急性腦梗死后認(rèn)知障礙與血尿酸相關(guān)性的多因素分析

張晶晶　楊文華

1)天津市中醫(yī)藥大學(xué)(在職博士在讀)中國人民解放軍第四六四醫(yī)院內(nèi)科　天津　300191　　2)天津市中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科　天津　300191

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急性腦梗死后認(rèn)知障礙與血尿酸相關(guān)性的多因素分析

張晶晶1)楊文華2)

1)天津市中醫(yī)藥大學(xué)(在職博士在讀)中國人民解放軍第四六四醫(yī)院內(nèi)科天津3001912)天津市中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科天津300191

【摘要】目的探討急性腦梗死后認(rèn)知障礙與血尿酸相關(guān)性的多因素分析。方法對2012-12—2014-12我院收治的113例急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)MoCA測試將患者分為認(rèn)知障礙者和無認(rèn)知障礙者，對患者急性腦梗死后認(rèn)知障礙與血尿酸相關(guān)性進(jìn)行多因素分析。結(jié)果113例急性腦梗死患者有認(rèn)知障礙76例，無認(rèn)知障礙37例，患者性別、接受高等教育、糖尿病、血同型半胱氨酸水平、血尿酸、關(guān)鍵部位梗死是急性腦梗死后認(rèn)知障礙的相關(guān)因素(P<0.05)；對急性腦梗死后認(rèn)知障礙有關(guān)的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析得出患者性別、接受高等教育、糖尿病、血同型半胱氨酸水平、血尿酸、關(guān)鍵部位梗死是急性腦梗死后認(rèn)知障礙的重要影響因素(P<0.05)；急性腦梗死后認(rèn)知障礙與血尿酸相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，男性、中青年、小動(dòng)脈閉塞型高尿酸血癥患者急性腦梗死后認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論高尿酸血癥是急性腦梗死后認(rèn)知障礙的獨(dú)立影響因素，且男性、中青年、小動(dòng)脈閉塞型急性腦梗死患者認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)更大。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；認(rèn)知障礙；血尿酸；多因素分析

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，急性腦梗死發(fā)病率呈上升趨勢，急性腦梗死雖然不及腦出血兇險(xiǎn)，但是患者大多數(shù)年邁體弱，存在較多慢性病，在治療上有許多用藥禁忌證，梗死區(qū)在短時(shí)間內(nèi)有擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)，還可能發(fā)生許多并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療[1-4]。認(rèn)知功能損害是腦梗死常見的并發(fā)癥之一，給患者治療和康復(fù)帶來嚴(yán)重影響，所以本研究探討急性腦梗死后認(rèn)知障礙與血尿酸相關(guān)性的多因素分析，為急性腦梗死后認(rèn)知障礙發(fā)現(xiàn)提供更多臨床依據(jù)[5-6]。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-12—2014-12我院收治的急性腦梗死患者113例，所有患者發(fā)病均在7 d內(nèi)，患者或家屬均簽署知情同意書，其中男59例，女54例，年齡33～82歲，平均(61.28±8.95)歲；所有患者均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有或懷疑精神病者，腦梗死前已有認(rèn)知障礙者，近期服用影響血尿酸水平的藥物者，明顯失語或視聽障礙者，感染代謝性疾病者，因其他各種原因不能配合研究者。

1.2方法所有患者參照美國缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南實(shí)施治療[7]。均行血清尿酸檢測，于發(fā)病14 d清晨空腹采取靜脈血，30 min內(nèi)送檢，高尿酸血癥標(biāo)準(zhǔn)：女性血清尿酸值>297.4 μmol/L，男性血清尿酸值>356.9 μmol/L；記錄患者認(rèn)知障礙潛在影響因素的基本資料，包括年齡、性別、受教育程度、是否吸煙、是否酗酒、有無高血壓、有無糖尿病、脂代謝是否紊亂、血同型半胱氨酸水平，本科及以上學(xué)歷為高等教育，吸煙半年以上且每日吸煙至少10支為吸煙者，飲酒半年以上且每日30 g以上為酗酒。對所有患者臨床資料進(jìn)行分析，分為大動(dòng)脈粥樣硬化型、小動(dòng)脈閉塞型和其他類型[8-10]。

1.3認(rèn)知功能評定對所有患者進(jìn)行蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)測試，請經(jīng)驗(yàn)豐富的心理學(xué)博士和有主任醫(yī)師資格的專業(yè)人員指導(dǎo)分析測試，根據(jù)測試將患者分為認(rèn)知障礙者和無認(rèn)知障礙者，測試結(jié)果分?jǐn)?shù)>26分為無認(rèn)知障礙者，≤26分為認(rèn)知障礙者[11]。

2結(jié)果

2.1患者各危險(xiǎn)因素的單因素分析比較 統(tǒng)計(jì)整理患者臨床資料，患者各危險(xiǎn)因素的單因素分析比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，得出患者性別、接受高等教育、糖尿病、血同型半胱氨酸水平、血尿酸、關(guān)鍵部位梗死是急性腦梗死后認(rèn)知障礙的相關(guān)因素(P<0.05)，見表1。

表1　患者各危險(xiǎn)因素的單因素分析比較

2.2急性腦梗死后認(rèn)知障礙的多因素 Logistic回歸分析 針對表1中與急性腦梗死后認(rèn)知障礙有關(guān)的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析得出患者性別、接受高等教育、糖尿病、血同型半胱氨酸水平、血尿酸、關(guān)鍵部位梗死是急性腦梗死后認(rèn)知障礙的重要影響因素(P<0.05)，見表2。

表2　急性腦梗死后認(rèn)知障礙的多因素 Logistic回歸分析

2.3急性腦梗死后認(rèn)知障礙與血尿酸相關(guān)因素分析比較急性腦梗死后認(rèn)知障礙與血尿酸相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　急性腦梗死后認(rèn)知障礙與血尿酸相關(guān)因素分析比較

3討論

急性腦梗死起病突然，常發(fā)作于安靜休息或睡覺時(shí)，起病在幾小時(shí)或1～2 d內(nèi)達(dá)高峰，患者可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂的情況，可能是單個(gè)肢體或者一側(cè)肢體，嚴(yán)重者很可能昏迷不醒[12-13]。血尿酸可降低患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)，但在某些特定條件下又具有促氧化作用；近年來，由于飲食等外源性原因，高尿酸血癥患者明顯增加，所以本研究對急性腦梗死后認(rèn)知障礙與血尿酸相關(guān)性因素進(jìn)行分析，為患者急性腦梗死后認(rèn)知障礙的臨床診斷方法提供醫(yī)學(xué)依據(jù)[14]。

研究結(jié)果顯示，患者性別、接受高等教育、糖尿病、血同型半胱氨酸水平、血尿酸、關(guān)鍵部位梗死是急性腦梗死后認(rèn)知障礙的重要影響因素，血尿酸是患者急性腦梗死后認(rèn)知障礙的獨(dú)立影響因素，高尿酸血癥患者認(rèn)知障礙明顯高于非高尿酸血癥患者(P<0.05)。血尿酸是一種內(nèi)源性抗氧化劑，由核酸分解和氨基酸合成及食物中攝入而來，高血尿酸水平能導(dǎo)致患者身體微炎癥狀態(tài)、微血管病變等，抑制一氧化氮，損害腦血管的舒張功能，還能刺激炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，加重患者氧化應(yīng)激，從而增加患者急性腦梗死后認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)。研究數(shù)據(jù)顯示，男性高尿酸血癥患者急性腦梗死后認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)明顯高于男性非高尿酸血癥患者，中青年高尿酸血癥患者急性腦梗死后認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)明顯高于中青年非高尿酸血癥患者，高尿酸血癥合并小動(dòng)脈閉塞型患者急性腦梗死后認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)明顯高于高尿酸血癥合并大動(dòng)脈粥樣硬化型患者(P<0.05)。女性患者體內(nèi)雌激素較高，有降低血尿酸水平的作用，老年患者本身年邁多病，身體衰弱，急性腦梗死后認(rèn)知障礙可能由許多其他因素導(dǎo)致，在患者急性腦梗死后小動(dòng)脈閉塞比大動(dòng)脈粥樣硬化更為嚴(yán)重，更容易導(dǎo)致患者認(rèn)知障礙。

綜上所述，高尿酸血癥是急性腦梗死后認(rèn)知障礙的獨(dú)立影響因素，且男性、中青年、小動(dòng)脈閉塞型急性腦梗死患者認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)更大。急性腦血管病是危害人類健康和生命最常見的疾病之一，因此要控制導(dǎo)致腦血管病的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)腦血管病的預(yù)防[15]。

4參考文獻(xiàn)

[1]肖文，李倉霞，薛海龍，等.急性腦梗死患者血清纖維蛋白原、D-二聚體與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(3)：266-268.

[2]薛茜，趙寶民，鄒玉安，等.C反應(yīng)蛋白水平在老年急性腦梗死患者并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征中的作用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(5)：505-507.

[3]黃桂芳.銀杏達(dá)莫聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(31)：3 449-3 451.

[4]姚愷，鄔軍鋒，楊曉波，等.神經(jīng)保護(hù)劑治療急性腦梗死患者的療效及安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(19)：4 137-4 139.

[5]徐敏，王惠琴，楊紅燕，等.院內(nèi)卒中應(yīng)急流程在急性腦梗死溶栓治療中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(3)：204-205.

[6]毛琴，艾清龍，孟強(qiáng)，等.急性腦梗死患者血尿酸水平與預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(8)：14-15.

[7]黃良通，韓釗.CHADS2評分指導(dǎo)心房顫動(dòng)患者卒中預(yù)防的意義[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2012，18(1)：1-3.

[8]葉斌，鄭嵐.超敏C反應(yīng)蛋白、血尿酸與急性腦梗死的相關(guān)性研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(5)：719-720.

[9]尚玲，朱愛琴.西寧地區(qū)老年急性腦梗死患者同型半胱氨酸、血脂、血糖及血尿酸的相關(guān)性研究[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，2012，22(3)：25-27.

[10]孫斌，尚玲，李國峰，等.平原人群進(jìn)入中度海拔地區(qū)發(fā)生急性腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素變化的探討[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，2012，22(4)：14-17.

[11]Pasi M，Salvadori E，PoggesiA，et al.Factors predicting the Montreal cognitive assessment(MoCA)applicability and performances in a stroke unit[J].Journal of neurology，2013，260(6)：1 518-1 526.

[12]蔡敏，馬璟曦，羅春陽，等.阿托伐他汀對急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(7)：656-657；660.

[13]畢小麗，胡建芳.糖化血紅蛋白水平與急性腦梗死神經(jīng)功能缺損程度及其預(yù)后的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(4)：564-566.

[14]胥海燕，章志紅.急性腦梗死患者血尿酸水平與C反應(yīng)蛋白纖維蛋白原相關(guān)性分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(21)：17-18.

[15]丘玥，陳寧.急性腦血管病發(fā)病誘因228例臨床分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32(8)：35-36.

(收稿2015-07-17)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)13-0009-03

Multi-factor correlation analysis of cognitive impairment after acute cerebral infarction

ZhangJingjing，YangWenhua

DepartmentofInternalMedicine，theTianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine，Tianjin300193，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate multi-factor correlation analysis of cognitive impairment after acute cerebral infarction.MethodsThe clinical data of 113 cases with acute cerebral infarction from December 2012 to December 2014 in our hospital were retrospectively analyzed，who were divided into cognitive impairment group and non-impairment group according to MoCA test.Then we performed multivariate analysis between cognitive impairment and the potential factors related with serum uric acid.ResultsOf the selected 113 cases，there were 76 cases with impairment group and 37 cases without impairment.Our analysis showed that gender，higher education，diabetes，blood homocysteine，serum uric acid and key location of infarction were the important influence factors for cognitive impairment(P<0.05).Logistic regression analysis presented that in hyperuricemia group，male，young and mid-aged and small artery occlusion were regarded as higher risk factors that made cognitive disorder easier in patients with post-acute cerebral infarction(P<0.05).Conclusion：Hyperuricemia may be the independent risk factor for cognitive impairment after cerebral infarction.And male，young and mid-aged，small vessel occlusion can become the higher risk factors.

【Key words】Acute cerebral infarction；Cognitive impairment；Blood uric acid；Multivariate analysis