糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后角膜內(nèi)皮損傷和修復(fù)的臨床研究

朱紅黑龍江省七臺(tái)河礦業(yè)精煤集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院眼科，黑龍江七臺(tái)河　154600

?

糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后角膜內(nèi)皮損傷和修復(fù)的臨床研究

朱紅
黑龍江省七臺(tái)河礦業(yè)精煤集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院眼科，黑龍江七臺(tái)河154600

［摘要］目的研究糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后角膜內(nèi)皮損傷和修復(fù)的臨床效果。方法擇取2013年2月—2016年2月期間于筆者所在醫(yī)院行白內(nèi)障手術(shù)的50例糖尿病患者，設(shè)其為研究組；擇取同期于筆者所在醫(yī)院行白內(nèi)障手術(shù)的50例非糖尿病患者，設(shè)其為對(duì)照組。對(duì)比兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)損傷和角膜內(nèi)皮密度修復(fù)效果。結(jié)果 兩組患者在術(shù)后1周、一個(gè)月乃至3個(gè)月其CV均要高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但就同一時(shí)間CV的組間對(duì)比，則兩組之間較為相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后1個(gè)月的角膜內(nèi)皮密度均要低于術(shù)前，P＜0.05；但與術(shù)后6個(gè)月則無(wú)明顯差異，P＞0.05。結(jié)論相較于未患有糖尿病的白內(nèi)障患者，患有糖尿病的白內(nèi)障患者在手術(shù)后更容易發(fā)生內(nèi)皮細(xì)胞損傷，而在內(nèi)皮功能的修復(fù)上，糖尿病患者的修復(fù)能力要弱于非糖尿病患者。

［關(guān)鍵詞］糖尿病患者；白內(nèi)障術(shù)后；角膜；損傷；修復(fù)

對(duì)于白內(nèi)障患者而言，在超聲乳化吸除術(shù)后有一定幾率發(fā)生角膜內(nèi)皮損傷，這種病癥會(huì)對(duì)患者角膜功能造成影響，使其細(xì)胞的機(jī)能出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，最終導(dǎo)致眼盲［1］。而糖尿病患者較非糖尿病患者更易發(fā)生角膜內(nèi)皮損傷。可以說(shuō)，此病癥的出現(xiàn)給糖尿病患者與非糖尿病患者的生活質(zhì)量均造成了極大的影響［2］。本文試探討糖尿病病患在白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生的角膜內(nèi)皮損傷以及損傷的相關(guān)修復(fù)方法。

1　資料與方法

1.1一般資料

擇取2013年2月—2016年2月期間于筆者所在醫(yī)院行白內(nèi)障手術(shù)的50例糖尿病患者，設(shè)其為研究組；擇取同期于筆者所在醫(yī)院行白內(nèi)障手術(shù)的50例非糖尿病患者，設(shè)其為對(duì)照組。研究組:男性患者31例，女性患者19例；年齡最小者46歲，最大者74歲，平均（60.35±10.78）歲；術(shù)前視力光感均為0.2左右，空腹血糖值均低于8.30mmol/L。對(duì)照組:男性患者30例，女性患者20例；年齡最小者45歲，最大者75歲，平均（60.88±11.21）歲；術(shù)前視力光感均為0.2左右。此外，兩組患者所選擇的麻醉方式、晶狀體類型以及切口大小和切口位置均完全相同。兩組患者就上述資料而言差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2方法

（1）手術(shù)方法

由同一位醫(yī)師為兩組患者采取同樣的方法治療白內(nèi)障:首先，為患者行表面麻醉，于鞏膜隧道處常規(guī)取切口，于前房中注入適量的粘彈劑，對(duì)其作環(huán)形撕囊，將其進(jìn)行水分離，之后對(duì)囊袋進(jìn)行超聲乳化，以I/A將皮質(zhì)吸除干凈，之后向囊袋中置入人工晶狀體（根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇折疊式或后房式）。術(shù)后對(duì)眼睛進(jìn)行包扎，并為術(shù)眼滴用抗生素（慶大霉素）或皮質(zhì)激素眼液（地塞米松）。

（2）角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷檢查

在施術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月這三個(gè)時(shí)間為患者進(jìn)行角膜內(nèi)皮的兩次檢查，以角膜中央為起始點(diǎn)，將檢查儀向四周進(jìn)行掃描，對(duì)比并分析角膜內(nèi)皮細(xì)胞的密度（CD）、細(xì)胞面積變異系數(shù)（CV）以及六邊形細(xì)胞占比。

1.3觀察指標(biāo)

①角膜內(nèi)皮密度（CD）；②角膜內(nèi)皮變異系數(shù)（CV）

1.4統(tǒng)計(jì)方法

參與實(shí)驗(yàn)研究的患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包——SPSS 17.0加以檢驗(yàn)。計(jì)量資料行（x-±s）表示，并進(jìn)行t值檢驗(yàn)。兩組實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算為P＜0.05，則表明分組效果具有明顯差異。

2　結(jié)果

2.1角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)——損傷

見(jiàn)表1，兩組患者在術(shù)后1周、一個(gè)月乃至3個(gè)月其CV均要高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但就同一時(shí)間CV的組間對(duì)比，則兩組之間較為相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)對(duì)比（x-±s）

2.2角膜內(nèi)皮密度——修復(fù)

見(jiàn)表2，兩組患者術(shù)前的角膜密度非常相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月，兩組患者在角膜內(nèi)皮密度上有了明顯的變化，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。并且，研究組患者其術(shù)后6個(gè)月的角膜內(nèi)皮密度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　角膜內(nèi)皮密度對(duì)比（x-±s）

3　討論

白內(nèi)障本身是一種致盲性的眼病，其病情發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患者視力的不斷下降，最終導(dǎo)致患者失明。而白內(nèi)障手術(shù)則是一種以復(fù)明為目的的手術(shù)，通過(guò)置換晶狀體等方式來(lái)提高患者的視力［3］。然而，白內(nèi)障手術(shù)可能導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞受損，但是這種終末細(xì)胞不具有再生性，其功能的異常會(huì)導(dǎo)致角膜不再透明，使患者再次失去光明［4］。

本文對(duì)糖尿?。ㄑ芯拷M）和非糖尿?。▽?duì)照組）患者進(jìn)行了角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能變異系數(shù)的檢測(cè)，可以發(fā)現(xiàn)兩組患者在術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可見(jiàn)角膜內(nèi)皮損傷與患者是否患有糖尿病并無(wú)相關(guān)性。而內(nèi)皮細(xì)胞密度在術(shù)后1個(gè)月（P＞0.05）和術(shù)后6個(gè)月（P＜0.05）的組間對(duì)比差異則顯示出，糖尿病患者在內(nèi)皮功能修復(fù)效果上要弱于非糖尿病患者，其原因便是糖尿病患者的內(nèi)皮細(xì)胞移行速度受糖脂代謝的影響而更加緩慢。

4　結(jié)語(yǔ)

相較于未患有糖尿病的白內(nèi)障患者，患有糖尿病的白內(nèi)障患者在手術(shù)后更容易發(fā)生內(nèi)皮細(xì)胞損傷，而在內(nèi)皮功能的修復(fù)上，糖尿病患者的修復(fù)能力要弱于非糖尿病患者。因此術(shù)中應(yīng)對(duì)糖尿病患者給予更高的關(guān)注，在手術(shù)操作上要更加小心謹(jǐn)慎。

［參考文獻(xiàn)］

［1］周海英，焦璇，趙萌，等.非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑區(qū)硬性滲出的臨床觀察［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（5）: 645-648.

［2］趙雙喜，曾軍.玻璃體切割術(shù)聯(lián)合曲安奈德治療嚴(yán)重PDR患者的糖尿病性黃斑水腫［J］.眼科，2012，21（4）:248-252.

［3］袁夢(mèng)華，湯紹芳，朱梅，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變藥物治療的研究進(jìn)展［J］.山東醫(yī)藥，2014（26）:92-94.

［4］狄浩浩，陳松，王昀，等.保留晶狀體的玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)治療嚴(yán)重增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變觀察［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2013，31（2）:124-127.

［中圖分類號(hào)］R587.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-4062（2016）06（a）-0104-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.104

收稿日期:（2016-03-30）

［作者簡(jiǎn)介］朱紅（1978.4-），女，黑龍江七臺(tái)河人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:眼科疾病診斷治療。

Clinical Study of Corneal Endothelial Damage and Repair After Cataract Surgery in Diabetic Patients

ZHU Hong
the General Hospital of Heilongjiang Province，Qitaihe mining Refco Group Ltd Heilongjiang Qitaihe，Heilongjiang Province，154600 China

［Abstract］Objective To study the clinical effect of corneal endothelial damage and repair after cataract surgery in diabetic patients.Methods Chooses the February 2013 to 2016 2 months in the hospital for cataract surgery，50 patients with diabetes，the study group；selects the same period in the author’s Hospital cataract surgery in 50 cases of non diabetic patients and the control group.Compared two groups of patients with corneal endothelial cell injury and the coefficient of variation of corneal endothelial density restoration effect.Results Two groups of patients in the postoperative 1 week，a month，or even three months the CV to higher than that before operation，a statistically significant difference（P＜0.05）；but with a time CV between groups comparison，between the two groups is similar.There was no statistical significance between the（P＞0.05）.Two groups of patients with postoperative corneal endothelial density of 1 months were lower than preoperative，P＜0.05；and 6 months after operation there was no significant difference between P＞0.05.Conclusion Compared to not suffering from cataract patients with diabetes mellitus，with diabetic cataract patients after surgery are more prone to injury of endothelial cells，and in the repair of endothelial function，repair capacity of diabetic patients to weaker than non diabetics.

［Key words］Diabetes mellitus；Cataract；Corneal injury；Damage；Repair