大學(xué)生可疑強迫癥的心理咨詢案例分析

摘要：本文詳細介紹了一例大學(xué)生可疑強迫癥的咨詢過程，包括個人一般資料、主訴和個人陳述、評估與診斷、原因分析、咨詢目標的制定、咨詢過程以及咨詢效果評估七個部分。來訪者為男性，大一學(xué)生，高二時表現(xiàn)出強迫行為，高考結(jié)束焦慮情緒緩解，強迫癥狀逐漸消失。初入大學(xué)，環(huán)境的改變和人際交往的缺失導(dǎo)致強迫行為再次出現(xiàn)。采用認知行為療法咨詢后，強迫癥狀基本消失，通過一年的跟蹤回訪，咨詢已基本達到預(yù)期目標。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生；可疑強迫癥；心理咨詢

一、一般資料

趙某，男，19歲，鄭州某高校機械工程專業(yè)大一學(xué)生，家中有一個姐姐（上職專時意外從樓上墜下后得了精神分裂癥，住過精神病院，現(xiàn)在仍需靠藥物維持病情穩(wěn)定），姥姥和舅舅都有不同程度的精神問題；身材瘦弱，身高1.73米，高中時出現(xiàn)過一跑步就腿腫的情況，去醫(yī)院檢查，但并未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性異常，因此不能經(jīng)常參加集體活動；高三下學(xué)期因覺得受同學(xué)干擾，無法專心在學(xué)校學(xué)習(xí)而休學(xué)回家；父母均為農(nóng)民，家庭經(jīng)濟條件較差；性格內(nèi)向，說話雖聲音洪亮但經(jīng)常面無表情；與父母關(guān)系一般，很少與父母交流。

二、主訴和個人陳述

來訪者主述：懷疑自己得了強迫癥，于是在網(wǎng)上搜了強迫癥的癥狀，覺得和自己的情況非常相符，又在網(wǎng)上做了測試，測試的結(jié)果也顯示確實是強迫癥，為此內(nèi)心很痛苦，非?？释貧w正常，但是迫于經(jīng)濟壓力，害怕去治療會花很多錢，也擔(dān)心確診了之后父母會擔(dān)心，所以現(xiàn)在也不知道該怎么辦。

來訪者個人陳述：我的情況要追溯到高二下半學(xué)期了，當時發(fā)生了一件事：有一次我在宿舍的陽臺上站著，這時樓上有人往下潑水，結(jié)果樓下剛好經(jīng)過一個婦女，這個婦女就認為是水是我潑的，于是大聲質(zhì)問我，我當時特別恐懼，雖然我很明確水不是我潑的，但心里卻特別恐慌，怕這個婦女認定是我潑的，然后對我采取報復(fù)或其他更嚴重的行為。從這件事之后，我對那些沒有發(fā)生的事情或與他人一點小的摩擦都會在心里反復(fù)思考，直至自己覺得稍微舒服一些才會停止，我也知道這樣做是沒有必要的，但就是控制不住自己的想法。到了大學(xué)之后，我也會因一些小事而想得很多，比如不小心踩了別人的腳，向別人道歉之后，還會擔(dān)心別人會不會找我麻煩；我借同學(xué)的書，特別擔(dān)心別人的書里會夾有重要的東西或者錢，我就會反復(fù)跟同學(xué)確認書里是否夾有東西，有時反復(fù)確認的次數(shù)多了，同學(xué)都煩了，我才會控制住自己，但事后還會擔(dān)心“同學(xué)會不會真的因為書里夾的東西丟了而找我麻煩”；在洗手前我總要仔細檢查手，因為害怕有重要的東西黏在手上，洗手的時候被沖掉；我不敢吃西瓜，因為擔(dān)心西瓜汁多而黏，瓜皮會粘上桌子上的貴重物品而被自己丟掉；晚上睡覺關(guān)好宿舍門后會反復(fù)檢查，而且在關(guān)門的時候會非常小心，擔(dān)心外面有人自己關(guān)門時候會撞到別人；我還會反復(fù)擦?xí)?，有時擦6遍，有時擦12遍，嚴重的時候要擦18遍；我走路時經(jīng)常會低頭看路，因為擔(dān)心前面同學(xué)會掉東西到地上而被自己踩到。我知道自己的這些想法和行為很不應(yīng)該，沒有必要，也會有意識的控制，但總是需要很長時間才能讓自己平靜下來不去想不去做，這時內(nèi)心也會有一種急躁感、焦慮感，很痛苦。我非常渴望回歸正常，希望咨詢師能夠幫助我改善這種情況，消除強迫行為。

三、評估與診斷

根據(jù)神經(jīng)癥的相關(guān)診斷標準對來訪者進行評估。

（一）病程：來訪者的情況從高二下半學(xué)期開始至今已經(jīng)一年半，評3分。

（二）精神痛苦程度：來訪者自述出現(xiàn)這些想法和行為的時候會很焦慮、很痛苦，但如果是很多人在場的情況下自己很清楚該怎么做，也會主動設(shè)法擺脫，計1分。

（三）社會功能：來訪者自述這種情況到大學(xué)后有所緩解，學(xué)習(xí)和社交只是受到了輕微妨礙，計1分?？偡钟?分，為可疑病例。

四、原因分析

（一）生物學(xué)原因

來訪者的癥狀最嚴重時是在高中階段，此時自尊心和上進心比較強，注重學(xué)習(xí)成績，學(xué)習(xí)壓力大，精神容易緊張和焦慮，且內(nèi)容容易泛化。來訪者無器質(zhì)性病變，家族中有精神病史，來訪者有遺傳素質(zhì)。

（二）社會原因

家庭經(jīng)濟條件較差，父母對來訪者寄予厚望，希望來訪者能通過學(xué)習(xí)改變命運，導(dǎo)致來訪者壓力較大，到大學(xué)后周圍環(huán)境陌生，與同學(xué)缺乏交流，缺少社會支持。

（三）心理原因

個性因素：來訪者性格內(nèi)向、敏感，內(nèi)心脆弱自卑，應(yīng)變能力差，過分關(guān)注自我，追求完美，拘泥細節(jié)，缺乏安全感、滿足感，過分沉溺于職責(zé)義務(wù)與道德規(guī)范。

認知因素：來訪者得知姐姐、姥姥、舅舅均有精神問題后常處于對自身患病的擔(dān)憂中，并擔(dān)心自己患病后父母無法接受，家庭經(jīng)濟條件也無法承受；無端放大小概率事件的可能性，總是對事情進行自我歸因。

五、咨詢目標

為有效改善來訪者狀態(tài)，根據(jù)其主導(dǎo)癥狀的表現(xiàn)，經(jīng)與來訪者協(xié)商共同確定，采用認知行為療法，同時配以放松訓(xùn)練，達到咨詢目的。同時兼顧其長遠成長需要和增強社會適應(yīng)能力。

（一）具體目標與近期目標：減少來訪者的焦慮情緒；消除強迫癥狀；恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)生活狀態(tài)。

（二）最終目標與長期目標：完善來訪者的個性，增強其社會交往能力。

六、咨詢過程

咨詢共分六次完成，每次50分鐘左右：

第一次：通過咨詢面談收集資料并向來訪者詳細解釋評估結(jié)果，建議來訪者不要有太大的心理負擔(dān)，只要積極配合咨詢，加之來訪者強烈的改變欲望，相信經(jīng)過系統(tǒng)的咨詢，一定能有所好轉(zhuǎn)；與來訪者制定咨詢方案和咨詢目標；調(diào)整求助者的歸因方式，因長期處在焦慮狀態(tài)，加之有明顯的強迫行為，擔(dān)心如果被確診，家庭經(jīng)濟難以負擔(dān)，父母難以接受，更加重焦慮情緒，通過舉例子等方式，讓其充分感受到生活中的事都有正反兩個方面，而人們的歸因方式直接決定了一個人的生活態(tài)度。

第二次：幫助來訪者改變負性思維。建議來訪者遇到任何事情，可以通過四個方法改變思維方式：1.尋找更多的可能性，一件事情可能帶來的后果有很多，來訪者往往專注于最壞的后果，卻忽略其他的可能性；2.換位思考，如果自己是當事人，自己會這樣想嗎？會這樣做嗎？不能把自己的想法強加給別人，這樣反而給自己帶來煩惱；3.積極賦義，任何一件事情的發(fā)生一定有其積極的影響也有其消極的影響，建議來訪者對任何一件事都先要進行積極賦義；4.做好最壞的打算，并積極尋求方法讓最壞結(jié)果的影響降至最??；讓來訪者用四種思維方式對上次及本次所舉的例子進行改變思維的嘗試，來訪者表示對自己影響很大，表示贊同。

第三次：肯定并鼓勵來訪者的改變，建議來訪者堅持能夠改善自己癥狀的思維方式和良好習(xí)慣；向來訪者解釋癥狀有所反復(fù)的可能原因，建議來訪者遇到問題后不能逃避，而應(yīng)找出原因，找到可行的方法去解決；向來訪者介紹“森田療法”的主旨“順其自然，為所當為”；建議來訪者將此方法正確地運用到自己的強迫思維中去，并針對來訪者所提出的事件，和來訪者一起運用森田療法的主旨進行分析；建議來訪者將之前學(xué)到的積極思維方式和本次學(xué)到的森田療法的主旨有效地運用到生活中去。

第四次：肯定來訪者改變的信心、決心和行動力，繼續(xù)對其不良認知進行調(diào)整，強化正確認知，鼓勵來訪者堅定信心，相信只要自己有改變的信心和行動，一定會越來越好；教給來訪者放松訓(xùn)練的技巧，讓其每天做1次放松訓(xùn)練和30分鐘以上的有氧運動，體察自己的肌肉繃緊放松和深呼吸狀態(tài)，然后放松，使情緒和肌體產(chǎn)生由緊張到松弛的反應(yīng)，最后產(chǎn)生意向上的適應(yīng)并遷移到現(xiàn)實行為中。

第五次：加深對癥狀產(chǎn)生原因的認識，淡化負性心理印跡，提高挫折承受力，與來訪者分享學(xué)習(xí)中的“高原效應(yīng)”，任何一個項目或進程都會經(jīng)歷一個快速提高、停滯不前甚至下降的過程，但通過調(diào)整心態(tài)、方法后，又會出現(xiàn)奇跡般好起來的現(xiàn)象，這就是高原效應(yīng)；鼓勵來訪者調(diào)整心態(tài)，綜合運用各種方法，堅持到底，要有“持久戰(zhàn)”的心理準備，正如俗話所說“病來如山倒，病去如抽絲”，這將會是一個漫長的“抗爭”過程，只要情況沒有變得更糟，就說明是在“好轉(zhuǎn)”，要堅定信心；進一步指導(dǎo)其進行放松訓(xùn)練，反饋效果良好。

第六次：對前幾次的咨詢做總結(jié)，鞏固來訪者已獲得的正確認知和積極情緒狀態(tài)。

七、咨詢效果評估

（一）來訪者自我評估：癥狀明顯減輕，情緒逐漸放松，學(xué)習(xí)狀態(tài)良好，效率提高，人際交往狀況也有所改善。

（二）他人（輔導(dǎo)員）評估：學(xué)生心情放松很多，臉上笑容多了，上課聽講更認真了，也開始和同學(xué)一起參加活動了。

（三）咨詢師評估：改變了過去一些不正確的觀念，緩解焦慮情緒，消除強迫癥狀，達到了預(yù)期的咨詢效果。

【參考文獻】

[1]中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心，中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程：心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）[M].北京：民族出版，2005.

[2]中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心，中國心里衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程：心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2005.

作者簡介：衛(wèi)丹（1987～），女，鄭州成功財經(jīng)學(xué)院大學(xué)生心理健康教育中心教師，碩士，國家二級心理咨詢師。研究方向：青少年心理發(fā)展與咨詢。