PAD檢出率顯著高于高血壓1級(jí)和2級(jí)患者(P<0.05)，但高血壓1級(jí)和2級(jí)患者檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Logistic回歸分析顯示，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素為男性、吸煙、高血壓。結(jié)論下肢PAD在高血壓患者中發(fā)生率高，ABI檢查可用于PAD初篩，并預(yù)測(cè)其心腦血管疾病的發(fā)生。

〔關(guān)鍵詞〕高血壓；外周動(dòng)脈病變(PAD)；踝臂指數(shù)(ABI)

高血壓是目前公認(rèn)的動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一，而外周動(dòng)脈病變(PAD)亦是高血壓用于危險(xiǎn)分層的重要指標(biāo)之一。下肢PAD廣義上是指除冠狀動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈以外伴有主動(dòng)脈及其分支動(dòng)脈的狹窄、閉塞或瘤樣擴(kuò)張等病變〔1〕。踝臂指數(shù)(ABI)是目前動(dòng)脈硬化無(wú)創(chuàng)檢測(cè)的主要指標(biāo)之一。有研究顯示，ABI可視為冠心病的診斷參考指標(biāo)〔2〕，也可以作為評(píng)估認(rèn)知功能障礙的一個(gè)新指標(biāo)〔3〕?？梢?jiàn)，ABI在心腦血管相關(guān)疾病的診斷和預(yù)后評(píng)估過(guò)程中均有重要意義。本文擬分析老年高血壓患者與下肢PAP、ABI的關(guān)系及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1對(duì)象與方法

1.1臨床資料納入2014年6月至2015年10月在新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的老年高血壓患者102例。女57例，男45例；年齡57～90歲，平均(75.74±12.55)歲；高血壓病程5～62年，平均(20.47±10.96)年。按照疾病的危險(xiǎn)分層分為中危30例，高危38例，極高危34例。其中1級(jí)高血壓33例，2級(jí)35例，3級(jí)34例。患者對(duì)整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程均知情同意。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：ABI≤0.9；高血壓診斷符合2004年WHO/ISH高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；糖尿病診斷符合2006年《美國(guó)糖尿病診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病史及心電圖表現(xiàn)，經(jīng)三級(jí)醫(yī)院診斷；腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：既往經(jīng)頭顱CT顯示出血性梗死，腦血管造影顯示過(guò)度灌注。

1.3檢測(cè)方法及分組患者取仰臥位，采用汞柱式血壓計(jì)對(duì)兩組患者進(jìn)行血壓測(cè)量并計(jì)算ABI，分別測(cè)量左右四肢收縮壓，雙上肢測(cè)量部位為橈動(dòng)脈，雙下肢為足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈，取左右兩側(cè)ABI值中較低者為主，取測(cè)量3次的平均值；并調(diào)查性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、脈壓、是否吸煙飲酒以及糖尿病、高血壓、冠心病、腦梗死的患病情況，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。所有檢測(cè)均由專(zhuān)業(yè)人員完成。ABI≤0.9入選PAD組。

根據(jù)測(cè)定ABI 值分組：≤0.9的患者設(shè)為高血壓合并PAD 組即PAD 組(n=42)；>0.9 的患者設(shè)為高血壓不合并 PAD 組即非 PAD 組(n=60)。兩組患者性別、年齡、病史、病程及血壓分級(jí)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行Logistic回歸分析、χ2或t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1PAD組與非PAD組臨床資料比較PAD組的平均年齡、性別(男/女)、脈壓、BMI、吸煙者比例、高血壓、冠心病及腦梗死發(fā)病人數(shù)均明顯高于非PAD組(均P<0.05)，兩組飲酒及患2型糖尿病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　PAD組與非PAD組間一般資料的比較

2.2多組間PADF發(fā)病率比較納入的102例老年高血壓患者中確診為PAD患者共42例，檢出率 41.18%。高血壓1級(jí)組33例患者中PAD，檢出率27.27%；高血壓2級(jí)組35例患者中PAD，檢出率28.57%；高血壓3級(jí)組34例患者中PAD，檢出率47.06%；高血壓3級(jí)患者PAD檢出率顯著高于高血壓1級(jí)和2級(jí)患者(P<0.05)；但高血壓1級(jí)和2級(jí)患者檢出率無(wú)顯著差異(P>0.05)。

2.3PAD的相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析以ABI是否異常為自變量，對(duì)統(tǒng)計(jì)的可能相關(guān)危險(xiǎn)因素按前述的診斷標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換成分類(lèi)資料后，采用后退法篩選變量，性別、年齡、BMI、吸煙、高血壓、冠心病、腦梗死、脈壓能夠入選Logistic回歸模型，回歸方程為y=4.939-0.461Χ1-0.061X2-0.057X3+1.041X4+0.534X5+0.606X6+0.557X7-0.036X8(X1為性別、X2為年齡、X3為BMI、X4為吸煙、X5為高血壓、X6為冠心病、X7為腦梗死、X8為脈壓)。

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性、吸煙、患高血壓、腦梗死、冠心病均為PAD患病的危險(xiǎn)因素〔OR(95%CI)：1.521(1.010～2.281)，2.840(1.842～4.401)，1.712(1.215～2.403)，1.753(1.058～2.856)，1.829(1.251～2.678)〕。而年齡、BMI、脈壓可能對(duì)ABI異常影響很小〔OR(95%CI)：0.942(0.920～0.938)，0.937(0.910～0.989)，0.953(0.949～0.977)〕。

3討論

外周動(dòng)脈相關(guān)疾病與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心肌病及腦卒中的發(fā)病及死亡密切相關(guān)，而高血壓是外周動(dòng)脈相關(guān)疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前，有關(guān)動(dòng)脈粥樣硬化的形成機(jī)制仍沒(méi)有確切定論。有研究顯示，高壓血流長(zhǎng)期沖擊動(dòng)脈壁可引起動(dòng)脈內(nèi)膜機(jī)械性損傷，血管平滑肌細(xì)胞增生或脂質(zhì)在粥樣硬化斑塊沉積，進(jìn)而造成動(dòng)脈硬化狹窄〔6〕。PAD是外周動(dòng)脈粥樣硬化性損傷性疾病，血管病變是其發(fā)病基礎(chǔ)。目前，診斷PAD的金標(biāo)準(zhǔn)是動(dòng)脈造影，但因其有創(chuàng)傷性以及造影劑的腎毒性，在老年患者使用時(shí)有一定的局限性；ABI測(cè)量是診斷PAD的最佳無(wú)創(chuàng)指標(biāo)，是評(píng)價(jià)PAD的重要指標(biāo)〔7〕，一般ABI≤0.9是診斷PAD的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

一些臨床資料顯示，ABI可用于老年高血壓患者的心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，能夠預(yù)測(cè)和評(píng)估多種臨床心血管疾病〔8〕。沈丹等〔9〕回顧性分析老年高血壓患者285例，按照ABI值分為高血壓合并PAD組和高血壓未合并PAD組(非PAD組)，比較了兩組間臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)及各種心腦血管病危險(xiǎn)因素的差異，結(jié)果顯示與非PAD組比較，PAD組收縮壓、脈壓、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白、血尿酸、C反應(yīng)蛋白、糖化血紅蛋白以及baPWV值均明顯增加，ABI與年齡、脈壓、血尿酸、C反應(yīng)蛋白、糖化血紅蛋白、baPWV均呈負(fù)相關(guān)。

總之，ABI被認(rèn)為是普遍的動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)測(cè)因子〔10〕。本研究也認(rèn)為ABI可評(píng)估老年高血壓患者下肢動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度，并預(yù)測(cè)其心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但對(duì)于臨床心腦血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)患者，還是應(yīng)該被加入臨床實(shí)踐的常規(guī)檢查。

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〔2016-03-11修回〕

(編輯曲莉)

基金項(xiàng)目：新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院基金項(xiàng)目(WFY2014005)

通訊作者：王海旭(1972-)，女，碩士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事高血壓、冠心病研究。

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R54

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)12-2884-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.026

第一作者：王貴鵬(1976-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事高血壓、冠心病研究。