比較不同針刺方法對健康人心率和心率變異性的影響

羅麗平,沈仲元(.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第五臨床醫(yī)學(xué)院三明市第二醫(yī)院,三明 366000;.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 003)

比較不同針刺方法對健康人心率和心率變異性的影響

羅麗平1,沈仲元2
(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第五臨床醫(yī)學(xué)院三明市第二醫(yī)院,三明 366000;2.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203)

目的觀察不同針刺方法對健康人心率和心率變異性(HRV)的生理調(diào)節(jié)作用。方法將89例健康志愿者隨機分為電針組、手針組和快針組,觀察針刺前、中、后心率和HRV的變化。結(jié)果與針刺前比較,手針組在留針期間和取針后R-R間期延長(P＜0.05),電針組在留針過程中R-R間期延長(P＜0.05),快針組在針刺5 minR-R間期延長(P＜0.05),起針后無明顯變化(P＞0.05)。電針組在針刺5 min時LF、HF、LF/HF均顯著升高(P＜0.05),起針后SDNN、LF升高(P＜0.05);手針組和快針組在針刺5min時SDNN、HF、LF/HF顯著升高(P＜0.05),起針后以上各指標(biāo)均無明顯變化。結(jié)論針刺對健康人的心臟自主神經(jīng)存在一定的調(diào)節(jié)作用,即引起心率減慢、迷走神經(jīng)興奮、心率變異性增大。手針減慢心率的持續(xù)時間長于電針與快針。電針針刺時引起交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)均興奮,起針后心率變異性增大、交感神經(jīng)興奮。手針和快速針刺時心率變異性增大、迷走神經(jīng)興奮,起針后心率變異性無明顯變化。不同針刺方法對心率和心臟自主神經(jīng)活動的調(diào)節(jié)方式不同。

針刺;手針;電針;心率;心率變異性

[Abstract]ObjectiveTo observe the physiological regulating effectsof various acupuncturemethods on heart rate and heart rate variabilities(HRV).M ethodEighty-nine healthy subjectswere random ly divided into an electroacupuncture(EA)group,amanual acupuncture(MA)group,and a quick needle insertion group.The changes of heart rate and HRV indiceswere assessed prior to acupuncture,during acupuncture,and after acupuncture.Resu ltCompared with pre-acupuncture values,the R-R interval was significantly extended during acupuncture and after the removal of needles in the MA group(P＜0.05);the R-R interval was significantly extended during acupuncture period in the EA group(P＜ 0.05)and after 5-minute acupuncture in the quick needle insertion group(P＜0.05),while therewereno significantchangesafter needle removal(P＞0.05).In the EA group,the LF,HF,and LF/HF were significantly higher after 5 min stimulation,and the SDNN and LF were higher after needle removal compared to the pre-treatment value(P＜0.05);in the MA and quick needle insertion groups,the SDNN,HF,and LF/HF were significantly higher after 5m in stimulation(P＜0.05),while the above valueswere insignificantly changed after needle removal. ConclusionAcupuncture has a certain regulating effect on cardiac autonom ic nerve in healthy subjects,manifested by reducing heart rate,exciting the vagus nerves,and increasing HRV.The heart rate decrease induced by MA is longer than that by EA and quick needle insertion.EA can induce the excitement of the sympathetic and vagus nerves during the acupuncture period,and the HRV and the excitementof sympathetic verves are increased after needle removal.MA and quick needle insertion can increase the HRV and the excitement of vagus nerves during acupuncture period,while there is no significant change after needle removal. Different acupuncture methods and different acupuncture periods can produce different regulating effects on the cardiac autonom ic nervousactivities.

[Key w ords]Acupuncture;Hand acupuncture;Electroacupunture;Heart rate;Heart ratevariability

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展,現(xiàn)代的針灸已經(jīng)不同于幾千年流傳下來的傳統(tǒng)針灸,形成了很多新的針灸體系,如電針、激光針灸、耳針、穴位注射、運動針刺療法等。針對不同的病癥、不同個體,針刺方法的選擇各有偏重,如在鎮(zhèn)痛、神經(jīng)損傷方面電針有明顯優(yōu)勢,在提高機體的免疫方面?zhèn)鹘y(tǒng)手法針刺優(yōu)于電針[1],而對體弱、小兒患者采用快速針刺(即不留針),既可以克服對針刺極度恐慌又可以起到針刺的療效。快速針刺法是一種不留針的針刺方法,即在短暫的時間內(nèi),施以一定的刺激強度,有了針感后隨即起針,縮短刺激時間,控制針刺量,從而達(dá)到有效地調(diào)節(jié)機體的目的。若用之得當(dāng),效若桴鼓。臨床實踐表明,針刺內(nèi)關(guān)穴治療心臟相關(guān)疾病有著特異性的作用[2],臨床常用的針刺方法有電針、手針、快針等,但是哪種針刺方法更適宜?目前關(guān)于不同針刺方法對心率變異性作用的對比性研究較少。為此,本試驗將通過觀察電針、手法針刺、快速針刺內(nèi)關(guān)穴對健康在校大學(xué)生的心率和心率變異性(heart rate var iabi lity,HRV)的影響,比較它們對心臟自主神經(jīng)的作用是否相同,為臨床上針刺方法的選擇提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇健康在校大學(xué)生89例,年齡20～30歲,平均(25±2)歲,其中男34例,女55例。按隨機數(shù)字表隨機分為3組,電針組30例,手針組29例,快針組30例。電針組和快針組中男各12例,女各18例;手針組男10 例,女19例。

受試者身體健康,正常心電圖,無器質(zhì)性疾病史、精神病史,試驗前兩星期未服用任何藥物,試驗前12 h避免吸煙、喝茶、飲酒和咖啡,避免劇烈運動,女性避開月經(jīng)期。本試驗經(jīng)過倫理委員會許可,并與志愿者簽屬知情同意書。試驗時間均為16:00—21:00。

1.2針刺方法

受試者取坐位,用75%乙醇棉球消毒局部皮膚,選用0.30 mm×40 mm毫針直刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)0.5～1.0寸。電針組,針刺得氣后連接KWD-808Ⅰ型脈沖針灸治療儀,選疏密波,頻率為2/100 Hz,電流強度以受試者能耐受為宜,留針20min。手針組,針刺后施捻轉(zhuǎn)平補平瀉法1min,頻率2～3 Hz,使之產(chǎn)生酸、麻、脹等針感,靜留針20min,留針期間不行手法刺激?？灬樈M,快速針刺得氣后立即拔針,不捻轉(zhuǎn)、不留針。

1.3數(shù)據(jù)采集和方法

受試者取坐位,安靜休息10min。從針刺前5min開始采用動態(tài)心電圖記錄盒記錄心電信號,直至起針后5 min結(jié)束。

將記錄的心電信號通過計算機分析軟件得出HRV時域和頻域指標(biāo)。根據(jù)1998年中華心血管雜志編委會心率變異性對策專題組推薦使用的心率變異性指標(biāo),選用時域統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)和頻域指標(biāo)來反映自主神經(jīng)變化情況[3]。

1.3.1頻域指標(biāo)

低頻(LF,0.04～0.15 Hz),代表交感神經(jīng)的活動;高頻(HF,0.15～0.4 Hz),代表迷走神經(jīng)的活動;低頻高頻比(LF/HF),代表交感和副交感神經(jīng)活動的均衡性。

1.3.2時域指標(biāo)

R-R間期:平均RR間期,反映心率快慢的變化。延長時,表示心率變慢;縮短時,表示心率加快。

SDNN:標(biāo)準(zhǔn)差,即全部竇性心搏RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差,主要反映心率變異性的大小。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,組間差異用方差分析(ANOVA),以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組健康人針刺前、中、后的R-R間期變化

由表1可見,與針刺前比較,電針組和手針組R-R間期在針刺過程中明顯升高,尤以針刺5min時升高最明顯,有非常顯著性差異(P＜0.01);起針后,電針組R-R間期逐步回復(fù)到針刺前水平,但手針組仍有非常顯著性差異(P＜0.01)?？灬樈M只有在針刺5min時有非常顯著性差異(P＜0.01)。3組之間各相應(yīng)時間段R-R間期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1　各組R-R間期比較(±s,ms)

注:與針刺前(0 min)比較,1)t=3.26,P＜0.01;2)t=3.62,P＜0.01;3)t=3.29,P＜0.01;4)t=2.72,P＜0.01;5)t=6.00,P＜0.01;6)t=4.43,P＜0.05;7)t=5.09,P ＜0.01;8)t=4.88,P＜0.01;9)t=3.77,P=0.01;10)t=5.7,P＜0.01

組別　　針刺前　　針刺中　　起針后0 min　5 min　10 min　15 min　20 min　25 min電針組　805.8±105.3　845.6±105.51)　830.4±94.72)　829.4±92.93)　826.2±93.144)　809.0±90.1手針組　803.5±89.2　841.2±84.95)　831.8±93.56)　832.3±92.77)　825.7±90.28)　825.5±85.19)快針組　771.2±83.4　802.5±76.110)　783.5±75.4　786.8±87.8　787.3±91.5　784.5±82.5

2.2各組健康人試驗過程中LF值變化

由表2可見,與針刺前比較,電針組針刺5 min、起針后LF值明顯升高(P＜0.05),有統(tǒng)計學(xué)差異;手針組和快針組在針刺過程、起針后,均無顯著性差異(P ＞0.05)。以上3組之間各相應(yīng)時間段LF值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 各組LF值比較(±s,ms2/Hz)

表2 各組LF值比較(±s,ms2/Hz)

注:與針刺前比較1)t=2.89,P＜0.05;2)t=2.73,P＜0.05

組別　　針刺前　　針刺中　　起針后0 min　5 min　10 min　15 min　20 min　25 min電針組　861.9±484.4　1086.2±571.31)　964.2±547.9　832.9±388.1　941.1±467.0　1048.6±501.12)手針組　964.5±585.4　1246.9±1087.7　1202.8±1313.2　963.0±605.8　993.1±603.1　1045.2±498.1快針組　996.7±527.3　1020.7±650.1　898.7±639.7　907.9±564.6　980.1±718.4　1125.7±729.3

2.3各組健康人試驗過程中HF值變化

由表3可見,與針刺前比較,3組在針刺5 min時HF值明顯升高,并且有顯著性差異(P＜0.05),隨后立即回復(fù)到針刺前水平,無統(tǒng)計學(xué)差異。以上3組之間各相應(yīng)時間段HF值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表3各組HF值比較(±s,ms2/Hz)

表3各組HF值比較(±s,ms2/Hz)

注:與針刺前比較1)t=2.51,P＜0.05;2)t=4.59,P＜0.01;3)t=2.21,P＜0.05

組別　　針刺前針刺中起針后0 min　5 min　10 min　15 min　20 min　25 min電針組　436.4±373.3　508.4±358.41)　487.5±372.8　410.3±260.2　423.5±278.6　441.8±397.5手針組　387.4±279.2　658.8±473.92)　500.6±361.9　487.4±350.7　478.6±345.8　454.0±325.8快針組　432.3±436.8　461.1±341.83)　358.7±256.6　387.3±279.9　349.7±227.4　373.2±285.3

2.4各組健康人試驗過程中LF/HF比值變化

由表4可見,與針刺前比較,針刺5min時,手針組和快針組的LF/HF顯著降低(P＜0.01),有統(tǒng)計學(xué)差異;電針組無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。以上3組之間各相應(yīng)時間段LF/HF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表4各組LF/HF比值比較(±s)

表4各組LF/HF比值比較(±s)

注:與針刺前比較1)t=2.80,P＜0.01;2)t=2.98,P＜0.01

組別　　針刺前針刺中起針后0 min　5 min　10 min　15 min　20 min　25 min電針組　2.9±1.9　2.6±1.8　3.4±3.7　3.1±2.7　2.8±1.8　3.1±1.9手針組　3.2±2.1　2.2±1.51)　2.6±1.6　2.6±1.9　2.7±1.7　3.1±2.0快針組　3.1±1.8　2.3±1.12)　2.9±2.2　3.2±2.6　3.0±1.8　3.2±1.7

2.5各組健康人試驗過程中SDNN值變化

由表5可見,3組在針刺5 min時SDNN值顯著升高(P＜0.05),手針組和快針組并有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜ 0.05),隨后立即下降。起針后,電針組升高,有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。3組間SDNN值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表5 各組SDNN變化(±s,ms)

表5 各組SDNN變化(±s,ms)

注:與針刺前比較1)t=2.51,P＜0.05;2)t=2.07,P＜0.05;3)t=2.15,P＜0.05

組別　　針刺前　　針刺中　　起針后0 min　5 min　10 min　15 min　20 min　25 min電針組　52.2±14.5　56.4±9.0　52.2±11.1　51.6±10.7　52.0±11.5　57.4±13.11)手針組　57.8±18.1　62.7±18.82)　55.6±13.8　55.5±13.7　57.1±13.2　58.9±12.7快針組　56.6±12.2　61.0±17.13)　52.1±11.6　55.9±14.6　54.0±14.2　58.7±16.6

3　討論

心率變異性是指竇性心率在一定時間內(nèi)周期性改變的現(xiàn)象,反映自主神經(jīng)活性和定量評估心臟交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力以及平衡性,已廣泛應(yīng)用于臨床和研究中。在正常的生理情況下,心迷走神經(jīng)與心交感神經(jīng)共同維持著心臟正常的節(jié)律、心功能。一旦這種平衡受到破壞,將會導(dǎo)致心律失常的出現(xiàn)和心衰的加重,甚至猝死[4]。研究表明,針刺可以調(diào)節(jié)異常的自主神經(jīng)功能。針刺或電針后,可抑制交感神經(jīng)活性,提高迷走神經(jīng)張力,減慢心率[5-6]。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴,與陰維脈相通,在治療心臟相關(guān)疾病中有相對特異性[2]。針刺內(nèi)關(guān)穴產(chǎn)生的神經(jīng)沖動由正中神經(jīng)Ⅱ類和Ⅲ類纖維傳入,在脊髓和脊髓上中樞經(jīng)過整合[7],直接或者間接地調(diào)節(jié)心臟的自主神經(jīng)功能。

3.1不同針刺方法對心率作用的比較

在整體情況下,心率受神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)。交感神經(jīng)興奮時,心率加快;迷走神經(jīng)興奮時,心率減慢。心率的綜合反應(yīng)取決于交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)之間的動態(tài)平衡。研究發(fā)現(xiàn),針刺對正常人的心臟功能亦具有保護(hù)性的調(diào)和效應(yīng),即提高迷走神經(jīng)功能,抑制交感神經(jīng)活性,降低心率[5-6]。本試驗研究結(jié)果提示,3組在針刺時均引起平均R-R間期延長(P＜0.01),說明3種針刺方法均可以引起心率減慢,并且針刺時誘發(fā)心率減慢與迷走神經(jīng)功能提高密切相關(guān)(在針刺的同時伴有HF的升高)。但是3組減慢心率的持續(xù)時間不同。電針組在針刺過程中平均R-R間期延長(P＜0.01),起針后立即恢復(fù)到針刺前水平,提示電針過程中可引起心率降低,起針后心率無明顯變化;手針組在留針過程中、起針后平均R-R間期延長(P＜0.01),說明手針在留針過程中、起針后心率減慢;快速針刺組在起針后5 min時平均R-R間期延長(P＜0.01),隨后立即恢復(fù)到針刺前水平,說明快速針刺可引起心率瞬時減慢。以上表明,手針組減慢心率的作用時間長于電針組,最短是快速針刺組,這提示手針優(yōu)于電針和快針。在一定的刺激強度下,針刺時間越長,其刺激量越大,當(dāng)刺激累積到一定的程度時,可以產(chǎn)生最強的針刺效應(yīng),并且能夠維持較長的時間。所以本試驗中快針組減慢心率的維持時間最短,而手針和電針兩者在留針期間心率均減慢,說明留針減慢心率的持續(xù)時間長于不留針。但是手針產(chǎn)生此針刺效應(yīng)除與迷走神經(jīng)功能提高密切相關(guān)外,其后效應(yīng)不是通過交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)直接調(diào)節(jié)的(LF、HF取針后無明顯變化),可能是通過依賴中樞的長反射[8],或者通過改變中樞神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素受體、5-HT(5-HT1A受體)和g-氨基丁酸等來調(diào)節(jié)的[9]。

3.2不同針刺方法對HRV影響的比較

本研究結(jié)果提示,3組針刺后均可引起HF、SDNN升高(P＜0.05),說明3種針刺方法均可使迷走神經(jīng)興奮,心率變異性增大,對機體產(chǎn)生有益的調(diào)節(jié)作用。雖然不同組間各相應(yīng)時間段的HRV各項指標(biāo)均無顯著性差異,但是它們在針刺的不同時間段產(chǎn)生相似的針刺效應(yīng),又不全相同。從針刺的即刻效應(yīng)和后效應(yīng)來看,電針組在針刺5 min時LF、HF均顯著升高(P＜0.05),LF/HF下降(P＞0.05),取針后SDNN、LF升高(P ＜0.05),提示電針的即刻調(diào)節(jié)效應(yīng)為交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)均興奮,但以迷走神經(jīng)興奮為主,后效應(yīng)是心率變異性增大、交感神經(jīng)興奮;手針組和快針組在針刺5 min時SDNN、HF顯著升高(P＜0.05),起針后以上各指標(biāo)均無明顯變化,提示手針和快速針刺的即刻效應(yīng)是心率變異性增大、迷走神經(jīng)興奮,后效應(yīng)是心率變異性無明顯變化。臨床實踐表明,無論采用手針、電針或是快針均能產(chǎn)生一定的療效。石現(xiàn)等[10]采用低頻電針內(nèi)關(guān)治療冠心病,與手法組比較,電針組心率變異性的LF/HF變化優(yōu)于手法組,且電針組的LF段針后下降持續(xù)近30 min,電針作用優(yōu)于手針。Zhou WY等[7]通過手針與電針刺激大鼠內(nèi)關(guān)-間使,觀察它們對延髓頭端腹外側(cè)核(rVLM)的節(jié)前運動交感神經(jīng)元活動的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)手針和低頻電針均較長時間地抑制胃擴張引起的交感神經(jīng)興奮反射,認(rèn)為手針和電針均能興奮Ⅱ類和Ⅲ類傳入纖維,兩者作用無差別。董悅等[11]通過觀察手針與電針刺激對人腦的功能性磁共振(BOLD)發(fā)現(xiàn),電針和手針均激活軀體運動感覺系統(tǒng)、島葉和小腦的BOLD信號,但電針還表現(xiàn)為對邊緣系統(tǒng)的BOLD信號的抑制,有共性,又各具特色。胡建平等[12]發(fā)現(xiàn)電針和手針內(nèi)關(guān)穴,其MRI結(jié)果顯示兩者既有共同的腦功能活動區(qū)又有不同的腦功能活動區(qū),信號強度和面積也存在一定的差別。傳統(tǒng)手法針刺是在中醫(yī)陰陽寒熱虛實辨證的基礎(chǔ)上施以提插和/或捻轉(zhuǎn)等補瀉手法,而電針是在針刺的基礎(chǔ)上,加以電流的刺激作用,是機械刺激和電刺激的綜合,其刺激強度和刺激量比較大。由于它們的刺激方法、強度的不同,傳統(tǒng)手針與電針在神經(jīng)傳導(dǎo)通路、對神經(jīng)遞質(zhì)的影響、免疫分子的影響都存在顯著差異[1]。手針主要在淺部-皮膚中傳遞,電針在深部組織中傳遞[13]。手針的針刺穴位始動信號可能是由膠原纖維參與介導(dǎo)的,并通過激活肥大細(xì)胞的功能,將有效信息經(jīng)外周傳入到中樞;采用電針刺激時,電信號直接作用于神經(jīng)感覺末梢,引起神經(jīng)興奮,信號傳遞至中樞[14]。綜上,電針和手針均能產(chǎn)生相似的針刺效應(yīng)。

通過本課題的研究,我們發(fā)現(xiàn)無論何種針刺方法均能引起迷走神經(jīng)興奮、心率減慢、心率變異性增大。但是,不同的針刺方法減慢心率的持續(xù)時間不同,手針的作用時間最長,從針刺開始一直持續(xù)至觀察期結(jié)束,其次是電針,最后是快速淺刺。不同針刺方法在針刺不同時間段對心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)方式不同。從針刺的即刻效應(yīng)和后效應(yīng)來看,電針即刻調(diào)節(jié)效應(yīng)為交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)均興奮,但以迷走神經(jīng)為主,后效應(yīng)是心率變異性增大,交感神經(jīng)興奮占主導(dǎo),迷走神經(jīng)變化不顯著;手針和快速淺刺即刻效應(yīng)是心率變異性增大、迷走神經(jīng)興奮,后效應(yīng)是自主神經(jīng)活動無明顯變化。

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Comparison of the Effects of Various Acupuncture Methods on Heart Rate and Heart Rate Variabilities in Healthy Subjects

LUO Li-ping1,SHEN Zhong-yuan2.1.Sanming No.2 Hospital,the Fifth ClinicalMedical School,Fujian University ofTraditional ChineseMedicine,Sanming 366000,China;2.ShanghaiUniversity ofTraditionalChineseMedicine,Shanghai201203,China

R2-03

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0206

1005-0957(2016)02-0206-04

羅麗平(1982-),女,主治醫(yī)師,碩士

2015-09-30