健康教育對高血壓患者生存質(zhì)量和心理因素的影響

張占鋒　晉根芳　葛建國　張　強(qiáng)

1)河南鄢陵縣人民醫(yī)院　鄢陵　461200　2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科　鄭州　450014

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健康教育對高血壓患者生存質(zhì)量和心理因素的影響

張占鋒1)晉根芳1)葛建國1)張強(qiáng)2)△

1)河南鄢陵縣人民醫(yī)院鄢陵4612002)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科鄭州450014

【摘要】目的探討健康教育對高血壓患者生存質(zhì)量和心理因素的影響。方法選取鄢陵縣醫(yī)院門診和病房高血壓患者400例，隨機(jī)分為管理組和對照組各200例。2組均進(jìn)行定期的高血壓健康教育和隨訪，建立健康檔案；管理組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化和一對一的健康教育和管理。干預(yù)6個(gè)月后評估2組患者高血壓控制情況和生存質(zhì)量測定量表、抑郁和焦慮自評量表評分。結(jié)果干預(yù)前2組血壓和量表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后管理組血壓達(dá)標(biāo)率、生存質(zhì)量測定量表、抑郁和焦慮自評量表評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論高血壓藥物治療同時(shí)進(jìn)行個(gè)體化的健康教育、有助于提高高血壓患者的生存質(zhì)量，改善心理因素，提高血壓達(dá)標(biāo)率，從而改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞 】高血壓；健康教育；生存質(zhì)量；預(yù)后

高血壓是最常見的心血管系統(tǒng)疾病，近年來在世界范圍內(nèi)發(fā)病率居高不下。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國高血壓患病率每年增長3%，每年實(shí)際增長1 000萬人以上，估計(jì)2015年高血壓患病人數(shù)達(dá)3億[1]。高血壓常引起心、腦、腎及全身血管病變，是腦卒中和冠心病的主要危險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致心血管疾病死亡的主要原因。2012年中國心血管病報(bào)告指出，心血管疾病病死率為44.1%，占死亡疾病譜的第1位，高于腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病，其中高血壓是主要病因[2]。目前，我國高血壓患病率為29.6%，知曉率、治療率和控制率分別為42.6%、34.1%和9.3%，接受治療的患者中血壓達(dá)標(biāo)率僅有27.4%[3]。高血壓已成為嚴(yán)重威脅人民健康的公共衛(wèi)生問題，是我國慢病防控的主要任務(wù)之一。研究表明，高血壓是一種身心疾病，受患者行為習(xí)慣和心理狀態(tài)的影響[4]，對高血壓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃筛纳撇涣忌盍?xí)慣，提高服藥的依從性，從而提高高血壓的控制率和達(dá)標(biāo)率，改善患者的生活質(zhì)量。本研究旨在探討健康教育對高血壓患者生存質(zhì)量和心理因素的影響。

1資料和方法

1．1研究對象以我院2014-01—2015-12心內(nèi)科門診及病房400例高血壓患者為研究對象，在明確項(xiàng)目工作目標(biāo)和任務(wù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行統(tǒng)一的組織協(xié)調(diào)并進(jìn)行宣傳、動(dòng)員。所有入選患者均符合2010年版中國高血壓防治指南有關(guān)原發(fā)性高血壓診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)[5]。400例患者隨機(jī)分為2組，其中管理組200例，男128例，女72例，平均年齡(52.6±12.3)歲；對照組200例，男106例，女94例，平均年齡(53.2±10.6)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1．2入選標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡18～80歲；(2)確診的原發(fā)性高血壓患者；(3)意識清楚且生活自理者。

1．3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)有意識障礙者；(2)確診腫瘤患者，且近半年內(nèi)接受過化療或放療者；(3)依從性差存在失訪可能者；(4)伴嚴(yán)重軀體功能損害的卒中病人；(5)正在參加或近30 d內(nèi)參加過其他研究項(xiàng)目者。

2方法

采用流行病學(xué)調(diào)查方法，參考相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實(shí)際情況，研究前后分別采用統(tǒng)一的問卷調(diào)查表，包括世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(World Health organation Quality of Life-100，WHOQOL-100)，抑郁自評量表(Self-Rating Depression scale，SDS)，焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety scale，SAS)。詳細(xì)登記入選患者情況并建立個(gè)人檔案。入選患者采取多種形式的健康教育方式和頻率，定期隨訪，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，及時(shí)答疑解惑。其中管理組患者除進(jìn)行常規(guī)的健康教育講座外，特別采取不定期健康教育、醫(yī)患溝通會、專家指導(dǎo)會、發(fā)放宣傳手冊、家訪等多種形式，登記患者高血壓相關(guān)知識知曉情況、正確行為采納情況及高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素的變化情況，隨時(shí)了解患者心理狀態(tài)并加以指導(dǎo)。詳細(xì)記錄2組患者研究前后一般情況、血壓、服藥、體質(zhì)指數(shù)、心理評估等各項(xiàng)指標(biāo)。

2．1建立患者健康檔案所有入選患者均建立電子健康檔案，記錄一般情況、家族史、過敏史、煙酒史、飲食習(xí)慣及所服用的藥物，測量入選時(shí)血壓，并進(jìn)行心理評估，根據(jù)隨訪情況隨時(shí)記錄各項(xiàng)變化。

2．2健康教育和管理形式根據(jù)入組患者不同分別采取不同形式和頻率的健康教育和隨訪方式，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血壓并學(xué)會自我調(diào)整藥物和行為習(xí)慣。

2．2.1非藥物健康教育管理目標(biāo)和內(nèi)容：2組同時(shí)接受定期健康教育講座，發(fā)放宣傳手冊，定期隨訪并記錄血壓控制、行為和習(xí)慣變化；管理組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有組織的健康宣傳活動(dòng)，包括健康講座、宣傳手冊、專家患者溝通會、高血壓義診、家訪等；采取一對一專人指導(dǎo)，負(fù)責(zé)健康指導(dǎo)和藥物調(diào)整，每次隨訪詳細(xì)記錄患者一般情況和藥物使用情況、血壓控制情況，并做適當(dāng)?shù)男睦碓u估，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

2．2.2自我監(jiān)測血壓及管理：指導(dǎo)患者定期監(jiān)測血壓，并于隨訪時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生記錄在血壓檔案中，整個(gè)過程按照中國血壓測量指南要求保證準(zhǔn)確性[6]。要求患者做到低鹽飲食，戒煙限酒，避免不良生活習(xí)慣；自覺遵醫(yī)囑服藥，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；學(xué)會自行觀察血壓和病情變化，必要時(shí)及時(shí)就診；管理組采取更頻繁的定期門診隨訪和電話隨訪，進(jìn)行一對一指導(dǎo)，詳細(xì)解答高血壓相關(guān)疑問。對照組采取常規(guī)的定期隨訪形式，同時(shí)指導(dǎo)患者的飲食和注意事項(xiàng)。2組患者入選前后分別進(jìn)行世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表、抑郁自評量表、焦慮自評量表評分并記入個(gè)人檔案。

3結(jié)果

實(shí)施6個(gè)月后并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2組數(shù)據(jù)，管理組較對照組高血壓達(dá)標(biāo)率有明顯改善(P<0.05)。見表1。生存質(zhì)量測定量表、抑郁自評量表、焦慮自評量表評分均有不同程度的改善(P<0.05)。見表2～3。

表1　2組血壓控制情況　(mmHg)

注：與對照組比較，*P<0.05

表2　2組干預(yù)前后生存質(zhì)量測定量表評分比較±s，分)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05

表3　2組干預(yù)前后抑郁和焦慮量表評分比較±s，分)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05

4討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，疾病往往與心理和社會環(huán)境有關(guān)。高血壓是一種身心疾病，患者易出現(xiàn)心理問題，特別是部分患者病程長，存在多種并發(fā)癥等，易導(dǎo)致悲觀、抑郁、焦慮等心理問題，影響血壓的控制和患者的依從性，影響高血壓患者的治療依從性和預(yù)后。充分、準(zhǔn)確地評估患者的心理狀況對高血壓的長期控制尤為重要。目前，生存質(zhì)量已被證實(shí)可用于評價(jià)慢病患者臨床治療的有效性[7]，生存質(zhì)量測定量表反映生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境等4個(gè)領(lǐng)域的得分情況，與生活質(zhì)量有良好的相關(guān)性。研究表明，通過健康教育可改善高血壓患者癥狀并提高其生存質(zhì)量[8]；抑郁和焦慮自評量表是目前臨床常用的評價(jià)抑郁、焦慮狀態(tài)的工具，具有簡便易行、評價(jià)效度高的特點(diǎn)；結(jié)合這幾種評價(jià)工具，可較準(zhǔn)確地了解患者治療前后的心理狀態(tài)和治療效果。本研究結(jié)果表明，通過加強(qiáng)高血壓患者的健康教育，可提高患者關(guān)于高血壓的知識水平，明顯改善患者的依從性，提高血壓達(dá)標(biāo)率。2組患者血壓情況均有所改善，管理組尤其顯著。健康教育能改變患者的不良行為習(xí)慣，并保持良好的心理狀態(tài)，明顯改善患者抑郁和焦慮等不良心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，有助于控制血壓，提高依從性，減少并發(fā)癥，是除藥物治療外值得推廣應(yīng)用的輔助治療方法。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-12-08)

基金項(xiàng)目：2015年許昌市科技局科技計(jì)劃項(xiàng)目(1502217)

通訊作者：△張強(qiáng)，E-mail:zq3397@163.com

【中圖分類號】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)14-0083-03