妊娠期糖尿病早期篩查和治療對妊娠結(jié)局的影響分析

周云芳云南省芒市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南德宏　678400

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妊娠期糖尿病早期篩查和治療對妊娠結(jié)局的影響分析

周云芳
云南省芒市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南德宏678400

［摘要］目的對比妊娠期糖尿病早期篩查和治療對妊娠結(jié)局的影響效果。方法研究選取該院在2012年8月—2015年8月收治的1 200例孕婦，對孕婦進(jìn)行妊娠期糖尿病初期篩查，有80例確診為妊娠期糖尿病，記為觀察組。在妊娠24～28周再次對剩余孕婦做妊娠期糖尿病早期篩查，有100例確診為妊娠期糖尿病，記為對照組。對兩組患者均行綜合性治療方案，并將所得結(jié)果進(jìn)行對比分析研究。結(jié)果在血糖值、胰島素使用率以及妊娠結(jié)局方面，觀察組和對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對妊娠期糖尿病孕婦做到早期篩查，不僅可有效控制孕婦血糖值、降低胰島素使用量，而且也利于降低新生兒低血糖發(fā)生率、控制妊娠期高血壓疾病等具有重要意義，因此該方法值得在臨床上推廣和使用。

［關(guān)鍵詞］妊娠期糖尿??；早期篩查；治療；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病主要是在妊娠期首次出現(xiàn)的糖尿病或在妊娠期已經(jīng)有糖尿病但并未發(fā)現(xiàn)的一部分糖尿病群體。最近幾年，隨著人們生活水平的不斷提高，妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年增加，但若妊娠期糖尿病得不到早期治療，將導(dǎo)致胎兒畸形，嚴(yán)重者導(dǎo)致胎死腹中。為了探究妊娠期糖尿病早期篩查和治療對妊娠結(jié)局的影響，對此選取該院近3年確診為妊娠期糖尿病80例（妊娠＜24周）和100例（妊娠24～28周）患者，對其篩查和治療過程進(jìn)行回顧性分析研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院在2012年8月—2015年8月收治的1 200例孕婦，對孕婦進(jìn)行妊娠期糖尿病初期篩查，有80例確診為妊娠期糖尿病，記為觀察組。在妊娠24～28周再次對剩余孕婦做妊娠期糖尿病早期篩查，有100例確診為妊娠期糖尿病，記為對照組。觀察組:年齡在22～30歲、平均年齡在（29.25±2.25）歲；42例初產(chǎn)婦、38例經(jīng)產(chǎn)婦；身高150～175 cm、平均身高（162.5±2.2）cm；體重在55 ～80 kg、平均體重在（67.5±2.3）kg；孕周在15～23周、平均孕周在（17.5±4.8）周；對照組:年齡在23～31歲、平均年齡在（28.54±2.32）歲；65例初產(chǎn)婦、35例經(jīng)產(chǎn)婦；身高153～172 cm、平均身高（162.2±2.5）cm；體重在52～79 kg、平均體重在（66.4±2.2）kg；孕周在24～31周、平均孕周在（16.5±4.5）周。組患者在年齡、體重、胎次等基礎(chǔ)資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1耐入標(biāo)準(zhǔn)（診斷標(biāo)準(zhǔn)）具體包括:（1）1200例孕婦在首次產(chǎn)檢時對其行50 g葡萄糖篩查；（2）當(dāng)患者服用葡萄糖60 min后，若其血糖值＞7.8 mmol/L時，此時需對對其再行75 g葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)；（3）若患者初次行GCT檢測后，血糖值＞11.2 mmol/L，則檢測空腹血糖，血糖值＞5.1 mmol/L時，則可診斷孕婦為妊娠期糖尿病，并將其納入研究；（4）若空腹血糖值＜5.1 mmol/L時，需對患者行75 g葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)［1］，同時每隔1 h抽靜脈血液檢測，一個抽取4次；（5）葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖值為5.6 mmol/L、餐后1 h10.5 mmol/L、餐后2 h8.5 mmol/L、餐后3 h6.6 mmol/L。若滿足上述兩個標(biāo)準(zhǔn)及以上者則診斷為妊娠期糖尿病，也將其納入相關(guān)研究；（6）對于初次產(chǎn)檢未篩查為妊娠期糖尿病孕婦，在24～28周內(nèi)再次到我院行葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)妊娠＜24周及妊娠在24～28周妊娠期糖尿病孕婦出現(xiàn)以下癥狀時:有吸煙史、心腦血管疾病、肝功能不全、內(nèi)分泌疾病、原發(fā)性高血壓等均排除。

1.3治療方法

對于兩次確診為妊娠期糖尿病患者，該院都行藥物、飲食及運(yùn)動綜合性治療。具體操作包括:（1）藥物治療:當(dāng)血糖控制效果較差時，出于安全考慮，該院對患者皮下注射短效胰島素，劑量一般從小劑量開始，具體使用量主要依據(jù)患者個體血糖條件水平；（2）飲食治療:當(dāng)被確診為妊娠期糖尿病時，每位患者的飲食都有該院營養(yǎng)調(diào)節(jié)師依據(jù)患者的各自狀況進(jìn)行搭配，每餐的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量一般占食物量的50%、28%、22%；盡量多吃綠色性蔬菜，和牛奶時一般選擇低脂牛奶以降低脂肪的過度攝入；糖尿病患者容易產(chǎn)生饑餓感，因此我院對患者實(shí)行少食多餐政策［2］，每天吃5餐，每餐的的熱量攝入量占總熱量分別為10%、30%、20%、30%、10%；（3）運(yùn)動治療:就餐后，每位患者可以進(jìn)行適度運(yùn)動，短暫的有效運(yùn)動對血糖控制具有一定效果，但運(yùn)動的時間一般以30分鐘為標(biāo)準(zhǔn)或以心率不超過120次為依據(jù)。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血、胎膜早破）、胰島素使用率以及圍生兒并發(fā)癥（巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖、胎兒畸形）等指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS15.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者妊娠結(jié)局比較

在妊娠結(jié)局方面，觀察組和對照組具有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表1。

2.2兩組患者胰島素使用率

在胰島素使用率方面，觀察組（50%（40/80））和對照組（25%（25/100）），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者圍生兒并發(fā)癥比較

在圍生兒并發(fā)癥比較方面，觀察組和對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表2。

3　討論

據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)病因素較多，但通常認(rèn)為是有孕周的增加、胎盤催乳素、糖皮質(zhì)激素以及孕激素等方面綜合影響形成的，目前在孕早期，當(dāng)產(chǎn)婦血糖升高后后，會給產(chǎn)婦和胎兒造成重大影響包括:（1）可使產(chǎn)婦隱形糖尿病顯性化，進(jìn)而導(dǎo)致無糖尿病產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期糖尿??；（2）造成產(chǎn)婦較高的流產(chǎn)率，一般高達(dá)20%左右；（3）高血糖會顯著抑制胎兒胚胎的正常發(fā)育，造成胚胎發(fā)育延遲，最終形成新生兒畸形，目前糖尿病導(dǎo)致新生兒畸形的比正常產(chǎn)婦高7～8倍［3］；（4）導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)一系列并發(fā)癥包括巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖、胎兒畸形等。因此加強(qiáng)妊娠期糖尿病早期篩查將顯得非常重要。在本次研究中，對妊娠期糖尿病孕婦做篩查發(fā)現(xiàn)，在妊娠結(jié)局、圍生兒結(jié)局方面，早期篩查并發(fā)癥率均顯著低于中后期篩查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在胰島素使用率方面，早期篩查的使用率顯著高于中后期篩查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，早期篩查能有效降低妊娠結(jié)局并發(fā)癥率以及圍生兒并發(fā)癥率。從理論角度看，國外很多學(xué)者都證實(shí)，慢性胰島素的抵抗?fàn)顟B(tài)其實(shí)在產(chǎn)婦孕前就存在，只是在孕期才逐漸顯示出來，因此進(jìn)行早期妊娠期糖尿病篩查具有重要理論依據(jù)［4］；從意義來看，通過早期篩查，能有效降低圍生婦和圍生兒的發(fā)病率和病死率。

綜上所述，對妊娠期糖尿病孕婦做到早期篩查，不僅可有效控制孕婦血糖值、降低胰島素使用量，而且也利于降低新生兒低血糖發(fā)生率、控制妊娠期高血壓疾病等具有重要意義，因此該方法值得在臨床上推廣和使用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］李琦，馬彥彥.妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療對妊娠結(jié)局的影響［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（26）:3009-3011.

［2］鄒清如，黃利蘭，宋薇，等.妊娠期糖尿病的及時診斷和治療對妊娠結(jié)局的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（13）:1916-1918.

［3］魏寶霞，劉曉梅，徐曉華，等.妊娠期糖尿病的治療對妊娠結(jié)局的影響［J］.中國婦幼保健，2011，26（34）:5300-5301.

［4］周燕，陳良灣，黃平，等.妊娠期糖尿病的早期篩查干預(yù)對妊娠結(jié)局的影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（2）:48-49.

表1　兩組患者妊娠結(jié)局比較［n（%）］

表2　兩組患者圍生兒并發(fā)癥比較［n（%）］

［中圖分類號］R714

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-4062（2016）06（a）-0088-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.088

收稿日期:（2016-03-10）

［作者簡介］周云芳（1964.10-），女，云南德宏人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。