腦卒中患者血液感染中產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌分離率及耐藥性分析

張洪亮　楊海霞　吳　?！≮w國(guó)強(qiáng)

1)河南省省直第二醫(yī)院　450003　 2)河南新密市鄭州新華醫(yī)院　新密　452370　3)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院　鄭州　450014　4)鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院　鄭州　450001

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腦卒中患者血液感染中產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌分離率及耐藥性分析

張洪亮1)楊海霞2)吳睿3)趙國(guó)強(qiáng)4)

1)河南省省直第二醫(yī)院450003 2)河南新密市鄭州新華醫(yī)院新密4523703)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院鄭州4500144)鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院鄭州450001

【摘要】目的調(diào)查分析4 a間腦卒中住院患者血液感染中產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的分離率和對(duì)常用抗生素的耐藥率。方法細(xì)菌鑒定采用VITEK 2 Compact全自動(dòng)微生物鑒定儀方法，ESBLs檢測(cè)采用篩選和確認(rèn)的方法，藥敏試驗(yàn)采用MIC法和K-B法。結(jié)果4 a間腦卒中住院患者血液感染中共分離肺炎克雷伯菌1 264株，產(chǎn)ESBLs的為916株，占72.47%.4個(gè)年度的產(chǎn)酶率分別為61.6%，69.7%，88.7%，92.3%.對(duì)碳青霉烯類和四代頭孢耐藥率為零，對(duì)1～3代頭孢和磺胺類幾乎全耐藥；對(duì)喹諾酮、氨基糖苷類耐藥率也較高。結(jié)論腦卒中住院患者血液感染中，產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌無(wú)論是分離率還是耐藥率都是逐年上升的，正確合理的使用抗生素，對(duì)控制產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的傳播顯得尤為重要。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；血液感染；ESBLs；肺炎克雷伯菌；耐藥性

肺炎克雷伯菌是臨床標(biāo)本中的常見(jiàn)菌，為條件致病菌，?？梢鸬湫偷脑l(fā)性肺炎，也可造成肺外感染，是醫(yī)院感染中的重要病原菌，尤其是產(chǎn)ESBLs(超廣譜β-內(nèi)酰胺酶)肺炎克雷伯菌的耐藥率越來(lái)越高[1-2]。產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌是醫(yī)院感染控制科和微生物室重要的檢測(cè)內(nèi)容[3]。為了解產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌在腦卒中住院患者血液感染中的分離率和對(duì)常用抗生素的耐藥率，并進(jìn)一步對(duì)我院產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的傳播進(jìn)行有效的控制提供科學(xué)依據(jù)，我們特對(duì)三家不同醫(yī)院2011—2014年的腦卒中臨床住院患者血液感染中分離的肺炎克雷伯菌的產(chǎn)酶情況及耐藥性進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1材料與方法

1．1材料

1．1.1材料來(lái)源：收集2011—2014年河南省省直第二醫(yī)院、新密市鄭州新華醫(yī)院、鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院臨床送檢血培養(yǎng)標(biāo)本中分離的肺炎克雷伯菌1 264株。

1．1.2培養(yǎng)基：血平板、中國(guó)藍(lán)平板及MH平板(鄭州安圖生物有限公司)，需氧厭氧培養(yǎng)瓶(法國(guó)梅里埃生物公司)。

1．1.3藥敏紙片：AMP(氨芐西林)、AMS(氨芐西林/舒巴坦)、PIP(哌拉西林)、TZP(哌拉西林/他唑巴坦)、CZ(頭孢唑林)、CXM(頭孢呋新)、CTT(頭孢替坦)、ATM(氨曲南)、CRO(頭孢曲松)、CAZ(頭孢他啶)、CFP/SU(頭孢哌酮/舒巴坦)、FEP(頭孢吡肟)、IPM(亞胺培南)、MEM(美羅培南)、NIT(呋喃妥因)、SXT(復(fù)方新諾明)、CIP(環(huán)丙沙星)、LEV(左氧氟沙星)、GEN(慶大霉素)、AK(阿米卡星)、TOB(妥布霉素)，購(gòu)自英國(guó)OXOID公司。

1．1.4儀器：Vitek 2 Compact微生物鑒定儀(法國(guó)梅里埃生物公司)

1．2方法

1．2.1菌株分離與鑒定：按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版執(zhí)行。

1．2.2ESBLs篩選試驗(yàn)：將肺炎克雷伯菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，如抗生素抑菌環(huán)直徑頭孢他啶≤22 mm，氨曲南≤27 mm；頭孢噻肟≤27 mm或頭孢曲松≤25 mm，有上述情況之一者，為產(chǎn)ESBLs可疑菌株，需要進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)[4]。

1．2.3ESBLs確認(rèn)試驗(yàn)：根據(jù)CLSI2012推薦的酶抑制劑增強(qiáng)紙片擴(kuò)散試驗(yàn)，將菌液配制成0.5麥?zhǔn)蠁挝?，均勻涂抹MH平板。將頭孢他啶(30 μg)和頭孢他啶/克拉微酸(30 μg/10 μg)、頭孢噻肟(30 μg)和頭孢噻肟/克拉維酸(30 μg/10 μg)貼在涂有菌液的MH平板上，35℃培養(yǎng)18 h，測(cè)量抑菌環(huán)直徑，兩對(duì)紙片或一對(duì)紙片直徑相差≥5 mm即為產(chǎn)ESBLs菌株[4]。

1．2.4藥敏試驗(yàn)：采用K-B紙片擴(kuò)散法，將0.5麥?zhǔn)蠁挝痪壕鶆蛲磕ㄔ贛H平板上，貼上相應(yīng)的藥敏紙片，紙片中心相距約為24 mm。35℃培養(yǎng)18 h，結(jié)果按CLSI2012標(biāo)準(zhǔn)判斷[4]。

2結(jié)果

2．1產(chǎn)ESBLs分離率4 a間共分離出肺炎克雷伯菌1 264株，其中產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌為916株(72.47%)。 見(jiàn)表1。

2．2產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌對(duì)各種抗生素耐藥率見(jiàn)表2。

表1　2011—2014年肺炎克雷伯菌檢出情況比較　(n)

表2　產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌對(duì)各種

3討論

隨著廣譜抗生素尤其是第三代頭孢菌素的廣泛使用，臨床上腦卒中患者血液感染中檢出的產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌在不斷增多[5-6]。ESBLs可水解這些廣譜抗生素從而使其失活，同時(shí)由于細(xì)菌質(zhì)粒介導(dǎo)，使耐藥基因在不同細(xì)菌間相互傳遞，從而造成耐藥菌廣泛傳播[7]。

從表1中可以看出，腦卒中患者血液感染中產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌檢出率逐年上升；從表2中看出，產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌對(duì)同一抗生素有逐年上升趨勢(shì)，對(duì)1～3代頭孢菌素幾乎全耐藥，對(duì)喹諾酮類和氨基糖苷類耐藥率也逐漸接近100%，對(duì)四代頭孢和碳青霉烯類耐藥率為0%。 腦卒中患者血液感染中，產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌分離率及耐藥率在逐年增高，應(yīng)引起我們臨床診療活動(dòng)時(shí)的高度重視。如我們要重點(diǎn)加強(qiáng)重點(diǎn)患者、重點(diǎn)部位和重點(diǎn)科室的監(jiān)管工作，其次我們要繼續(xù)做好抗菌藥物的敏感性試驗(yàn)，臨床醫(yī)生也應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行合理選用抗菌藥物，同時(shí)我們也要做好醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、醫(yī)院環(huán)境學(xué)監(jiān)測(cè)，從而防止多重耐藥菌和醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，有效控制產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌在醫(yī)院的傳播。

本研究中進(jìn)行試驗(yàn)數(shù)據(jù)采集時(shí)，未考慮腦卒中患者的病程及年齡、性別差異對(duì)腦卒中患者血液感染中產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌檢出率的潛在影響，需大樣本更詳實(shí)的分析。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-05-26)

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)14-0051-02