針灸配合中醫(yī)定向透藥治療腰肌勞損療效觀察

付薔,李超,崔清國(guó)(.江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系,武漢 40056;.武漢市江岸區(qū)諶家磯街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,武漢 400;.武漢仲景東西湖中醫(yī)醫(yī)院,武漢 40040)

針灸配合中醫(yī)定向透藥治療腰肌勞損療效觀察

付薔1,李超2,崔清國(guó)3
(1.江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系,武漢 430056;2.武漢市江岸區(qū)諶家磯街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,武漢 430011;3.武漢仲景東西湖中醫(yī)醫(yī)院,武漢 430040)

目的觀察針灸配合中醫(yī)定向透藥治療腰肌勞損的臨床療效,并與口服西藥雙氯芬酸鈉緩釋片相比較。方法將120例患者隨機(jī)分為治療組68例和對(duì)照組52例。治療組采用電針、溫針灸及中醫(yī)定向透藥治療,對(duì)照組口服雙氯芬酸鈉緩釋片,治療后比較其臨床療效及不良事件發(fā)生率。結(jié)果治療20 d后,治療組總有效率為100.0%,優(yōu)于對(duì)照組的93.3%(P＜0.05);對(duì)照組共有8例發(fā)生不良反應(yīng),治療組不良事件發(fā)生例數(shù)為0。結(jié)論針灸配合中醫(yī)定向透藥治療腰肌勞損總有效率優(yōu)于對(duì)照組,且不良事件發(fā)生率低。

針灸療法;電針;溫針療法;中藥離子透入;中醫(yī)定向透藥;腰肌勞損;腰痛

[Abstract]Ob jectiveTo investigate the clinical efficacy of acupuncture and moxibustion plus targeted permeation of Chinese herbalmedicine in treating lumbarmuscle strain and compare itwith the efficacy of oral diclofenac sodium sustained-release tablets. M ethodOne hundred and tw enty patientswere random ly allocated to a treatmentgroup of 68 casesand a controlgroup of 52 cases. The treatmentgroup received electroacupuncture,warm needling and targeted permeation of Chinese herbalmedicine and the control group took diclofenac sodium sustained-release tablets.The clinical therapeutic effects and the adverse event rates were compared betw een the tw o groups after treatment.ResultA fter 20 days of treatment,the total efficacy rate w as 100.0%in the treatment group,w hich w as higher than 93.3%in the control group(P＜0.05).Adverse events occurred in eight patients of the control group and did not in the treatment group.ConclusionThe total efficacy rate of acupuncture andmoxibustion plus targeted permeation of Chinese herbalmedicine for lumbarmuscle strain ishigher than that in the controlgroup.Itsadverse event rate is low.

[Key words]Acupuncture therapy;Electroacupuncture;Warm needling therapy;Iontophoresis(TCD);Targeted permeation of Chinese herbalmedicine;Lumbarmuscle strain;Lumbago

腰肌勞損,即腰部軟組織慢性累積性損傷,指腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷,導(dǎo)致局部產(chǎn)生無菌性的炎癥,繼而引起腰臀部一側(cè)或雙側(cè)的彌漫性疼痛,嚴(yán)重者涉及下肢,又稱“功能性腰痛”或“腰背筋膜炎”等[1]。以腰骶部疼痛反復(fù)發(fā)作,勞累后加重,休息后緩解等為主要臨床表現(xiàn),臨床發(fā)病率占腰腿痛患者的80%[2]。本病多見于中老年人,隨著社會(huì)壓力的增大,生活節(jié)奏的加快以及生活方式的變化,近年來臨床觀察發(fā)現(xiàn)中青年人發(fā)病也占相當(dāng)比例[3],并呈上升趨勢(shì)。

本病具有發(fā)病率高、易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者的工作、作息及心理健康。我科采用針灸配合中醫(yī)定向透藥治療本病,并與口服雙氯芬酸鈉緩釋片相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取本社區(qū)中醫(yī)全科2013年1月至2014年12月的門診患者共120例。按就診順序隨機(jī)分為兩組,治療組68例,其中男40例,女28例;年齡最小21歲,最大69歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)20年。對(duì)照組52 例,其中男38例,女14例;年齡最小19歲,最大69歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)20年。兩組患者年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有長(zhǎng)期腰痛史,反復(fù)發(fā)作;②一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適,時(shí)輕時(shí)重,纏綿不愈,勞累后加重,休息后減輕;③影像學(xué)及其他檢查排除骨質(zhì)損傷、隱性脊柱裂、第3腰椎橫突綜合征、椎弓根崩裂、腰椎間盤突出癥等病變;④尿常規(guī)檢查陰性。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①完全符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～70歲的患者;③近2個(gè)月未接受其他療法治療腰肌勞損患者;④自愿且能夠配合參加測(cè)試者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②嚴(yán)重心、肝、腎功能不良者及糖尿病、高熱、有出血癥狀者;③腰椎X線攝片、CT或MRI檢查提示有腰椎間盤突出癥、脊柱骨折、脊髓馬尾腫瘤、脊椎滑脫癥、椎管狹窄癥及脊柱側(cè)彎畸形或因腫瘤等其他疾病引起的腰痛患者;④因妊娠、體質(zhì)過敏等其他因素不能配合治療者。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1針灸治療

取腎俞、命門、腰夾脊穴、阿是穴、委中。皮膚常規(guī)消毒,取0.35mm×50 mm毫針直刺進(jìn)針,針刺深度以得氣為度。針刺得氣后,腰兩側(cè)夾脊穴每2針為1 組,接G6805-2型電針儀,選用疏密波,電流強(qiáng)度以患者耐受為宜,每次治療時(shí)間30min。電針治療結(jié)束后,腎俞、命門及阿是穴施以溫針灸,每穴3壯。每日1 次,10次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,療程間休息1 d。2.1.2中醫(yī)定向透藥治療

采用DS-MF2B型中醫(yī)定向透藥治療儀治療(南京鼎世醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))。藥方組成為紅花15 g,透骨草15 g,三棱10 g,莪術(shù)10 g,制草烏15 g,紅藤15 g,冰片5 g。上藥加水400 mL煎煮30 min,去渣取液待用?；颊呷「┡P位,暴露腰部,將涂有本中藥液的電極保濕片置于雙側(cè)腰部酸痛明顯的豎脊肌處,電流強(qiáng)度以患者能耐受為度,最大強(qiáng)度不應(yīng)超過18 mA,每次通電20 min。隔日1次,10次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2對(duì)照組

口服雙氯芬酸鈉緩釋片(北京諾華制藥有限公司),每日75 mg,共服20 d。

3　治療效果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中有關(guān)腰肌勞損療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。計(jì)算公式采用尼莫地平法,改善率=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]× 100%。

痊愈:腰痛癥狀消失,腰部活動(dòng)自如,積分減少≥95%。

好轉(zhuǎn):腰痛減輕,腰部活動(dòng)功能基本恢復(fù),能參加正?；顒?dòng)和工作,積分減少30%～94%。

無效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn),癥狀未改善,積分減少＜30%。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均規(guī)范錄入電腦,運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)其進(jìn)行計(jì)算、分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3治療結(jié)果

3.3.1兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=6.01,P ＜0.05),結(jié)果表明治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

表1兩組臨床療效比較　(例)

3.3.2不良反應(yīng)發(fā)生率

治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)病例,全部完成相關(guān)治療。對(duì)照組52例患者中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)6例,通過護(hù)胃治療緩解,2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀而停止服藥。

4　討論

腰背部反復(fù)發(fā)作性疼痛是腰肌勞損的主要癥狀,極大地降低了患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療主要采用非甾體抗炎藥、肌肉松弛藥、局部封閉藥物等,雖然在一定程度上能緩解疼痛,但療效并不理想,而且這類藥物的不良反應(yīng)較多,使用時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致藥物的依賴性。針灸治療腰痛由來已久,該法因效果顯著且副反應(yīng)少而被廣泛接受[6-14]。

本病的病位主要在腰背,從經(jīng)絡(luò)循行上看,與足太陽膀胱經(jīng)、督脈的關(guān)系最為密切,針刺具有調(diào)和陰陽、宣通陽氣、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用[15-17]。因此,針灸治療中取腎俞、命門、腰夾脊穴、阿是穴、委中。腰為腎之府,腎俞穴是腎臟的背俞穴,具有補(bǔ)益腎氣、壯腰益腎的作用[18-23];命門通督脈,刺之能治腎壯腰,治療虛損腰痛[24-25];腰部夾脊穴為經(jīng)外奇穴,位于膀胱經(jīng)和督脈之間,針刺夾脊穴可通貫此二經(jīng),促使氣血運(yùn)行順暢[26-27];腰部阿是穴針刺可以疏通局部經(jīng)脈、絡(luò)脈及筋經(jīng)之氣血,通絡(luò)止痛;委中為治療腰背痛的經(jīng)驗(yàn)要穴,可調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)氣血,有通絡(luò)止痛的作用[28-30],能通調(diào)足太陽經(jīng)氣。針刺可調(diào)整神經(jīng)功能,解除痙攣,松弛局部肌肉緊張,加速氣血運(yùn)行,通絡(luò)止痛,而接電針儀能使針感持續(xù)、加強(qiáng)[31-32]。艾灸具有溫補(bǔ)陽氣、溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒除濕功能[33],在電針基礎(chǔ)上加溫針灸治療可以起到補(bǔ)益腎氣、強(qiáng)壯腰部的作用。諸穴合用,電針與溫針灸結(jié)合,使陰陽調(diào)和、經(jīng)絡(luò)疏通、氣血暢通,以達(dá)通絡(luò)止痛的目的。

定向透藥療法是一種新興的中醫(yī)外治法,將涂有藥液的電極板置于患處,促進(jìn)藥液經(jīng)皮吸收,使作用直達(dá)患處[34-35]。透藥方中,紅花味辛、性溫,歸心、肝經(jīng),氣香行散,入血分,具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效;透骨草味辛苦,性溫,歸肝經(jīng),有祛風(fēng)濕、活血舒筋止痛的功效;三棱、莪術(shù)破血行氣;草烏祛風(fēng)散寒,勝濕止痛;紅藤消腫散結(jié),理氣活血,強(qiáng)筋壯骨健腰膝;冰片辛香走竄,入上藥中可加強(qiáng)活血止痛之功效。諸藥同用,共奏活血通絡(luò)、祛寒勝濕止痛之功效。定向透藥療法將傳統(tǒng)中醫(yī)藥與醫(yī)用物理學(xué)有機(jī)結(jié)合,促使藥液從患部肌腠直接吸收,具有快速、直透等特點(diǎn)。與傳統(tǒng)的給藥方式相比,中醫(yī)定向透藥治療有以下優(yōu)點(diǎn),其一,可快速、直接將藥物輸送到患部,藥效更直接;其二,藥物通過皮膚吸收,可避免肝臟的首過效應(yīng),降低不良反生的發(fā)生;其三,藥物外透,可減輕口服及注射用藥的痛苦;其四,藥物局部吸收,可提高藥物的生物利用度,從而減少給藥次數(shù)和劑量[36]。

對(duì)照組采用雙氯芬酸鈉緩釋片口服,雙氯芬酸鈉緩釋片為非甾體抗炎藥,可選擇性切斷花生四烯酸代謝過程中環(huán)加氧酶的作用環(huán)節(jié),阻斷前列腺素合成途徑,具有消炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。

通過臨床觀察,治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組;從不良事件發(fā)生率來看,對(duì)照組有8例出現(xiàn),而治療組無1例發(fā)生。觀察結(jié)果表明針灸配合中醫(yī)定向透藥治療腰肌勞損療效肯定,安全可靠,同時(shí)易于被患者接受。

[1]王之虹,于天源.推拿學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2013:179-181.

[2]柳登順,趙立連,張劍赤.實(shí)用頸腰肢痛診療手冊(cè)[M].鄭州:河南科技出版社,2002:286.

[3]任婕,程井軍,王志音.穴位灸治療腰肌勞損的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(4):51-52.

[3]李林林,侯書偉.針灸治療腰肌勞損的臨床研究概況[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,37(4):123-125.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:213-214.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:342-345.

[6]Weiss J,Quante S,Xue F,et al.Effectiveness and acceptance of acupuncture in patients with chronic low back pain:results of a prospective,random ized,controlled trial[J].J A ltern Complement M ed,2013,19(12):935-941.

[7]官昌,官揚(yáng),曾文雪,等.溫針灸治療寒濕型腰痛106例[J].江西中醫(yī)藥,2014,(11):50.

[8]姚嵐.針灸調(diào)補(bǔ)脾胃法治療骨質(zhì)疏松腰痛癥40例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(10):61.

[9]冷在全.針刀結(jié)合針灸治療椎間盤源性下腰痛療效觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容:中旬刊,2014,23(9):86.

[10]丁德光,黃偉.調(diào)脊通督針法治療非特異性腰痛療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(5):908-909.

[11]楊學(xué)軍.溫針灸聯(lián)合牽引及紅外線照射治療腰椎間盤突出癥隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,(5):144-146.

[12]李科全.中醫(yī)辨證針灸治療腰脊痛的臨床療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(9):1398-1399.

[13]范亞朋.針灸治療急性腰痛概況[J].黑龍江中醫(yī)藥,2014,(1):80.

[14]張黎恒,廖黎穎.針灸聯(lián)合中藥敷貼治療勞損性腰痛的臨床研究與治驗(yàn)分析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(12):1457-1458.

[15]曾燕,周景超,劉泉宏.針灸治療腰痛的探討[J].哈爾濱醫(yī)藥,2013, (1):67-68.

[16]李彬,楊麗娟.火針治療慢性腰肌勞損療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2009,16(7):62-63.

[17]程小平.針灸治療慢性腰痛75例療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007,8(2):23.

[18]姜鳴煒.灸法治療老年腎虛腰痛療效觀察[J].上海針灸雜志, 2012,31(10):742-743.

[19]丁立功,王春紅,楊海峰,等.臭氧消融配合腎俞穴中藥外敷治療椎間盤源性腰痛46例[J].中醫(yī)正骨,2011,23(12):49-50.

[20]裴冬梅.腎俞穴在產(chǎn)時(shí)腰痛中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2010, 3(15):69.

[21]于娟.推拿腎俞穴治療老年腎虛腰痛的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(10):1276-1277.

[22]張海萍.腎俞穴藥物導(dǎo)入治療婦女更年期腰痛[J].中國(guó)臨床康復(fù), 2003,7(8):1356.

[23]張洪玉.隔姜灸治療非特異性下腰痛臨床觀察[J].四川中醫(yī), 2014,32(6):159-160.

[24]羅亞芳.腰三針治療腰痛探析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,1997,(6):35.

[25]沈雪勇.命門、關(guān)元穴同用舉隅[J].上海中醫(yī)藥雜志,2001,(1): 32-33.

[26]黃外軍,石嘯雙,姜愛平.電針華佗夾脊穴治療慢性腰肌勞損的療效觀察[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2015,37(4):370-371.

[27]趙敏奇.銀質(zhì)針刺腰夾脊穴合艾灸治療腰椎間盤源性腰痛45例[J].中國(guó)針灸,2013,(S1):85-86.

[28]湯杰杰,馬培鋒,劉國(guó)華,等.強(qiáng)刺激速刺委中穴配合針刺運(yùn)動(dòng)療法治療急性腰痛臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(1):43.

[29]吳均華,鄒國(guó)明.委中刺絡(luò)放血治療慢性腰痛27例臨床觀察[J].江西中醫(yī)藥,2004,35(10):14-15.

[30]劉煥標(biāo).超短波加針灸治療急性腰扭傷119例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī):醫(yī)學(xué)專,2011,(13):209.

[31]陳守相,羅芳芳.電針配合腰痛方治療單純腰痛的腰椎間盤突出癥療效觀察報(bào)告[J].黑龍江醫(yī)藥,2013,26(6):1098-1100.

[32]黃雷,李軍漢.電針結(jié)合腰腹肌訓(xùn)練治療非特異性下腰痛療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2011,19(11):10-12.

[33]李眾毅,田元生,唐迪.艾灸與紅外線疼痛治療儀結(jié)合治療LDH患者腰腿疼病72例[J].生物技術(shù)世界,2015,(3):85.

[34]何家義.中藥定向透入治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].藥物與人,2014,27(11):112.

[35]郭彥濤,楊少鋒,鄧博.辨證分型在中醫(yī)定向透藥治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2014,22(10):13-15.

[36]潘冰冰,程智剛,楊文茜,等.藥物透皮給藥系統(tǒng)研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(20):241-244.

Observations on the Efficacy of Acupuncture and Moxibustion plus Targeted Permeation of Chinese Herbal Medicine in

FU Qiang1,LI Chao2,CUI Qing-guo3.1.Department of Traditional Chinese Medicine, Jianghan University SchoolofMedicine,Wuhan 430056,China;2.Wuhan Jiangan DistrictChenjiajiStreetCommunity Health Center, Wuhan 430011,China;3.Wuhan Zhongjing Dongxihu Hospital ofTraditional Chinese Medicine,Wuhan 430040,China

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0192

1005-0957(2016)02-0192-03Treating Lumbar Muscle Strain

湖北省教育廳項(xiàng)目[鄂教科函(2014)5號(hào),XD2014100]

付薔(1976-),女,講師,Emai l:fuqiang-fq@163.com

2015-05-20