缺血性腦血管病患者血管因素與認知功能障礙的關系研究

蘇成林

山東菏澤市立醫(yī)院神經(jīng)內科　菏澤　274031

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缺血性腦血管病患者血管因素與認知功能障礙的關系研究

蘇成林

山東菏澤市立醫(yī)院神經(jīng)內科菏澤274031

【摘要】目的分析缺血性腦血管病患者血管因素與認知功能障礙的相關性。方法我院2014-09—2015-03收治的90例缺血性腦血管病患者為研究對象，并分為輕危組、中危組及高危組，經(jīng)顱腦多普勒超聲測定患者腦血管血流動力學，采取蒙特利爾量表評估患者認知功能，分析缺血性腦血管病患者血管因素與認知功能障礙的關系。結果高危組患者認知功能低于輕危組，以動物命名試驗、圖形描畫、數(shù)字交替試驗、言語復述、語言流暢、延遲記憶、警覺性、計算力、時間定向等方面評分降低明顯；高危組較輕危組及中危組右側大腦中動脈流速明顯上升；3組僅大腦左側基底動脈平均血流速度對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；高危組與中危組、輕危組對比，頻譜異常率對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論缺血性腦血管病患者腦血管損傷對患者認知功能可產(chǎn)生嚴重影響，是造成腦血管病患者出現(xiàn)認知及記憶障礙的相關原因，隨著血管危險因素的增多，患者認知功能障礙越明顯。

【關鍵詞】缺血性腦血管??；認知功能障礙；血管因素；關系

當前有觀點表示，缺血性腦血管病患者血管因素與其認知功能障礙存在密切聯(lián)系[1]，而目前圍繞上述觀點展開的臨床研究及論述相對較少。為分析缺血性腦血管病患者血管因素與認知功能障礙的關系，我院對收治的90例患者展開了研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014-09—2015-03收治的90例缺血性腦血管病患者為研究對象。所有患者均符合全國腦血管學術會議通過的缺血性腦血管病診斷標準[2]，均經(jīng)頭顱MRI及CT檢查證實，且患者病情穩(wěn)定，意識清醒，無既往精神病史，無藥物濫用史及飲酒史，未合并其他器質性疾病。男52例，女38例；年齡41～86歲，平均(66.9±2.3)歲；其中缺血性腦卒中36例，短暫性腦缺血發(fā)作54例。按腦卒中風險評分量表將其分為輕危組(評分1～3分)28例，中危組(4～6分)33例，高危組(7～9分)29例。

1.2方法(1)采取MoCA量表[3](蒙特利爾)評估3組患者的認知功能。內容包括數(shù)字倒背、計算能力、語言復述、動物命名試驗、延遲記憶、數(shù)字順背、時間及地點定向、警覺性、數(shù)字交替試驗、畫鐘試驗等，檢測患者的執(zhí)行能力、抽象思維能力、計算力、命名力、視空間、定向力、語言能力及記憶力。(2)顱腦多普勒超聲檢查。采用彩色多普勒超聲診斷儀，設定探頭頻率為2 MHz，探測VA(雙側椎動脈)、BA(基底動脈)、MCA(雙側大腦中動脈)，記錄血流速度、頻譜形態(tài)、阻力指數(shù)，并監(jiān)聽聲頻信號。參照超聲多普勒判定標準，血流速高于正常上限20 cm/s則視為流速升高，低于正常下限20 cm/s則視為流速降低。若收縮峰S2>S1峰，S2峰與S1峰融合，并伴舒張末血流速度降低，則視為頻譜形態(tài)與阻力指數(shù)異常改變。

1.3觀察指標記錄3組不同維度認知功能障礙評分，比較血流指標，記錄多普勒超聲監(jiān)測異常結果。

2結果

2.13組MoCA各項分值對比高危組患者認知功能低于輕危組，以動物命名試驗、圖形描畫、數(shù)字交替試驗、言語復述、語言流暢、延遲記憶、警覺性、計算力、時間定向等方面認知功能降低明顯。見表1。

表1　3組MoCA各項分值對比，分)

注：與高危組對比，①P<0.05；與輕危組對比，②P<0.05；與中危組對比，③P<0.05

2.23組大腦右側各動脈平均血流速度對比高危組較輕危組及中危組右側大腦中動脈流速明顯上升。見表2。

表2　3組大腦右側各動脈平均血流速度對比±s，cm/s)

注：與高危組比較，①P<0.05

2.33組大腦左側各動脈平均血流速度對比3組僅基底動脈平均血流速度對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　3組大腦左側各動脈平均血流速度對比±s，cm/s)

注：與高危組對比，①P<0.01

2.43組超聲檢查異常結果對比高危組與中危組、輕危組對比，頻譜異常率對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　3組超聲檢查異常結果對比　[n(%)]

注：與輕危組對比，①P<0.05；與中危組對比，②P<0.05；與高危組比較，③P<0.05

3討論

缺血性腦血管病是導致中老年患者認知功能障礙的關鍵原因。據(jù)臨床研究證實，認知功能障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率在11.5%～56.2%，且腦卒中后1 a內并發(fā)認知功能障礙者腦卒中后癡呆幾率占33.3%左右[4]。研究顯示，其發(fā)病率與年齡的增長存在密切關聯(lián)，統(tǒng)計顯示，認知功能障礙是導致腦卒中患者死亡風險上升的重要原因[5]。同時有觀點表示，血管危險因素是加重腦血管病患者認知功能障礙的相關原因[6]。

且已有部分研究證實，大部分腦卒中患者均存在一定程度的認知功能障礙，其中血管性因素對患者的認知功能存在多方面影響[7]。同時本組研究結果證實，腦血管病危險因素對認知功能有一定的影響，與上述報道相符。早期也有研究表示糖尿病與老年癡呆的發(fā)生存在相關性。且認為長期高血壓是導致高血管痙攣產(chǎn)生的原因[8]。也有研究表示腦缺血史、吸煙及高脂血癥等因素均可能造成患者腦組織呈缺血性壞死表現(xiàn)，并加速認知功能的喪失，且腦缺血發(fā)作次數(shù)越多，患者認知功能障礙損害越嚴重[9]。

缺血性腦血管病患者受到血管性因素的影響，使得其腦組織在較長時間段內均處于腦缺血狀態(tài)，對其認知功能影響明顯。隨年齡的增長，患者動脈硬化程度上升，其腦組織處于低灌注狀態(tài)，且腦損傷持續(xù)累積，并加重認知功能損傷[10]。同時本研究結果證實，年齡越大者，其腦損傷危險性越高，與上述觀點一致。此外，本次研究證實，缺血性腦血管病患者大腦各動脈血流速度的異常增快主要集中于大腦前動脈、中動脈與基底動脈，是加速自身血管畸形的關鍵原因。本組結果證實，輕危、中危、高危3組患者血流異常率對比差異有統(tǒng)計學意義，提示患者腦動脈均存在病變，使得腦動脈對應區(qū)域呈慢性腦缺血表現(xiàn)，并影響患者的認知功能。

4參考文獻

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(收稿2015-06-10)

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)13-0007-03

Relationships between vascular factors and cognitive dysfunction in patients with ischemic cerebrovascular disease

SuChenglin

DepartmentofNeurology，MunicipalHospitalofHezeCity，Heze274031，China

【Abstract】Objective To analyze the relationships between vascular factors and cognitive dysfunction in patients with ischemic cerebrovascular disease.Methods Ninety patients with ischemic cerebrovascular disease admitted into the hospital from September 2014 to March 2015 were selected and divided into three groups：mild-risk group，moderate-risk group and high-risk group.The cerebrovascular hemodynamics of each group was calculated by transcranial doppler ultrasound.Cognitive function was assessed by the Montreal Cognitive Assessment Scale，and the relationships between vascular factors and cognitive impairment were analyzed.Results The cognitive function of the high-risk group that presented less scores of animal naming test，graphic drawing，digital alternating test，verbal rehearsal，language fluency，delayed memory，alertness，computing power，time orientation and other aspects，was lower than that of mild-risk group.The flow velocity of the right cerebral artery of the high risk group increased significantly，compared with that of the mild-risk group and the moderate-risk group；Only the contrast differences in terms of the mean flow velocity in the left side of the brain basilar artery among the three groups were statistically significant(P<0.05)；As for abnormal rate of spectrum，the statistically significant contrast differences were found when compared the high-risk group with the moderate-risk group and the mild-risk group(P<0.05).Conclusion Cerebrovascular injury may have a serious impact on cognitive function in patients with ischemic cerebrovascular disease，which may be the related factor that causes cognitive dysfunction.With the increase of vascular risk factors，the cognitive dysfunction is more obvious.

【Key words】Ischemic cerebrovascular disease；Cognitive dysfunction；Vascular factor；Relationship