隔鹽灸神闕治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察

張曉,王強強(.中山大學附屬中山醫(yī)院,中山 58400;.中山市陳星海醫(yī)院,中山 5845)

隔鹽灸神闕治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察

張曉1,王強強2
(1.中山大學附屬中山醫(yī)院,中山 528400;2.中山市陳星海醫(yī)院,中山 528415)

目的觀察隔鹽灸神闕與針刺在治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的療效差異。方法60例患者分為隔鹽灸神闕組(治療組)和針刺組(對照組),兩組均于月經(jīng)前1星期進行治療,治療組隔日1次,對照組每日1次,均于月經(jīng)來第1天停止治療,共治療3個周期,并于3個月后隨訪。結(jié)果兩種治療方法均能改善患者的痛經(jīng)癥狀積分,且每周期都有不同程度的改善。結(jié)論治療組近期和遠期療效均比對照組療效佳。

痛經(jīng);寒凝血瘀;穴,神闕;針刺;隔鹽灸

[Abstract]Ob jectiveTo compare the therapeutic efficacy between salt-partitioned moxibustion at Shenque(CV8)and acupuncture in treating primary dysmenorrhea due to cold coagulation and blood stagnation.MethodSixty patientswere divided into a group with salt-partitioned moxibustion at Shenque(treatment group)and an acupuncture group(control group).The intervention started 1 week prior to themenstruation in both groups,once every other day in the treatmentgroup and once daily in the control group,till a day prior to themenstruation,totally for 3menstrual cycles.The follow-up study was conducted 3months later.ResultThe twomethods both can improve the dysmenorrhea symptom score,to differentdegreeswith themenstrual cycles. ConclusionThe short-term and long-term therapeutic efficacies of the treatment group are both superior to those of the control group.

[Key words]Dysmenorrhea;Blood stasis due to coagulated cold;Point,Shenque(CV8);Acupuncture;Salt-partitioned moxibustion

原發(fā)性痛經(jīng)是指在月經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)的子宮痙攣性疼痛,可伴腰酸、下腹墜痛或其他不適,嚴重者可出現(xiàn)嘔吐、面色蒼白、手足厥冷等癥。原發(fā)性痛經(jīng)多始于初潮或其后不久,不伴有盆腔器質(zhì)性病變。我國原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率為30.06%,且重度痛經(jīng)約占18%,嚴重影響到廣大女性的生活及工作。筆者在臨床上運用隔鹽灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng),并與常規(guī)針刺相比較,現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取2014年2月至2015年2月于中山市人民醫(yī)院婦科、針灸推拿科及中山市陳星海醫(yī)院康復科就診的60例患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組,每組30例,其中治療組與對照組患者未婚和已婚比分別為21:9、23:7,經(jīng)卡方檢驗,P＞0.05,兩組數(shù)據(jù)具有可比性;兩組患者在年齡、初潮年齡、病程及癥狀積分上經(jīng)t檢驗,P＞0.05,無統(tǒng)計學意義,具有可比性。詳見表1。

表1兩組患者一般資料比較　(±s)

表1兩組患者一般資料比較　(±s)

組別　　例數(shù)　年齡(歲)初潮年齡(歲)　病程(月)　癥狀積分(分)治療組　30　20±2　13±2　19.00±3.30 32.81±12.20對照組　30　19±3　12±2　20.00±2.87 33.26±11.98

1.2診斷標準

西醫(yī)診斷標準采用《婦產(chǎn)科學》[1]原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標準。痛經(jīng)為月經(jīng)期出現(xiàn)的子宮痙攣性疼痛,可伴腰酸、下腹墜痛或其他不適,嚴重者可影響生活和工作。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,原發(fā)性痛經(jīng)是無盆腔器質(zhì)性病變的痛經(jīng),多始于初潮或其不久后。

中醫(yī)辨證分型根據(jù)新世紀全國高等中醫(yī)院校教材《婦產(chǎn)科學》[2]寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)標準。經(jīng)前或經(jīng)期小腹部冷痛,得熱痛減,月經(jīng)后期,經(jīng)血量少,色黯而有瘀塊,或如黑豆汁樣,畏寒,手足欠溫,帶下色白量多,舌苔白膩,脈弦或沉緊。

1.3納入標準

①符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標準;②中醫(yī)辨證分型屬寒凝血瘀證;③年齡在13～35歲。

1.4排除標準

①子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔感染、黏膜下子宮肌瘤及宮腔粘連癥引起的繼發(fā)性痛經(jīng);②有其他嚴重器質(zhì)性疾病的患者;③哺乳期患者。

2　治療方法

2.1治療組

患者平躺于治療床上,先用跌打萬花油涂于肚臍周圍,寬度約3寸,然后將粗鹽平鋪肚臍,平鋪面積約超過肚臍3寸,厚度約1 cm,然后將事先做好的約1元硬幣大小的錐形艾炷放于肚臍上,用香點燃使其自然燃燒,當患者臍部有灼熱感時,用鑷子夾起艾炷,用棉簽翻動粗鹽,使熱通過肚臍向下傳導,然后再覆層粗鹽,將之前未燃燒盡的艾炷繼續(xù)放上,以患者耐受為度,若患者能忍受可將艾炷燃燒盡,若患者不能忍受,在患者再次感到灼熱時用鑷子拿掉,然后進行第2壯,共灸3壯。于月經(jīng)前1星期進行隔鹽灸神闕,隔日1次,于月經(jīng)來的第1天停止,1個月經(jīng)周期為1個療程,共治療3個療程,并于3個月后隨訪。

2.2對照組

取氣海、關(guān)元、子宮(雙側(cè))、歸來(雙側(cè))、地機(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、血海(雙側(cè)),采用0.25mm×40mm針灸針,患者取仰臥位,常規(guī)消毒后,垂直進針,得氣后運用熱補法,留針30 min,留針期間運用熱補法行針1次。治療于月經(jīng)前1星期進行,每日1次,月經(jīng)第1天停止,1個月經(jīng)周期為1個療程,共治療3個療程,并于3個月后隨訪。

3　治療效果

3.1觀察指標

采用Cox DJ等[3]制定的CMSS痛經(jīng)癥狀量表,包括月經(jīng)周期痛經(jīng)癥狀出現(xiàn)所持續(xù)的總時間及痛經(jīng)癥狀出現(xiàn)時的嚴重程度。

3.2療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定綜合療效標準,根據(jù)CMSS痛經(jīng)癥狀評分進行療效評價。療效判定標準指數(shù)=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

痊愈:治療后腹痛及其他癥狀消失。隨訪3個月經(jīng)周期未復發(fā)。

顯效:治療后腹痛明顯減輕,其余癥狀消失或減輕,不服止痛藥能堅持工作。治療后積分降低至治療前積分的50%以下。

有效:治療后腹痛減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),服止痛藥能堅持工作。治療后積分降低至治療前積分50%～75%。

無效:腹痛及其他癥狀無改變。

3.3統(tǒng)計學方法

使用SPSS16.0軟件統(tǒng)計分析治療前后搜集的數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示,組內(nèi)比較采用樣本自身配對t檢驗,組間比較采用完全隨機設計資料的方差分析;計數(shù)資料采用卡方檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05被認為差別有統(tǒng)計學意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組患者治療前后痛經(jīng)癥狀積分比較

兩組患者每個周期結(jié)束后痛經(jīng)癥狀積分與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),說明不論是隔鹽灸神闕或者是針刺治療方法均能不同程度地改善痛經(jīng)癥狀及嚴重程度;兩組患者每個周期結(jié)束后與上一周期相比,痛經(jīng)癥狀積分有顯著差異(P＜0.05),說明兩種治療方法在改善患者痛經(jīng)癥狀及嚴重程度上,每次治療均比上次有所進步;兩組3個月后隨訪,與第3個療程相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),說明兩種治療方法同時具備近期和遠期療效。治療組每周期痛經(jīng)癥狀積分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),說明治療組在每周期的治療效果上均優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2　兩組患者治療前后痛經(jīng)癥狀積分比較(±s,分)

表2　兩組患者治療前后痛經(jīng)癥狀積分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與第1周期比較2)P＜0.05;與第2周期比較3)P＜0.05;與第3周期比較4)P＜0.05;與對照組比較5)P＜0.05

組別　　例數(shù)　　治療前　　第1周期　　第2周期　　第3周期　　隨訪治療組　30　32.81±12.20　22.48±9.561)5)　18.07±7.121)2)5)　13.35±4.671)3)5)　7.47±2.881)4)5)對照組　30　33.26±11.98　27.41±9.121)　21.89±7.621)2)　16.27±4.891)3)　10.09±3.171)4)

3.4.2兩組臨床療效比較

治療組愈顯率(80.0%)優(yōu)于對照組(66.7%),兩組療效經(jīng)秩和檢驗P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。詳見表3。

表3兩組臨床療效比較　(例)

4　討論

月經(jīng)多與臟腑、氣血、沖任有密切關(guān)系,若能相互協(xié)調(diào),臟腑安和,血氣流暢,經(jīng)絡通利,則月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)均可正常,自無痛經(jīng)之患。尚一有滯礙,則月經(jīng)不能順利疏泄,子宮受到臟腑、陰陽、血氣失和的激惹,因而發(fā)生疼痛。古人稱之為“不通則痛”。痛經(jīng)有虛有實,或虛中夾實[5-8],《景岳全書·婦人規(guī)》:“經(jīng)行腹痛,證有虛實,實者或因寒滯,或因血滯,或因熱滯;虛者有因血虛,有因氣虛……但實中有虛,虛中有實……”故治療上多采用行氣、溫經(jīng)、散寒、活血、祛瘀、涼血等法[9]。

目前西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)主要是口服非甾體抗炎藥及避孕藥,雖然能達到即時的止痛效果,但往往治標不治本,而且副反應較大。針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)標本兼顧,療效肯定[10-14]。關(guān)元穴為元陰元陽交會之所,故可溫腎培元[15-16],而腎陽為五臟之陽,腎陽足則寒無從生,氣海寓意為元氣之海,可補腎培元,調(diào)氣和血[17-19],中醫(yī)學認為“不通則痛”,氣為血之帥,氣行則血行,關(guān)元和氣海相合以溫陽沖任和胞宮,通經(jīng)止痛;子宮穴為經(jīng)外奇穴,專治各種女性疾病[20-23],取之可滋養(yǎng)胞宮;歸來為足陽明胃經(jīng)腧穴,毗鄰胞宮,可通經(jīng)止痛、調(diào)理氣血[24-25];地機穴為足太陰脾經(jīng)的郄穴,陰經(jīng)郄穴主治血證[26-28],與血海相伍可活血化瘀止痛;三陰交為足太陰、足少陰及足厥陰交會穴,故能發(fā)揮肝脾腎三臟的功效,溫經(jīng)止痛,調(diào)理胞宮[29-30]。神闕穴為五臟六腑之根,神元歸藏之本,經(jīng)絡之總樞,經(jīng)氣之匯海,通過任、督、沖、帶四脈而統(tǒng)屬全身,聯(lián)系臟腑[31]?！侗静菥V目》中描述艾葉為純陽之品,可以取太陰真火,能回陽救逆[32-33],《千金方》認為:“艾火可以灸百病,殺鬼邪。”而鹽色白入腎經(jīng),用艾隔鹽灸神闕加強溫腎固元及調(diào)理沖任之功效,符合中醫(yī)學“寒者熱之”治療原則,對于本課題中隔鹽灸神闕穴比單純針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)效果更佳,可能與神闕穴的特殊性及艾灸所發(fā)揮的作用有關(guān),有研究發(fā)現(xiàn)灸法并不單純是溫熱效應,而是溫熱、灸藥性、光譜輻射三者綜合作用的結(jié)果,從而刺激穴位引起一系列生理、生化、免疫等方面的變化來調(diào)整機體功能[34-37]。

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Clinical Observation of Salt-partitioned Moxibustion at Shenque(CV8)for Primary Dysmenorrhea Due to Cold Coagulation

ZHANG Xiao1,WANGQiang-qiang2.1.Zhongshan Hospital,Sun Yat-sen University,Zhongshan 528400, China;2.Chen Xing-haiHospitalofZhongshan,Zhongshan 528415,China

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0175

1005-0957(2016)02-0175-03and Blood Stagnation

張曉(1986-),女,住院醫(yī)師,碩士,Emai l:361712394@qq. com

2015-06-20