針對嚴(yán)重?zé)齻颊叩呐R床護(hù)理體會

李靜宜

摘 要：燒傷是由熱力包括火焰、熱金屬（溶化的鋼水或熾熱的鋼錠）及熱液（沸水、熱油、熱粥、熱湯）、蒸汽等所造成的皮膚及其他組織的損傷。嚴(yán)重?zé)齻颊咄殡S著大面積的皮膚破壞、屏障功能破損以及機(jī)體免疫力的下降，本文主要從基礎(chǔ)護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理和心理護(hù)理三個方面討論針對嚴(yán)重?zé)齻颊叩呐R床護(hù)理體會。

關(guān)鍵詞：燒傷；患者；護(hù)理；體會

嚴(yán)重?zé)齻颊哂捎诔叽x能量和蛋白質(zhì)大量消耗，導(dǎo)致負(fù)氮平衡，體重下降，免疫力降低，這種反應(yīng)從燒傷后休克期開始一直持續(xù)到大部分創(chuàng)面覆蓋，甚至到完全愈合為止。在此期間，除了要對患者的燒傷皮膚進(jìn)行基礎(chǔ)的防感染和藥物護(hù)理，還需讓患者受損的機(jī)體得到必要的營養(yǎng)支持，并對患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解其消極情緒。

一、針對嚴(yán)重?zé)齻颊叩幕A(chǔ)護(hù)理

病人到達(dá)醫(yī)院后，護(hù)士應(yīng)迅速對創(chuàng)面做出全面評估，列出需要解決的首要問題以及致傷因子的理化性質(zhì)，主要包括燒傷面積、深度、合并傷、心理創(chuàng)傷、有無并發(fā)癥等，最重要的是面積和深度估計。將患者安置在隔離病房，危重患者安置在單間病房，調(diào)節(jié)室溫恒定在28～32℃，特別是冬天，更要注意保持室溫，以減少病人入院時因暴露創(chuàng)面而引起的血管收縮，影響下一步的輸液、抗休克治療。嚴(yán)格按消毒隔離要求執(zhí)行，工作人員進(jìn)入病室必須換鞋，更衣，戴口罩、帽。原則上不留陪護(hù)人，由護(hù)士負(fù)責(zé)病人的全部生活護(hù)理和治療護(hù)理。地面每天用含氯消毒液拖2次，空氣每天消毒2次，墻壁和床、床頭柜等每天用含氯消毒液抹拭2次?？祻?fù)期的護(hù)理是指在創(chuàng)面基本愈合后相當(dāng)一段時間內(nèi)的護(hù)理。此期間的護(hù)理大部分時間在院外，由家屬或病人本人施行。因此，指導(dǎo)家屬和病人掌握康復(fù)期的護(hù)理為此期的護(hù)理重點(diǎn)。

需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是，燒傷休克是嚴(yán)重?zé)齻颊咦钤缙诔霈F(xiàn)的影響病情發(fā)展與救治的全身性復(fù)雜性病理生理過程與臨床表現(xiàn)，在護(hù)理細(xì)節(jié)上尤需謹(jǐn)慎。在條件允許情況下，需要盡量迅速建立有效靜脈通道，輸液要注意有計劃和勻速輸入，如果加快輸液尿量仍不增加，應(yīng)警惕急性腎衰可能。嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，每30～60分鐘測量并記錄1次；受傷早期應(yīng)注意觀察病人面色、脈搏、呼吸、體溫；休克早期切痂，主動干預(yù)機(jī)體的免疫功能增強(qiáng)嚴(yán)重?zé)齻颊叩目垢腥灸芰?，是提高治愈率的重要手段。休克平穩(wěn)后上翻身床翻身，使用前要全面檢查床片固定螺絲是否到位，安全閥是否完好，支撐架是否固定好，然后將四肢放在功能位，以大字形姿勢平臥或俯臥，保證各創(chuàng)面充分暴露，翻身時要注意保護(hù)好各管道，避免脫落或阻塞，初次俯臥位不能太長時間，以半小時為宜，以后可以慢慢延長俯臥時間，并要密切監(jiān)測病人呼吸和血氧飽和度。

二、針對嚴(yán)重?zé)齻颊叩臓I養(yǎng)護(hù)理

一般遭受燒傷后的患者， 其消耗的能量會比普通人要多， 再加上此時自身代謝更旺盛，分解更強(qiáng)，使得患者的燒傷面有大量的液體滲出，從而丟失許多蛋白質(zhì)，所以患者必須增加營養(yǎng)?；颊咴谶M(jìn)食時會受到刺激從而促進(jìn)胰島素的釋放，對改善代謝內(nèi)環(huán)境很有幫助，因此， 對于一些還能夠進(jìn)食的患者應(yīng)盡早進(jìn)食。而對于無法進(jìn)食的患者，則要借助靜脈高營養(yǎng)來補(bǔ)充能量，以避免出現(xiàn)負(fù)擔(dān)平衡的現(xiàn)象。

嚴(yán)重?zé)齻颊叩臓I養(yǎng)護(hù)理主要分為腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理、腸外營養(yǎng)護(hù)理和應(yīng)用生長激素護(hù)理。腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理需要注意患者進(jìn)食時機(jī)的選擇、腸內(nèi)營養(yǎng)的指導(dǎo)和腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用；腸外營養(yǎng)護(hù)理主要包含對患者糖類、脂肪乳劑、氨基酸、電解質(zhì)、微量元素、維生素、水等基本營養(yǎng)素的補(bǔ)充；而對于應(yīng)用生長激素的護(hù)理，需要著重注意藥物的使用事項和患者是否有不良反應(yīng)。

三、針對嚴(yán)重?zé)齻颊叩男睦碜o(hù)理

對嚴(yán)重?zé)齻颊卟粌H要進(jìn)行積極軀體治療，還要進(jìn)行相關(guān)有效的心理治療和干預(yù)，指導(dǎo)患者正確利用應(yīng)對資源（生理資源、心理資源、社會資源）。通過掌握讓患者的心理狀態(tài)從而得到較好恢復(fù)的方法和技術(shù)，同樣在嚴(yán)重?zé)齻颊叩恼麄€治療康復(fù)過程中起著非常重要的作用。

針對嚴(yán)重?zé)齻颊叩男睦碜o(hù)理，首要需要加強(qiáng)對患者認(rèn)識行為的干預(yù)，根據(jù)認(rèn)識影響情緒和行為的理論，在情緒情感產(chǎn)生過程中，認(rèn)識起關(guān)鍵作用。燒傷患者及家屬在整個治療過程中，由于缺乏對疾病的認(rèn)識，很容易感到不知所措，增加患者的負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)了解患者心理特征，深入淺出地講解有關(guān)燒傷知識和治療信息，提高患者的認(rèn)知，讓患者和家屬解除疑慮，用自己的神態(tài)、言行調(diào)整患者心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，激發(fā)患者對良好預(yù)后的期望，增加治療信心，緩解和消除因缺乏認(rèn)識導(dǎo)致的心理問題。其次，需要充分轉(zhuǎn)移患者的注意力，盡量技法其興趣愛好，因為疼痛和瘙癢是整個治療過程的主訴，讓患者注意力發(fā)生轉(zhuǎn)移，疼痛和瘙癢感就會減輕，另外音樂療法、放松性功能訓(xùn)練、職業(yè)療法等都能對患者的心理、生理活動起到多重調(diào)節(jié)作用。在醫(yī)院允許的時間空間范圍內(nèi)，應(yīng)該讓患者盡情表達(dá)各自的興趣愛好，若出現(xiàn)思維過程異常，心理沖突反復(fù)時，讓患者說出心理不適，通過情緒反應(yīng)和身心效應(yīng)降低應(yīng)激，緩解各種不良心理應(yīng)激。

除此之外，人際關(guān)系可以幫助維持情感的良好狀態(tài)，一個人通過社會聯(lián)系，可獲得他人精神上的支持，家庭作為患者的主要支持系統(tǒng)，起著至關(guān)重要的作用。在治療康復(fù)過程中接受到社會家庭支持的患者，相對于沒有支持的患者擁有更好的身體意識和個人價值感，能更積極地投入治療，解除疾病和心理創(chuàng)傷的消極影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)為患者及家屬提供支持，盡可能詳細(xì)地講解和指導(dǎo)不同創(chuàng)面的保護(hù)和康復(fù)治療方法，讓燒傷后已恢復(fù)健康的患者談感受和心理適應(yīng)過程。同時，出院后的患者，或多或少存在生理和情感問題，希望得到醫(yī)護(hù)人員的幫助，應(yīng)加強(qiáng)出院后回訪，給他們提供定期傾訴的機(jī)會有效地為患者提供社會支持。

四、結(jié)語

針對嚴(yán)重?zé)齻∪说淖o(hù)理工作繁重而艱巨，需要全體醫(yī)護(hù)人員做好與病患及其家屬的全面溝通，并具有針對性地實施護(hù)理方法，才能讓病人早日遠(yuǎn)離病痛，并以積極健康的狀態(tài)回歸到社會工作中去。

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