楊秀毅
鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸理療科 鄭州 450014
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電針刺激聯(lián)合左旋多巴治療帕金森病的療效觀(guān)察
楊秀毅
鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸理療科鄭州450014
【摘要】目的觀(guān)察電針刺激聯(lián)合左旋多巴(L-dopar)治療帕金森病(PD)的臨床療效。方法將40例PD患者隨機(jī)分為治療組20例,患者在口服L-dopar進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,使用電針刺激風(fēng)府穴、腦戶(hù)穴、百會(huì)穴、印堂穴、水溝五穴,1次/d;對(duì)照組20例,患者按照常規(guī)劑量口服L-dopar,2組連續(xù)治療30 d,試驗(yàn)終點(diǎn)時(shí)間第30天。第30天分別比較治療前后改良Webster量表評(píng)分和統(tǒng)一帕金森評(píng)分量表(UPDRS)評(píng)分。結(jié)果2組患者均在改善震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)障礙等臨床癥狀較治療前效果明顯(P<0.01);改良Webster量表評(píng)分顯示治療后2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但2組改良Webster 量表總分減分率方面,治療組在改善便秘、多汗、肌強(qiáng)直方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);治療后UPDRS評(píng)分顯示治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論電針聯(lián)合L-dopar治療PD療效肯定,且無(wú)不良反應(yīng),是治療PD安全有效的輔助療法。
【關(guān)鍵詞】電針;帕金森??;改良Webster量表;帕金森統(tǒng)一評(píng)分量表(UPDRS)
帕金森病(Paringson’s disease,PD)又稱(chēng)震顫麻痹,是一種常見(jiàn)的中老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病,以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌張力增高和姿勢(shì)平衡障礙為主要臨床表現(xiàn)。PD主要病變位于中腦黑質(zhì),其病理表現(xiàn)為黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性退化和路易小體形成。PD病因尚未明確。在我國(guó),其病情呈進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)已經(jīng)導(dǎo)致50歲以上人群患病率高達(dá)1%[1],并且發(fā)病人數(shù)逐年上升,因其病情緩慢進(jìn)展,不易根除,給家庭和社會(huì)造成巨大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院針灸科經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證,摸索出治療本病的新療法,并取得了滿(mǎn)意療效,現(xiàn)介紹如下。
1資料與方法
1.1一般資料我科2012-01—2015-12收治的40例PD患者,男25例,女15例;年齡65~85歲,平均(75±10.62)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)參照《帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷》,診斷為原發(fā)性帕金森病者;(2)運(yùn)動(dòng)緩慢:隨意運(yùn)動(dòng)的啟動(dòng)緩慢。(3)下述癥狀中至少一個(gè):①肌僵直;②靜止性震顫(4~6 Hz);③姿勢(shì)平衡障礙(并非由于原發(fā)性視覺(jué)、前庭、小腦及本體感受功能障礙造成)。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]:(1)反復(fù)腦卒中發(fā)作史,伴帕金森病特征的階梯狀進(jìn)展;(2)反復(fù)腦損傷史;(3)明確腦炎史,有動(dòng)眼危象;(4)應(yīng)用抗精神病藥物中出現(xiàn)的癥狀;(5)1個(gè)以上的親屬患病;(6)病情持續(xù)好轉(zhuǎn);(7)發(fā)病3 a仍?xún)H表現(xiàn)出單側(cè)癥狀;(8)進(jìn)行性核上性凝視麻痹;(9)小腦病變體征;(10)疾病早期出現(xiàn)的嚴(yán)重自主神經(jīng)功能紊亂;(11)Babinski征(+);(12)影像學(xué)顯示腦腫瘤或交通性腦積水;(13)大劑量L-dopar治療無(wú)效;(14)四氫吡啶接觸史。采用隨機(jī)數(shù)字法分為2組各20例,治療組男14例,女6例,平均年齡(73.45±7.21)歲。對(duì)照組男11例,女9例,平均年齡(76.86±8.24)歲。2組基線(xiàn)比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法2組患者均接受L-dopar常規(guī)治療。治療組在維持L-dopar治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行電針刺激?;颊哂覀?cè)臥位,分別取風(fēng)府穴、腦戶(hù)穴、百會(huì)穴、印堂穴、水溝五穴,常規(guī)消毒,取托尼牌毫針0.35 mm×25 mm,沿經(jīng)脈循行方向平刺刺入0.5寸,接入電針治療儀(華佗牌-SDZ2型),設(shè)定為疏密波(頻率1.2 MHz),強(qiáng)度以患者能忍受為度。治療時(shí)間30 min。1次/d,治療30 d。
1.3觀(guān)察指標(biāo)2組患者于治療前后均接受改良webster記分量表和UPDRS評(píng)分,均由我科同一醫(yī)生協(xié)作完成。按照改良 Webster 量表總分減分率評(píng)估療效[3],減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分%,癥狀改善50%~90%為好轉(zhuǎn),20%~49%為有效,<20% 為無(wú)效。多汗、便秘癥狀按照改良Webster量表記分[4],0分代表無(wú)癥狀,1為輕度,2為中度,3為重度。
2結(jié)果
2.1治療前后2組改良Webster 量表及UPDRS評(píng)分比較治療前治療組和對(duì)照組改良Webster 量表及UPDRS評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05),第30天試驗(yàn)結(jié)束時(shí),2組患者改良Webster 量表及UPDRS評(píng)分較治療前均有所下降(P<0.01),2組患者改良Webster量表評(píng)分顯示2組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后患者UPDRS評(píng)分顯示治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組治療前后改良Webster 量表
2.22組改良Webster 量表總分減分率療效評(píng)估治療后2組改良Webster 量表總分減分率方面,治療組在改善便秘、多汗、肌強(qiáng)直癥狀方面,優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);在震顫和運(yùn)動(dòng)緩慢方面,2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組改良Webster 量表總分減分率療效評(píng)估 (n)
3討論
帕金森病(PD)在1817年由英國(guó)醫(yī)生詹姆士-帕金森首先描述,又稱(chēng)震顫麻痹[5]。目前發(fā)現(xiàn)人體的自然衰老、環(huán)境污染、遺傳因素、精神長(zhǎng)期緊張及免疫功能異常等是PD發(fā)病率增高的因素。PD的發(fā)病機(jī)制是中樞神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺(DA)合成減少[6],對(duì)乙酰膽堿抑制性降低,乙酰膽堿興奮功能相對(duì)增強(qiáng),從而引起軀體運(yùn)動(dòng)功能紊亂。目前,L-dopar是治療PD最基本、最有效的治療方法[7]。L-dopar可以糾正PD患者腦內(nèi)DA神經(jīng)遞質(zhì)的缺乏,補(bǔ)充腦中DA水平,其早期治療效果較好,可明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)癥狀,但長(zhǎng)期使用可使存活的黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞調(diào)節(jié)DA的能力逐漸下降,引起療效降低。而幾乎所有PD患者在服用L-dopar 3~5周后出現(xiàn)異動(dòng)癥、胃腸道反應(yīng)及 “開(kāi)關(guān)”現(xiàn)象[8]。據(jù)報(bào)道,約60%的PD患者在L-dopar治療4~6周后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥[9],且L-dopar雖然能緩解癥狀但并不能阻止病情繼續(xù)發(fā)展[10]。手術(shù)采用的“伽瑪?shù)丁薄凹?xì)胞刀”“微電極介入”等毀損蒼白球的治療方法,是目前公認(rèn)最有效的方法[11]。因其存在操作復(fù)雜、不良反應(yīng)大、價(jià)格昂貴的缺點(diǎn)而難以普及。現(xiàn)今,全球醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)為PD治療的理想目標(biāo)是:(1)控制癥狀,提高生活質(zhì)量;(2)延緩病程進(jìn)展;(3)延長(zhǎng)控制癥狀藥物的使用年限;(4)減少藥物的不良反應(yīng)和并發(fā)癥[12]。
我國(guó)歷史上雖無(wú)對(duì)PD病名的記載,但早在明朝就對(duì)PD的癥狀和病因有著明確的描述。明代孫一奎《赤水玄珠》中提到[13]:“顫振者,人病手足搖動(dòng),如抖擻之狀,筋脈約束不住,而莫能仁持,風(fēng)之象也”,并觀(guān)察到“此病壯年鮮有,中年以后乃有之,老年尤多”[14]。我科在臨床實(shí)踐的同時(shí),查閱了大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),不斷總結(jié)治療PD的經(jīng)驗(yàn),提出PD病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí),肝腎陰虛是發(fā)病的關(guān)鍵[15]。在培補(bǔ)元?dú)?,醒腦熄風(fēng)的指導(dǎo)思想下,我科選取督脈五腧穴配合電針刺激。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,電針刺激聯(lián)合L-dopar治療PD能更好的改善癥狀,提高患者生活質(zhì)量,延緩疾病進(jìn)展。
綜上所述,電針聯(lián)合L-dopar在延緩病情,改善肌強(qiáng)直、便秘、多汗癥狀顯示出了一定的治療優(yōu)勢(shì),但由于本研究的例數(shù)和試驗(yàn)周期有限,遠(yuǎn)期療效和大量的隨訪(fǎng)研究還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。
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(收稿2016-01-12)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R742.5
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B
【文章編號(hào)】1673-5110(2016)13-0103-03