平肝熄風(fēng)止顫針刺法治療特發(fā)性震顫療效觀察

姚冬,鄒偉(.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 50040;.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 50040)

平肝熄風(fēng)止顫針刺法治療特發(fā)性震顫療效觀察

姚冬1,鄒偉2
(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040)

目的觀察平肝熄風(fēng)止顫針刺法治療特發(fā)性震顫的臨床療效。方法將50例特發(fā)性震顫患者隨機(jī)分為兩組,每組25例。治療組采用平肝熄風(fēng)止顫針刺法配合口服鹽酸普萘洛爾治療;對(duì)照組單純口服鹽酸普萘洛爾治療。治療30 d后分別觀察兩組綜合療效及震顫評(píng)分。結(jié)果治療組總有效率為92.0%,明顯高于對(duì)照組的64.0%(P＜0.01);治療組治療后震顫評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05);治療組總不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論平肝熄風(fēng)止顫針刺法配合口服鹽酸普萘洛爾治療特發(fā)性震顫相對(duì)單純口服鹽酸普萘洛爾具有較好的療效。

震顫;針刺;針?biāo)幉⒂?平肝熄風(fēng)

[Abstract]Ob jectiveTo observe the clinical efficacy of Ping Gan Xi Feng(to calm the liver and extinguish w ind) tremor-ceasing needlingmethod in treating essential tremor.M ethodFifty patientswith essential tremorwere random ized into two groups,25 cases in each group.The treatment group was intervened by Ping Gan Xi Feng tremor-ceasing needling method plus orally taking Propranolol;the control group was by orally taking Propranolol alone.The comprehensive treatment efficacy and tremor scorewere observed after 30 d treatment in both groups.ResultThe total effective ratewas 92.0%in the treatmentgroup, significantly higher than 64.0%in the control group(P＜0.01);the tremor score in the treatmentgroup was significantly lower than that in the controlgroup(P＜0.05)after intervention;theadverse effect ratewasmarkedly lower in the treatmentgroup than that in the control group(P＜0.05).ConclusionPing Gan Xi Feng tremor-ceasing needling plus oral administration of Propranolol can produceabetter therapeutic efficacy than using Propranololalone in treating essential tremor.

[Keywords]Essential tremor;Acupuncture;Acupuncturemedication combined;To calm the liverand extinguishwind

特發(fā)性震顫,又稱原發(fā)性震顫或良性震顫,是一種病因未明、具有遺傳傾向、較為常見(jiàn)的進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,具有在不同年齡層次發(fā)病且發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)的特點(diǎn),主要表現(xiàn)為手和身體其他部位的姿勢(shì)性、運(yùn)動(dòng)性震顫。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),筋脈失養(yǎng)。西醫(yī)多采用b受體阻滯劑(鹽酸普萘洛爾)進(jìn)行對(duì)癥治療,患者需長(zhǎng)期服藥,部分患者會(huì)出現(xiàn)眩暈、精神抑郁、反應(yīng)遲鈍、心率減慢、血壓降低等不良反應(yīng)。而針灸治療本病具有操作簡(jiǎn)單易行,能快速緩解癥狀,提高臨床療效,并且能降低藥物帶來(lái)的毒副反應(yīng),因而成為臨床治療特發(fā)性震顫的有效方法。筆者跟隨導(dǎo)師鄒偉教授自2013年9月到2014年12月采用平肝熄風(fēng)止顫針刺法配合口服普萘洛爾治療特發(fā)性震顫患者25例,并與單純口服普萘洛爾治療25例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

50例特發(fā)性震顫患者均為我院門診患者,按就診先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組25例和對(duì)照組25例。治療組中男14例,女11例;年齡最小38歲,最大71歲,平均(58±8)歲;病程最短8個(gè)月,最長(zhǎng)10年,平均(5.56±1.72)年。對(duì)照組中男12例,女13例;年齡最小35歲,最大70歲,平均(60±7)歲;病程最短10個(gè)月,最長(zhǎng)12年,平均(5.30±0.99)年。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國(guó)運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)會(huì)和世界震顫研究組織提出的特發(fā)性震顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

核心診斷標(biāo)準(zhǔn):①雙手及前臂的動(dòng)作性震顫;②除齒輪現(xiàn)象外,不伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)體征;③或僅有頭部震顫,但不伴有肌張力障礙。

次要診斷標(biāo)準(zhǔn):①病程超過(guò)3年;②有陽(yáng)性家族史;③飲酒后震顫減輕。

符合核心標(biāo)準(zhǔn)者診斷為特發(fā)性震顫;符合次要診斷標(biāo)準(zhǔn)者作為輔助診斷[1]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的核心診斷者;②堅(jiān)持配合治療,按時(shí)完成療程者;③年齡在35～75歲,自愿參加本研究者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①有其他異常的神經(jīng)體征但不包括齒輪樣強(qiáng)直和Froment's征(Froment's征是指對(duì)側(cè)肢體做重復(fù)自主動(dòng)作時(shí)誘導(dǎo)被檢查側(cè)肢體出現(xiàn)齒輪樣強(qiáng)直);②存在已知原因引起生理震顫,原因如抑郁、甲狀腺功能亢進(jìn)等;③存在心因性震顫的病史;④原發(fā)直立震顫;⑤位置特異性震顫,包括職業(yè)震顫和原發(fā)書(shū)寫(xiě)震顫;⑥單純聲音、舌、下頜的震顫;⑦最近有神經(jīng)創(chuàng)傷后發(fā)生的震顫;⑧最近服用可產(chǎn)生震顫的藥物,或藥物戒斷癥狀;⑨治療期間服用其他藥物或接受其他治療,對(duì)治療效果造成影響者[2]。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1平肝熄風(fēng)止顫針刺法

主穴取百會(huì),左右神聰,雙側(cè)舞蹈震顫控制區(qū)[位于運(yùn)動(dòng)區(qū)(頂顳前斜線)前1.5 cm平行線],雙側(cè)風(fēng)池、合谷、陽(yáng)陵泉、三陰交、太沖。風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)加大椎、風(fēng)市;氣血虧虛加足三里、氣海、血海;肝腎不足加肝俞、腎俞;痰熱內(nèi)動(dòng)加中脘、豐隆。按中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》(GB12346-90)取穴。以上穴位行常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針,百會(huì)向后平刺0.8～1寸,左右神聰分別向后平刺0.5寸,取雙側(cè)舞蹈震顫控制區(qū)的中1/3處,針尖向眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交處的前1.5 cm方向平刺30 mm[3]。頭穴均施以經(jīng)顱重復(fù)刺激法,即捻轉(zhuǎn)的速度為每分鐘200～300次,持續(xù)捻轉(zhuǎn)3 min。針刺風(fēng)池穴針尖微向鼻尖方向斜刺0.5～0.8 寸,其余諸穴直刺0.5～1寸,合谷、太沖、大椎行捻轉(zhuǎn)瀉法,余穴平補(bǔ)平瀉。以上穴位均留針50min。每日1 次,10次為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程(1個(gè)月)。

2.1.2藥物治療

口服普萘洛爾(東北制藥總廠,批號(hào)H21021825),每次10 mg,每日3次,共治療1個(gè)月。

2.2對(duì)照組

采用單純藥物治療,藥物、服用方法及療程同治療組藥物治療。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

所有患者在治療前后分別進(jìn)行6項(xiàng)震顫評(píng)分[4],包括①患者主訴;②上肢震顫程度;③頭、下頜、舌、下肢震顫程度;④滿水試驗(yàn);⑤穿衣、進(jìn)食、扣紐扣、用筷子狀況;⑥畫(huà)圈及畫(huà)直線。每項(xiàng)指標(biāo)分值,正常0分,輕度1分,中度2分,重度3分?？偡址种翟礁弑硎静∏樵街?。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

計(jì)算患者在治療1個(gè)療程前后的震顫評(píng)分的差值,即治療前震顫評(píng)分減去1個(gè)療程后的震顫評(píng)分的差。

顯效:差值在7分以上。

有效:差值在4～6分。

微見(jiàn)效:差值在2～3分。

無(wú)效:差值在﹣1～1。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);組間率比較采用卡方檢驗(yàn)。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為92.0%,對(duì)照組總有效率為64.0%,治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1兩組臨床療效比較　[例(%)]

3.4.2兩組患者治療前后震顫評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組患者治療前后震顫評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);兩組治療后震顫評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組治療后震顫評(píng)分明顯低于對(duì)照組。

表2　兩組患者治療前后震顫評(píng)分比較　(±s,分)

表2　兩組患者治療前后震顫評(píng)分比較　(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后治療組　25　8.42±2.13　4.33±2.611)2)對(duì)照組　25　8.26±2.44　5.74±2.341)

3.4.3兩組患者不良反應(yīng)比較

由表3可見(jiàn),治療組總不良反應(yīng)率為16.0%,對(duì)照組總不良反應(yīng)率為52.0%,治療組總不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3兩組患者不良反應(yīng)比較　[例(%)]

4　討論

特發(fā)性震顫屬于中醫(yī)學(xué)“顫證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病病在筋脈,與肝、腎、脾、腦等臟器關(guān)系密切[5-11]。其病機(jī)主要在于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),筋脈失養(yǎng),病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí),本為氣血陰陽(yáng)虧虛,標(biāo)為風(fēng)、火、痰、瘀為患[12-13],故治療上在選取主穴的基礎(chǔ)上,依據(jù)中醫(yī)辨證進(jìn)行辨證取穴尤為重要。鄒偉教授根據(jù)多年臨床治療本病的經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出平肝熄風(fēng)止顫針刺法用于治療本病,在臨床應(yīng)用中取得了滿意的療效。百會(huì)處人身最上,總攝陽(yáng)經(jīng)全部之匯也,為治療頭部諸病之總穴[14-18];左右神聰為經(jīng)外奇穴,具有安神定驚之效,是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴[19-22];風(fēng)池平風(fēng)府[23],為風(fēng)邪入腦之沖路,取之可祛風(fēng)止顫[24-25];雙側(cè)舞蹈震顫控制區(qū),從大腦解剖投影來(lái)看其對(duì)應(yīng)大腦額葉4區(qū)、6區(qū),而引起軀體運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)主要是在第6區(qū),所以對(duì)于震顫的治療效果顯著;《素問(wèn)·脈要精微論》:“膝者筋之府”,故后人以陽(yáng)陵泉為治筋病之會(huì)穴,凡治筋病,多先取本穴[26-28],后取他穴;《素問(wèn)·至真要大論》:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,故取肝經(jīng)之原穴太沖,以疏肝行氣;《景岳全書(shū)·痙證》:“凡屬陰虛血少之輩,不能養(yǎng)營(yíng)筋脈,以致搐攣仆者,皆是此證?！惫嗜∈株?yáng)明大腸經(jīng)之原穴合谷,陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),取其原穴可調(diào)節(jié)氣血,濡養(yǎng)筋脈[29-30];三陰交為脾肝腎三經(jīng)相交之處,具有健脾補(bǔ)腎、益肝養(yǎng)血之效[31]。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看針刺治療特發(fā)性震顫的作用機(jī)制,有學(xué)者[32]觀察,飲酒后小腦血流減少,而下橄欖核血流增加,因而考慮乙醇的抑制作用,可能是通過(guò)降低小腦皮層突觸的過(guò)度活動(dòng),增加向下橄欖核的輸出而實(shí)現(xiàn)的。針刺對(duì)腦血流具有雙相調(diào)節(jié)作用,腦血管流速增快的,針刺能使之減慢;流速減慢的,針刺能使之增快;雙側(cè)流速不對(duì)稱的使之趨向平衡對(duì)稱,針刺對(duì)于異常的腦血流速度起到一種雙相調(diào)節(jié)的作用[33]。這可能是針刺在治療特發(fā)性震顫中發(fā)揮作用的途徑之一。

本臨床觀察顯示,平肝熄風(fēng)止顫針刺法配合口服普萘洛爾治療特發(fā)性震顫療效顯著高于單純口服普萘洛爾,并且能減輕藥物所帶來(lái)的不良反應(yīng),在臨床上取得了滿意的療效,值得臨床應(yīng)用。

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Therapeutic Observation of Ping Gan Xi Feng Tremor-ceasing Needling for Essential Tremor

YAO Dong1,ZOU Wei2. 1.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China;2.First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of ChineseMedicine,Harbin 150040,China

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0169

1005-0957(2016)02-0169-03

姚冬(1989-),男,2013級(jí)碩士生

2015-06-20