阿托伐他汀在缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用

吳　波　程曉明　聶水波　田　卓

1)湖北英山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　英山　438700　　2)湖北英山縣中醫(yī)院外科　英山　438700

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阿托伐他汀在缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用

吳波1)程曉明2)聶水波1)田卓1)

1)湖北英山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科英山4387002)湖北英山縣中醫(yī)院外科英山438700

【摘要】目的觀察阿托伐他汀在缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法選擇我院收治的86例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，2組均給予腦梗死常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予拜阿司匹林治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀治療。比較2組治療前后血脂改善情況，觀察隨訪期間腦血管事件復(fù)發(fā)情況。結(jié)果2組治療后TG、LDL-C、HDL-C、TC均顯著優(yōu)于治療前，觀察組改善效果更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療1 a后缺血性腦血管事件復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，病死率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論阿托伐他汀在缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中療效顯著，可顯著降低腦血管事件發(fā)生率，改善患者血脂水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他汀；缺血性腦卒中；二級(jí)預(yù)防

缺血性腦卒中指的是腦供血?jiǎng)用}狹窄/閉塞，腦供血不足引起的腦組織壞死的總稱，為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病之一[1]。他汀類藥物為在高危人群腦血管事件的二級(jí)預(yù)防中，可顯著降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的降脂藥[2]。本研究選擇我院2010-01—2015-01收治的86例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，觀察他汀類藥物在腦卒中二級(jí)預(yù)防中的效果及安全性，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組86例缺血性腦卒中患者，入院時(shí)均符合全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除有吞咽困難、消化道潰瘍/出血患者，合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙患者，意識(shí)障礙患者，癌癥及出血障礙疾病患者。將86例患者隨機(jī)分為A組和B組各43例。A組男23例，女20例；年齡52～83歲，平均(61.5±4.6)歲。B組男24例，女19例；年齡53～85歲，平均年齡(61.7±4.8)歲。2組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均給予腦梗死常規(guī)治療，積極治療原發(fā)病，控制血壓，降血糖。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予拜阿司匹林腸溶片治療，拜阿司匹林腸溶片100 mg，1次/d，口服，連續(xù)治療1 a。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀治療，阿托伐他汀20 mg，1次/d，口服，連續(xù)治療1 a。

1.3觀察內(nèi)容缺血性腦卒中有明顯癥狀出現(xiàn)后，采用頭顱MRI證實(shí)病灶恢復(fù)情況，計(jì)算腦卒中復(fù)發(fā)率。定期采集患者靜脈血監(jiān)測(cè)三酰甘油(TG)、血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及總膽固醇(TC)、空腹靜脈血脂改善情況。統(tǒng)計(jì)各類缺血性腦血管事件復(fù)發(fā)率及病死率。

2結(jié)果

2.12組治療前后血脂改善情況比較2組治療前TG、LDL-C、HDL-C、TC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后TG、LDL-C、HDL-C、TC均顯著優(yōu)于治療前，觀察組改善效果更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后血脂改善情況比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2.22組治療1 a后缺血性腦血管疾病發(fā)生率比較 觀察組治療1 a后缺血性腦血管事件復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，病死率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組缺血性腦血管疾病復(fù)發(fā)情況比較　[n(%)]

3討論

臨床研究顯示[4-6]，破裂斑塊、侵蝕性斑塊、鈣化結(jié)節(jié)性病變?yōu)槿毖阅X卒中發(fā)生的重要因素。動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂出血繼發(fā)血小板聚集及血栓形成，從而引起管腔完全或不完全阻塞，為缺血性腦卒中形成的主要原因。導(dǎo)致斑塊破裂的主要原因?yàn)榘邏K穩(wěn)定性不高，故提高斑塊穩(wěn)定性為防治腦血管病的主要方向。他汀類藥物為可有效降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的調(diào)脂藥，在腦卒中二級(jí)預(yù)防中使用他汀類藥物需結(jié)合藥物藥效發(fā)揮周期長(zhǎng)，藥物不良反應(yīng)及相互作用等因素[7-8]。

本組在缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防中，強(qiáng)調(diào)多個(gè)腦卒中危險(xiǎn)因素的干預(yù)，給予飲食指導(dǎo)、戒煙、戒酒、控制血壓、調(diào)節(jié)血糖等藥物綜合治療，從而有效降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。他汀類藥物可調(diào)節(jié)體內(nèi)血脂(TG、TC、LDL-C、HDL-C)，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，增加動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性，減少腦動(dòng)脈病變，減少動(dòng)脈栓塞引起的腔隙性梗死[9-10]。本組研究結(jié)果顯示，觀察組各類腦血管疾病發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，血脂改善情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組。分析原因可能為：阿托伐他汀可通過(guò)抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶，抑制膽固醇生物合成，降低血漿中膽固醇及血清脂蛋白濃度，增加細(xì)胞表面肝臟低密度脂蛋白膽固醇受體，從而增強(qiáng)LDIL攝取、代謝，此外還具有降低血壓，穩(wěn)定斑塊，改善血管內(nèi)皮功能，保護(hù)神經(jīng)，預(yù)防心肌梗死再發(fā)等功能[11-12]。

綜上所述，阿托伐他汀在缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中療效顯著，可顯著降低腦血管疾病發(fā)生率，改善患者血脂水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]吉聰莉.阿托伐他汀聯(lián)用阿司匹林在缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(16)：46-47.

[2]Ko D，Hylek EM.Left atrial appendage closure for stroke prevention in atrial fibrillation：response to an unmet need with an unclear direction[J].Circ Arrhythm Electrophysiol，2015，8(1)：8-10.

[3]劉付安.糖尿病并腦卒中二級(jí)預(yù)防應(yīng)用他汀類藥物的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(9)：61-62.

[4]Yasuda H，Matsuo Y，Sato Y，et al.Treatment and prevention of gastrointestinal bleeding in patients receiving antiplatelet therapy[J].World J Crit Care Med，2015，4(1)：40-46.

[5]Proietti R，Joza J，Arensi A，et al.Novel nonpharmacologic approaches for stroke prevention in atrial fibrillation：results from clinical trials[J].Med Devices(Auckl)，2015，8：103-114.

[6]王彥闊，孫麗萍，張敏，等.他汀類藥物對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死二級(jí)預(yù)防的研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(15)：38-40.

[7]肖承昊.阿托伐他汀聯(lián)合拜阿司匹林預(yù)防缺血性腦卒中復(fù)發(fā)50例[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22(23)：86-87.

[8]Xiong Q，Lip GY.Selection of Warfarin or One of the New Oral Antithrombotic Agents for Long Term Prevention of Stroke among Persons with Atrial Fibrillation[J].Curr Treat Options Neurol，2015，17(2)：331.

[9]Kritikos K，Soitou K，Kapranou R，et al.Uncontrolled diabetes resulting in diabetic cardiomyopathy in a young male patient and eventually presenting with a stroke[J].J Family Med Prim Care，2014，3(4)：470-472.

[10]肖天祎，李繼來(lái).缺血性腦卒中患者阿托伐他汀降脂達(dá)標(biāo)及安全性影響因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7(15)：6 884-6 888.

[12]季輝，李俐濤，溫雅，等.阿托伐他汀對(duì)進(jìn)展性腦卒中治療作用的探討[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2013，21(6)：404-406.

(收稿2015-09-14)

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)13-0120-02