穴位注射聯(lián)合火針治療心脾積熱型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床觀察

王甜甜,孫立虹,盧紅,佟柳,孫冬凱(.保定市第一中心醫(yī)院,保定 07000;.河北中醫(yī)學(xué)院,石家莊 05000)

穴位注射聯(lián)合火針治療心脾積熱型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床觀察

王甜甜1,孫立虹2,盧紅1,佟柳1,孫冬凱1
(1.保定市第一中心醫(yī)院,保定 071000;2.河北中醫(yī)學(xué)院,石家莊 050200)

目的觀察穴位注射聯(lián)合火針治療心脾積熱型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的療效。方法將122例心脾積熱型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者隨機(jī)分為治療組和對照組,治療組在心俞(雙)、脾俞(雙)、足三里(雙)注射雙黃連注射液,并聯(lián)合火針點(diǎn)刺潰瘍面進(jìn)行治療;對照組肌肉注射轉(zhuǎn)移因子,口服維生素C片、維生素B2片。觀察兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、癥狀及體征分值變化,以及治療后潰瘍愈合時間、潰瘍復(fù)發(fā)情況,評價兩組的臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為93.4%,對照組總有效率為72.1%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),治療組明顯優(yōu)于對照組;治療組治療后證候積分較對照組降低更加顯著(P＜0.01);治療組治療后潰瘍數(shù)目、潰瘍疼痛、燒灼感、口干口渴、大便、舌象分值小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論穴位注射與火針聯(lián)合應(yīng)用在改善口腔潰瘍情況和相關(guān)癥狀、緩解疼痛等方面的療效明顯優(yōu)于對照組。

口炎,口瘡型;口腔潰瘍;心脾積熱;水針;火針療法

[Abstract]ObjectiveTo observe the therapeutic efficacy of acupoint injection plus fire-needle acupuncture in treating recurrent oral ulcer due to heat accumulation in heart and spleen.M ethodTotally 122 patients with recurrent oral ulcer due to heat accumulation in heartand spleen were random ized into a treatment group and a control group.The treatmentgroup was intervened by acupoint injection with Shuang Huang Lian injection atbilateral Xinshu(BL15),Pishu(BL20)and Zusanli(ST36)plus pricking theulcer lesionswith fireneedle;the control group was bymuscular injection with transfer factor plus oraladm inistration of vitamin C and B2tablets.The syndrome score of traditional Chinesemedicine,symptom and sign scoreswere observed before and after intervention,healing time and relapse of ulcers after treatment were recorded,and the clinical efficacies of the two groups were evaluated.ResultThe total effective ratewas 93.4%in the treatmentgroup versus 72.1%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.01),indicating that the treatment group was superior to the control group;after treatment,the decrease of syndrome scorewasmore significant in the treatmentgroup than that in the control group(P＜0.01);the scores of ulcer count,ulcer pain,burning sensation,dryness and thirst,defecation,and tongue manifestation in the treatment group were significantly lower than that in the control group after treatment(P＜0.05).ConclusionAcupoint injection plus fire needle can produceamore significanteffect in improving ulcer condition and its relevantsymptoms,and pain compared to the control.

[Key words]Stomatitis,aphthous;Oral ulcer;Recurrent oral ulcer;Heat accumulated in heart and spleen;Hydroacupuncture; Fire-needle therapy

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍,是以周期性復(fù)發(fā)為特點(diǎn)的、孤立的、有自限性的圓形或橢圓形的口腔黏膜淺表性潰瘍,居口腔黏膜疾病之首,致病機(jī)制不明確,為多因素綜合作用的結(jié)果[1]。其反復(fù)發(fā)作、病程長,給患者的身心健康帶來較大的影響。中醫(yī)學(xué)根據(jù)病機(jī)將本病分為心脾積熱、陰寒內(nèi)盛、陰虛火旺等多種證型[2]。筆者采用隨機(jī)對照的方法,觀察穴位注射聯(lián)合火針治療心脾積熱型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

122例患者均為2012年6月至2014年2月門診就診患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(61例)和對照組(61例)。治療組中男29例,女32例;平均年齡(36 ±9)歲;病程最短1年,最長6年,平均病程(2±1)年。對照組中男27例,女34例;平均年齡(36±9)歲;病程最短1年,最長7年,平均病程(2±2)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《口腔粘膜病學(xué)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①至少有2次復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病史。②呈自限性、周期性發(fā)作。③內(nèi)腭、二頰黏膜、舌等處有單個或多個呈圓形或橢圓形分散的潰瘍面,中心略凹陷,周圍有充血紅暈,表面出現(xiàn)灰白色或黃色的潰爛膜。輕型潰瘍直徑2～5mm,嚴(yán)重潰瘍直徑5～10 mm,深及黏膜下層至肌層,周邊紅腫隆起,捫之基底較硬,疼痛明顯。④身體其他部位無潰瘍及糜爛。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①潰瘍大小不等,圓形或橢圓形,潰瘍數(shù)目較多,可相互融合成片,周圍紅腫高起,中央凹陷,局部灼熱疼痛,口渴欲飲。②面紅,口鼻灼干而熱,煩熱,便干,尿黃赤。③舌尖偏紅而干,苔黃膩,脈弦細(xì)數(shù)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)辨證屬心脾積熱證。③口瘡至少每3個月發(fā)作1次以上。④年齡18～65歲。⑤簽署知情同意書者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①急性感染性疾病、自身免疫性疾病、貧血、消化性潰瘍患者。②24 h內(nèi)使用過鎮(zhèn)痛藥,1個月內(nèi)使用過抗生素,2個月內(nèi)使用過免疫抑制劑、激素類藥物者。③對雙黃連注射液有過敏史的患者,高敏體質(zhì)或?qū)ν惍a(chǎn)品有嚴(yán)重過敏史者,嚴(yán)重心肺功能不全者,咳喘病、嚴(yán)重血管神經(jīng)性水腫、靜脈炎患者。④精神病患者,合并重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。⑤未按規(guī)定治療,無法判斷療效者。⑥不同意或未簽署知情同意書者。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1穴位注射

取心俞(雙)、脾俞(雙)、足三里(雙),皮膚常規(guī)消毒后,用10 mL注射器(0.45 mm×16 mm針頭)抽取雙黃連注射液6 mL,緩慢進(jìn)針約2/3,得氣回抽無血后注入藥液,每穴1 mL,出針后用消毒干棉簽輕壓局部以防出血。每星期3次,共治療2星期。

2.1.2火針

潰瘍面進(jìn)行常規(guī)消毒,取0.30 mm×30 mm鎢錳合金火針1枚,將針體及針尖燒紅,快速點(diǎn)刺潰瘍面及其周圍黏膜,深度2～3 mm。直徑＜3 mm潰瘍點(diǎn)刺2針,直徑3～5 mm潰瘍點(diǎn)刺4針,直徑＞5 mm潰瘍點(diǎn)刺6針。每日1次,共治療3次。

2.2對照組

肌肉注射轉(zhuǎn)移因子,每次2 mL,每星期2次;口服維生素C100mg、維生素B220mg,每日3次。共治療2星期。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

3.1.1癥狀、體征評分標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。詳見表1。

表1　口腔潰瘍癥狀、體征評分標(biāo)準(zhǔn)

3.1.2安全性指標(biāo)

觀察并記錄在治療過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)及不良事件,如暈針、斷針、血腫、藥物過敏等,對其進(jìn)行安全性評價。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。癥狀、體征積分減少計算公式(尼莫地平法):[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,癥狀、體征積分減少≥95%。

顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有明顯改善,癥狀、體征積分減少70%～94%。

有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有改善,癥狀、體征積分減少30%～69%。

無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征基本無好轉(zhuǎn),癥狀、體征積分減少＜30%。

3.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料治療前后比較采用t檢驗(yàn);組間比較符合正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布者用秩和檢驗(yàn);計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);安全性分析采用描述性分析。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組臨床療效比較

治療組總有效率為93.4%,對照組總有效率為72.1%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表2。

表2兩組臨床療效比較　(例)

3.4.2兩組治療前后證候積分比較

兩組患者治療后證候積分均減少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);治療組治療后證候積分較對照組降低顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表3。

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

3.4.3兩組治療前后癥狀、體征評分比較

兩組患者治療后潰瘍數(shù)目、潰瘍疼痛、燒灼感、口干口渴、大便、舌象評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);潰瘍大小、潰瘍充血、小便、脈象評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表4。

表4　兩組患者治療前后癥狀、體征評分比較　(±s,分)

表4　兩組患者治療前后癥狀、體征評分比較　(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

癥狀體征　　治療組(n=61)　　對照組(n=61)治療前　　治療后　　治療前　　治療后潰瘍大小　1.97±0.33　0.70±0.331)　1.87±0.40 0.71±0.331)潰瘍數(shù)目　2.14±0.42　0.57±0.281)2)　2.09±0.62 0.97±0.411)潰瘍充血　1.78±0.49　0.77±0.351)　1.77±0.70 0.69±0.421)潰瘍疼痛　1.89±0.39　0.59±0.411)2)　1.93±0.39 0.90±0.511)燒灼感　2.22±0.24　0.53±0.451)2)　2.15±0.36 2.07±0.41口干口渴　1.88±0.42　0.62±0.441)2)　1.94±0.37 1.83±0.35大便　1.71±0.49　1.43±0.541)2)　1.73±0.64 1.67±0.51小便　1.90±0.40　1.73±0.46　1.83±0.52 1.75±0.48舌象　2.32±0.41　0.53±0.411)2)　2.22±0.31 1.47±0.401)脈象　2.01±0.32　1.91±0.56　1.91±0.43 1.83±0.53

3.4.4兩組潰瘍愈合時間比較

兩組患者治療后潰瘍愈合時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),治療組潰瘍愈合時間明顯少于對照組。詳見表5。

表5兩組潰瘍愈合時間比較　(±s,d)

表5兩組潰瘍愈合時間比較　(±s,d)

注:與對照組比較1)P＜0.01

組別　　例數(shù)　　潰瘍愈合時間治療組　61　3.96±1.111)對照組　61　6.21±0.82

3.4.5兩組患者復(fù)發(fā)率比較

治療半年后進(jìn)行隨訪,兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。詳見表6。

表6兩組患者復(fù)發(fā)率比較　[例(%)]

4　討論

心脾積熱型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,其病變臟腑在心、脾、胃,病性為實(shí)證,多由飲食不節(jié),過食辛辣,損傷脾胃;或思慮過度,所思不遂,或復(fù)感熱毒之邪,熱盛化火,循經(jīng)上炎,熏蒸口舌而致[5-11]。本病發(fā)作期因刺激影響語言、進(jìn)食、心情,給患者帶來痛苦,尤其對頻繁發(fā)作患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。

穴位注射又稱水針療法,將藥液注射到經(jīng)絡(luò)、腧穴、壓痛點(diǎn)或皮下陽性反應(yīng)物上,對經(jīng)穴起到平衡調(diào)節(jié)作用,以發(fā)揮經(jīng)、穴、藥物對疾病的綜合效能[12-15]。此療法既具有藥物原有的藥效學(xué)特征,又具有穴位的特異性,從而使整體治療效應(yīng)優(yōu)于靜脈、肌肉注射或單純性針刺,使藥物效應(yīng)更具高效性與速效性,具有較為明顯的增效減副優(yōu)勢[16-17]。本研究從心脾積熱的病機(jī)入手,選取具有清熱解毒、消腫散結(jié)功效的雙黃連注射液[18-21],注射于心俞、脾俞、足三里,以調(diào)節(jié)心、脾、胃之臟腑功能[22]。心俞、脾俞為心脾兩臟之氣輸注于腰背部的腧穴,刺之可使氣血貫注、內(nèi)外相應(yīng),益于心、脾兩臟氣血陰陽趨于平衡[23-26];足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴,胃經(jīng)循行入上齒齦內(nèi),回出環(huán)繞口唇,選取足三里在清瀉脾胃熱邪同時更可治療經(jīng)脈循行之處疾病[27-29]。因此穴位注射療法治療本病可疏通經(jīng)絡(luò),清瀉心脾熱邪,減少復(fù)發(fā),以治其本。

火針又稱“燔針”“焠針”,臨床除用于治療虛寒證外,也廣泛應(yīng)用其“以熱引熱,引邪外出”之機(jī)理于皮膚科、外科、婦科、五官科以及內(nèi)科等熱證疾病[30-32],火針治療本病采用局部點(diǎn)刺,以熱治熱,使熱邪得熱而散,氣得熱而行,“火郁發(fā)之”,起到快速緩解疼痛、促進(jìn)潰瘍愈合的佳效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為灼烙燙傷針孔周圍組織,可使其迅速碳化變性、液化、吸收、包裹、吞噬,消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化等,從而促進(jìn)代謝,加速炎癥吸收,使疼痛得以改善[33-34],另外,火針較大刺激量可對人體感痛系統(tǒng)重新調(diào)整。

穴位注射雙黃連注射液可清瀉心脾之邪熱,從病因著手,治病求本;火針點(diǎn)刺潰瘍面及其周圍黏膜可使壅結(jié)的火毒直接外泄,促進(jìn)潰瘍愈合,以治其標(biāo)。本研究采用的穴位注射與火針聯(lián)合應(yīng)用的治療方法將中醫(yī)整體觀念和辨證論治有機(jī)結(jié)合,標(biāo)本兼治,起到減輕疼痛、改善癥狀、加速潰瘍面愈合、減少潰瘍復(fù)發(fā)率等多方面的綜合療效。

[1]許韓美,馬杰.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因研究的新進(jìn)展[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,26(3):205-209.

[2]魏子剛,羅秀莉,張玉蓉.中醫(yī)辨證分型治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,32(3):48-49.

[3]陳謙明.口腔粘膜病學(xué)[M].第3版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 61-62.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:334.

[5]徐明錄.辨證分型治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍81例[J].陜西中醫(yī),2009, 30(5):527-528.

[6]王茂源,王琦.中醫(yī)藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍研究進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,30(4):66-68.

[7]李學(xué)彬,金仕洪.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍[J].四川中醫(yī), 2013,31(3):73.

[8]劉俊嶺,羅力賽,王玲玲,等.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2012,5(7):552-555.

[9]劉水平,劉紅杰.中藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(2):242-243.

[10]黃向群.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀[J].天津藥學(xué),2011, 23(2):63-65.

[11]郭海旺.淺析中醫(yī)藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2010,29(13):72.

[12]袁毅,王玉芳.穴位注射治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍40例[J].陜西中醫(yī), 2009,30(6):715-716.

[13]董忻慶,張志斌.穴位注射治療變應(yīng)性鼻炎360例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2009,(9):122-123.

[14]韋麟,潘炳堂,甘榮軍,等.穴位注射療法的臨床應(yīng)用近況[J].中醫(yī)外治雜志,2005,14(4):39-42.

[15]黃仕玉.新斯的明穴位注射治療痔瘺術(shù)后尿潴留的臨床觀察[J].天津護(hù)理,2004,12(2):69.

[16]馬飛翔,曹桂萍,李萬浪.穴位注射結(jié)合神經(jīng)電刺激治療卒中后吞咽障礙臨床觀察[J].中國針灸,2014,34(12):1169-1173.

[17]趙永嬌,馬紅英,蔡德光.穴位埋線及穴位注射的臨床和機(jī)制研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(7):784-786.

[18]華麗霞.雙黃連注射液的配伍[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16 (4):524-525.

[19]周祉延,牛鳳菊.雙黃連制劑在口腔醫(yī)學(xué)的應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].中國臨床研究,2014,6(24):130-132.

[20]孫巍,何翔.雙黃連注射液藥理作用解析及臨床用途[J].中小企業(yè)管理與科技,2010,(16):265-266.

[21]衡淑軍,劉巖.雙黃連注射液治療兒童上呼吸道感染的療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2007,16(7):395.

[22]楊燕妮,楊賢海,柴進(jìn)華.背俞穴直刺法臨床應(yīng)用體會[J].針灸臨床雜志,2012,28(8):37-38.

[23]高希言,陳巖,陳新旺.針刺背俞穴治療失眠的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報,2011,26(10):1264-1266.

[24]董艷.針刺背俞穴治療更年期抑郁癥臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥, 2015,(3):306-308.

[25]王靜,劉璽芳,富宏然.不同頻率電針心俞穴對心肌缺血保護(hù)作用的研究[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(6):62-64.

[26]丁春華.穴位埋線治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍16例[J].中國民間療法, 2005,13(7):13-14.

[27]楊聲坤,王宗超.足三里穴位注射合并康復(fù)新液治療化療后口腔潰瘍臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2015,7(2):63-65.

[28]毛任繁.轉(zhuǎn)移因子足三里注射治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,14(1):29-30.

[29]劉慧敏.足三里穴位注射治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍50例療效觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2012,23(8):2082-2083.

[30]郭玉峰,王映輝,趙吉平,等.“其在皮者,汗而發(fā)之”—因勢利導(dǎo)治則與火針贊刺法治療帶狀皰疹[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2007, 13(6):472.

[31]孫立明,李巖,王宏業(yè),等.火針臨床優(yōu)勢病種的文獻(xiàn)研究[J].上海針灸雜志,2009,28(7):428-432.

[32]黃蜀,周建偉,陳純濤.試論“火郁發(fā)之”——火針反治火郁性皮膚病[J].四川中醫(yī),2013,31(10):35-37.

[33]閻翠蘭,閆紅,劉清軍,等.火針治療壓瘡的實(shí)驗(yàn)報告[J].上海針灸雜志,2011,30(1):60-61.

[34]章珍明.火針點(diǎn)刺放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].新中醫(yī),2012,44(10):87-89.

C linical Observation of Acupoin t Injection plus Fire-need le Acupuncture for Recurrent O ral Ulcer Due to Heat Accum ulation

WANG Tian-tian1,SUN Li-hong2,LU Hong1,TONG Liu1,SUN Dong-kai1.1.Baoding No.1 Central Hospital,Baoding 071000,China;2.HebeiUniversity ofChineseMedicine,Shijiazhuang 050200,China

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0180

1005-0957(2016)02-0180-04in Heart and Sp leen

王甜甜(1984-),女,主治醫(yī)師,Emai l:71414215@qq.com

2015-05-20