針刺對貝爾麻痹急性期干預效果的臨床觀察

龐博,李晶,姜濤(.天津中醫(yī)藥大學研究生院,天津 30093;.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸研究所,天津 30093)

針刺對貝爾麻痹急性期干預效果的臨床觀察

龐博1,李晶2,姜濤1
(1.天津中醫(yī)藥大學研究生院,天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸研究所,天津 300193)

目的觀察貝爾麻痹急性期針刺干預對臨床療效及預后有何影響。方法將發(fā)病3 d內(nèi)的62例貝爾麻痹患者隨機分為兩組,即針刺干預組(觀察組)32例和西藥對照組(對照組)30例。在常規(guī)藥物治療的基礎上,對觀察組患者就診當天即行針刺干預治療,而對照組患者在發(fā)病7 d(急性期)后再行針刺干預。觀察兩組患者治療前及治療第7天、第14天、第28天癥狀體征積分、神經(jīng)電圖ENoG值和House-Brackmann(H-B)分級,并比較臨床療效。結(jié)果兩組治療均能改善臨床癥狀體征以及促進面神經(jīng)功能恢復,且觀察組癥狀體征積分在治療第14天和第28天與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),H-B分級和ENoG值在第28天相比有顯著性差異(P＜0.05);觀察組總有效率為90.6%,明顯高于對照組(70.0%),臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論貝爾麻痹急性期針刺的介入,并不加重發(fā)病7d(急性期)后的病情;相同病變時期內(nèi)針刺介入越早,對提高臨床療效越有優(yōu)勢。

面神經(jīng)麻痹;貝爾麻痹;急性期;針刺

[Abstract]ObjectiveTo discuss the clinical efficacy of acupuncture in intervening Bell’s palsy in acute stage and its effect on the prognosis.M ethodSixty-two Bell’spalsy patientswith an onset in 3 dwere random ized into two groups:an acupuncturegroup (observationgroup)of 32cases anda Westernmedicationgroup(control group)of 30cases.Inadditiontothe conventionalmedications,patients in theobservation group started to receiveacupuncture on the day of visiting,while patients in the control group started to receive acupuncture 7 d after the onset(after the acute stage).The symptom sign score,electroneurogram (ENoG),and House-Brackmann(H-B)scorewereevaluated before intervention,at treatment day 7,treatment day 14,and treatment day 28,and the clinicalefficacieswerealso compared.ResultThe symptom sign scoreand facialnerve functionwere improved in both groups;therewere significantdifferences in comparing symptom sign scoreat treatmentday 14 and 28 between the two groups (P＜0.05);therewere significant differences in comparing H-B score and ENoG value at treatment day 28 between the two groups (P＜0.05).The total effective rate was 90.6%in the observation group,significantly higher than 70.0%in the control group, suggesting that therewas a significant difference in comparing the clinical efficacy between the two groups(P＜0.05).Conclusion Intervention of acupuncture in acute stage wont aggravate the disease condition of Bell’s palsy 7d after the onset;with the same onsettime,theearly intervention ofacupuncturebenefits theenhancementof clinicalefficacy.

[Key w ords]Facialparalysis;Bell’spalsy;Acute stage;Acupuncture

貝爾麻痹(Bel l's paralysis)是一種原因不明的急性周圍性面神經(jīng)麻痹,又稱“特發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹”,是最為常見的腦神經(jīng)疾病,占所有周圍性面神經(jīng)麻痹病例的60%～75%,其主要臨床表現(xiàn)為面部表情肌遲緩性癱瘓,可出現(xiàn)靜態(tài)時額紋、眼裂、鼻唇溝、口角不對稱,以及動態(tài)時顰額、皺眉、閉目、聳鼻、呲牙、噘嘴等面部表情表達障礙,屬中醫(yī)學“歪嘴風”“口僻”等范疇[1-4]。作為世界衛(wèi)生組織較早認定的針灸適應治療的43種疾病之一,本病的針灸干預及療效目前已為臨床普遍認可。然而,在急性期使用針刺能否提高其療效以及是否會加重炎癥的水腫上一直存在著爭議[5-10]。筆者通過對貝爾麻痹急性期患者采用針刺干預與非針刺治療的療效進行對比,現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

本次納入病例均為2013年12月至2014年10月期間天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科門診患者。對患者就診順序進行編號,通過查隨機數(shù)字表將符合納入標準的62例患者分為針刺干預組(以下稱觀察組)32例、西藥對照組(以下稱對照組)30例。兩組患者性別比較,c2=0.047,P=0.829＞0.05;兩組患者年齡比較,t=0.293,P=0.770＞0.05;兩組患者病程比較, t=0.189,P=0.851＞0.05。兩組患者基線資料(性別、年齡、病程)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1　兩組患者基線資料比較

1.2診斷標準

中醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的貝爾麻痹診斷標準[11]。

西醫(yī)診斷標準參照《神經(jīng)內(nèi)科疾病診療指南》(第2版)中貝爾麻痹的診斷標準[12]。

1.3納入標準

①符合上述診斷標準者;②年齡18～60歲之間;③初診病程在3 d內(nèi);④House-Brakmann分級為Ⅱ級或以上者;⑤知情同意接受本試驗者。

1.4排除標準

①不符合納入標準者;②中樞性面神經(jīng)麻痹;③周圍性面癱繼發(fā)于其他疾病或?qū)倨渌愋驼?如化膿性中耳炎、亨特綜合征、面神經(jīng)腫瘤等;④治療依從性差者;⑤有其他嚴重疾病,影響治療方案的實施者。

2　治療方法

參照《中華醫(yī)學會臨床診療指南-神經(jīng)病學分冊》[13]有關貝爾麻痹的相關治療方案,兩組患者均予以相同的基礎治療,口服醋酸潑尼松片(天津太平洋制藥有限公司生產(chǎn),生產(chǎn)批號091105),每日2次,每次30mg;口服阿昔洛韋(國藥準字H10900094),每日5次,每次0.2 g。其中醋酸潑尼松片服用5 d后改為每次20 mg,繼服2 d,2 d后改為每次10 mg,繼服2 d后停服,阿昔洛韋服至起病10 d即停服。

2.1觀察組

就診當天始即行針刺干預。主穴取風池、翳風、陽白、四白、地倉、顴髎、合谷(對側(cè))、足三里、太沖;露睛加魚腰,鼻唇溝變淺加迎香,流淚加迎香透四白,人中溝歪斜加水溝,頦唇溝歪斜加承漿。患者取仰臥位,穴位常規(guī)消毒,使用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.25 mm×40 mm華佗牌無菌針灸針進行針刺,以患者有脹或酸痛感為度,留針30min,留針過程中不行針。

2.2對照組

急性期7 d過后(發(fā)病第8天)行針刺干預。取穴、手法同觀察組。

2.3療程

每日治療1次,每星期治療6次,星期日休息。14 d 為1個療程,觀察期為2個療程。

3　治療效果

3.1觀察指標

3.1.1H-B面神經(jīng)功能分級

參照美國耳鼻咽喉頭頸外科學確立的 House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級標準[14],分別于治療前及治療第7天、第14天及第28天對患者進行神經(jīng)功能分級。

3.1.2Portmann簡易評分

按Por tmann簡易評分法進行癥狀體征評分,記錄治療前及治療第7天、第14天、第28天兩組患者患側(cè)包括皺眉、閉目、動鼻翼、微笑、吹哨、鼓腮6項自主運動與健側(cè)對比評分,滿分20分。

3.1.3面神經(jīng)電圖(ENoG)檢查

由專人進行面神經(jīng)電圖檢查,用盤形皮膚表面電極記錄。先同步記錄健側(cè)眼輪匝肌、口輪匝肌復合動作電位(CAP)最大波幅值,然后在同等條件下同步記錄患側(cè)值。最后計算ENoG值[1－(患側(cè)振幅/健側(cè)振幅) ×100%]。每位患者每次均在相同方法和條件下測定,分別在治療前及治療第7天、第14天、第28天進行。

3.1.4臨床療效

對兩組臨床總有效率進行比較。

3.2療效標準

參照周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評估及療效判定標準方案(修訂案)[15]進行臨床療效評價。

痊愈:面部外觀、運動功能恢復正常,H-B分級為Ⅰ級。

顯效:仔細觀察才能看出輕微的功能減弱,可能有輕微的聯(lián)帶運動。上額運動中等,眼輕用力可完全閉合,口輕度不對稱,H-B分級為Ⅱ級。

有效:明顯的功能減弱但雙側(cè)無損害性不對稱,可觀察到并不嚴重的聯(lián)帶運動、攣縮和(或)半側(cè)面部痙攣,H-B分級為Ⅲ級。

無效:上額不動,眼不能完全閉合,口僅有輕微運動,H-B分級為Ⅳ級及以上。

3.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。計量資料用均數(shù)±標準差表示,面神經(jīng)功能H-B分級、治愈率用卡方檢驗,癥狀體征積分和面神經(jīng)電圖采用t檢驗。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組臨床療效比較

由表2可見,觀察組總有效率為90.6%,明顯優(yōu)于對照組(70.0%),兩組經(jīng)卡方檢驗,c2=4.22,P=0.04＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果表明,針刺介入時間越早,臨床總有效率越好。

表2兩組臨床療效比較　(例)

3.4.2兩組H-B面神經(jīng)功能分級比較

由表3可見,兩組患者H-B分級結(jié)果經(jīng)卡方檢驗,兩組H-B面神經(jīng)功能分級均有明顯改善,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),說明兩種治療方法均可有效提高面神經(jīng)功能。兩組治療前H-B面神經(jīng)功能分級比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),說明兩組具有可比性;治療第7天和第14天比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),說明觀察組在此時段提高面神經(jīng)功能的程度與對照組相比沒有明顯優(yōu)勢;第28天比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),說明觀察組提高面神經(jīng)功能的程度明顯優(yōu)于對照組。

表3　兩組H-B面神經(jīng)功能分級比較(例)

3.4.3兩組癥狀體征積分比較

由表4可見,兩組癥狀體征積分經(jīng)t檢驗,兩組各時點癥狀體征積分與前一時點相比均顯著提高,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),說明兩種治療方法均可有效改善患者癥狀體征。兩組治療前癥狀體征積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),表明兩組具有可比性;治療第7天比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),表明治療組在該時段改善面癱癥狀的程度與對照組相比無明顯優(yōu)勢;第14天和第28天比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),說明觀察組面癱癥狀改善的程度明顯優(yōu)于對照組。

表4兩組癥狀體征積分比較　(±s,分)

表4兩組癥狀體征積分比較　(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與同組第7天比較2)P＜0.05;與同組第14天比較3)P＜0.05;與對照組比較4)P＜0.05

組別　　例數(shù)　　治療前　　第7天　　第14天　　第28天觀察組　32　10.47±1.07 13.75±1.021)15.91±1.141)2)17.50±0.761)2)3)4)對照組　30　10.67±1.21 11.97±1.221)13.33±1.391)2)15.50±1.171)2)3)

3.4.4兩組面神經(jīng)電圖比較

由表5可見,兩組ENoG值通過t檢驗,兩組各時點ENoG值與前一時點相比均明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),說明兩種治療方法均可降低ENoG值,即均能改善神經(jīng)變性程度。兩組治療前ENoG值比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),表明兩組具有可比性;治療第7天和第14天差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),說明針刺介入對相應時點ENoG值的客觀變化規(guī)律沒有顯著影響;第28天兩組間有顯著性差異(P＜0.05),說明觀察組在改善神經(jīng)變性程度方面優(yōu)于對照組。

表5兩組面神經(jīng)電圖比較　(±s,%)

表5兩組面神經(jīng)電圖比較　(±s,%)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與同組第7天比較2)P＜0.05;與同組第14天比較3)P＜0.05;與對照組比較4)P＜0.05

組別　　例數(shù)　　治療前　　第7天　　第14天　　第28天觀察組　32　75.52±2.14 61.74±2.671)49.90±3.191)2)33.25±2.951)2)3)4)對照組　30　75.67±2.13 68.18±3.391)60.44±3.081)2)42.95±3.821)2)3)

4　討論

現(xiàn)代研究認為,面癱是由于風寒、病毒感染和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等引起面神經(jīng)局部的神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣,繼而引起組織水腫。臨床觀察發(fā)現(xiàn)其病情在1星期內(nèi)通常是不穩(wěn)定的,且有自然加重的趨勢,故普遍認為這一時期是面癱的急性期[5],主要表現(xiàn)為患者面部進行性麻痹,肌肉板滯,前額皺紋消失,眼睛不能閉合,淚液外溢,口角歪向健側(cè),鼻唇溝變淺,飲水漏水,患側(cè)夾飯或耳后及面部疼痛[16-18]。西醫(yī)多不主張在此期采用針刺療法,認為在急性期針刺會增加面神經(jīng)及其附近組織的炎性水腫,從而加重病情,同時干擾或破壞面神經(jīng)原有的固定生長程序而影響其功能恢復不利于治療[19-20]。

中醫(yī)學認為,面癱在急性期是由于感受風寒之邪,邪氣客于肌表所致,病邪尚淺正氣尚未耗損。此時針治,“迎而奪之”,可以使邪氣外泄,達到疏通經(jīng)絡、解表達邪、調(diào)和陰陽的治療疾病目的[21-31]。《素問·陰陽應象大論》:“故邪風之至,疾如風雨,故善治者治皮毛,其次治肌膚。”早期治療亦是遵循中醫(yī)學“未病先防,既病防變”的思想,為縮短療程創(chuàng)造契機。有研究表明,面神經(jīng)炎急性期,針刺通過對血管調(diào)節(jié),具有較好的抗炎、增進滲出吸收、解除血管痙攣、促進神經(jīng)供血、減輕神經(jīng)因缺血缺氧而處于低迷狀態(tài)或提高神經(jīng)自主功能作用[32-35]。故兩者之間一直存在爭議。

本研究觀察針刺早期介入對貝爾麻痹患者癥狀體征、面神經(jīng)電圖和面神經(jīng)功能分級的影響。結(jié)果顯示,觀察組總有效率為90.6%,明顯優(yōu)于對照組(70.0%)。說明貝爾麻痹急性期針刺干預對提高療效有意義,針刺介入時間越早,療效越好。兩組神經(jīng)功能分級比較, 第7天和第14天無顯著性差異,而第28天差異有統(tǒng)計學意義,說明觀察組提高面神經(jīng)功能的程度優(yōu)于對照組。二者在第7天和第14天雖無統(tǒng)計學意義,但由相關數(shù)據(jù)可看出,在相同觀測時點觀察組神經(jīng)功能分級均優(yōu)于對照組,說明針刺早期介入對神經(jīng)功能早期改善有一定意義。觀察組癥狀體征積分與對照組相比,治療第7天無顯著性差異,而第14天和第28天有顯著性差異,說明觀察組在該時段癥狀改善程度優(yōu)于對照組。同時由數(shù)據(jù)可以看出,在相同觀測時點,觀察組癥狀體征積分均高于對照組,說明針刺介入時間越早,對患者癥狀體征的改善程度越好。兩組神經(jīng)電圖ENoG值比較,第7天和第14天無顯著性差異,而第28天差異有統(tǒng)計學意義,說明觀察組在改善神經(jīng)變性程度方面優(yōu)于對照組。ENoG值是描述患側(cè)面神經(jīng)變性程度的指標,故其值越小,說明面神經(jīng)變性程度越小。而由各組數(shù)據(jù)可見,相同觀測時點,觀察組ENoG值均明顯小于對照組,說明針刺早期介入對神經(jīng)變性的恢復有促進意義。本研究結(jié)果表明,貝爾麻痹急性期針刺的介入,并不加重發(fā)病后7 d(急性期)內(nèi)的癥狀體征和神經(jīng)功能分級,提示針灸并不損傷面神經(jīng)而加重病情;相同病變時期內(nèi)針刺介入越早,對提高臨床療效越有優(yōu)勢。故筆者認為,貝爾麻痹早期針刺介入并不造成面神經(jīng)損傷而加重急性期癥狀和病程進展。通過正確的針刺方法可以刺激面神經(jīng)主要分支的走行部位,可以起到加速局部血液循環(huán)、改善組織的缺血和缺氧狀態(tài)、促進炎癥吸收的作用。這正與中醫(yī)學“正氣存內(nèi),邪不可干”的觀點相符,通過適當針刺刺激而鼓舞正氣,以激發(fā)和提高人體內(nèi)在的修復機能與抗病能力,從而促進機體向愈而提高臨床療效。

總之,針刺治療可以作為一種方法用于貝爾麻痹的早期干預,且此法具有安全有效、副反應小的特點,值得在臨床上應用。

[1]遲放魯.面神經(jīng)疾病[M].上海:上?？茖W技術出版社,2007:226-227.

[2]王曉娟.面癱治療心得[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2013,(22): 78.

[3]梁進娟,姚湘玲,饒芳.150例貝爾麻痹患者中醫(yī)證型及體質(zhì)的分析[J].按摩與康復醫(yī)學,2013,4(6):46-48.

[4]溫貴則,宋重陽.小腦頂核電刺激結(jié)合電針治療貝爾麻痹的作用研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(5):399-400.

[5]潘江,章薇,陳武善,等.針刺治療周圍性面癱(急性期)的系統(tǒng)評價[J].針灸臨床雜志,2011,27(4):60-63.

[6]胡潔玲.遠端取穴針刺配合藥物治療周圍性面癱急性期療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2014,30(12):1134.

[7]王萍.針刺結(jié)合穴位注射治療急性期周圍性面癱臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2014,36(1):60-61.

[8]桑久華,孫麗艷.電針淺刺治療急性期周圍性面癱療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(9):715-716.

[9]陳靜.針刺治療周圍性面癱急性期留針的時效關系觀察[J].四川中醫(yī),2012,30(11):125-126.

[10]周榮雙,范美麗.針刺配合超短波治療周圍性面癱急性期100例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(27):3023-3024.

[11]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:223-231.

[12]方思羽,張?zhí)K明.神經(jīng)內(nèi)科疾病診療指南[M].第2版,北京:科學出版社,2005:285.

[13]中華醫(yī)學會.中華醫(yī)學會臨床診療指南-神經(jīng)病學分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:192-194.

[14]House JW,Brackmann DE.Facial nerve grading system[J]. Otolaryn-golHead Neck Surg,1985,93(2):146-147.

[15]王聲強,白亞平,王子臣.周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評估及療效判定標準方案(修訂案)[J].中國針灸,2009,29(S1):71-73.

[16]王樂榮,張永煥.針灸治療周圍性面癱急性期的臨床研究進展[J].四川中醫(yī),2012,30(12):138-140.

[17]栗麗娜,黎波,熊俊.針刺對照激素治療貝爾麻痹急性期療效比較系統(tǒng)評價[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2010,12(9):97-99.

[18]林敏.針刺加TDP治療周圍性面癱急性期臨床研究[J].山東中醫(yī)藥大學學報,2011,35(5):410-411.

[19]王維治.神經(jīng)病學[M].第4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:81-82.

[20]陳璐,李素荷,曾俠一.針刺治療急性期貝爾麻痹有效性與安全性的系統(tǒng)評價[J].中醫(yī)雜志,2012,53(22):1921-1926.

[21]孫恒聰.辨證分型結(jié)合溫針灸治療急性期周圍性面癱的臨床研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2015,26(5):1175-1176.

[22]王鴻雁.中醫(yī)針灸治療周圍性面癱急性期臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志(電子版),2014,1(18):2664.

[23]張加英,徐炳國,戴麗娟,等.周圍性面癱急性期針灸治療的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(2):347-348.

[24]郭飛,盧振產(chǎn),邱彥昭,等.針藥結(jié)合治療小兒風寒型周圍性面癱急性期48例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志,2013,9(4):40-42.

[25]彭艷.針灸治療急性期周圍性面癱43例療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2012,37(10):1211-1213.

[26]韓燕,陶文劍,田青樂.溫針灸翳風穴為主治療急性期周圍性面癱的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2012,20(5): 376-377.

[27]戴珍.電針配合翳風穴刺血治療急性期周圍性面癱60例[J].中醫(yī)研究,2012,25(8):53-54.

[28]徐鴻濤.風寒型周圍性面癱急性期治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2011,(23):182.

[29]李南華,闕慶輝.急性期周圍性面癱的針灸治療近況[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,(13):285-286.

[30]謝志平,張志強.針灸治療急性期周圍性面癱75例[J].陜西中醫(yī), 2009,(7):878-879.

[31]高潔,李家康.針刺配合艾灸與單純針刺治療周圍性面癱急性期的比較觀察[J].湖北中醫(yī)學院學報,2009,11(2):47-48.

[32]劉立安,朱在波,戚其華,等.周圍性面癱急性期不同干預方法療效比較[J].中國針灸,2010,30(12):989-992.

[33]王樂榮,張永煥.針灸治療周圍性面癱急性期的臨床研究進展[J].四川中醫(yī),2012,30(12):138-140.

[34]白茹,馬鐵明.針灸治療急性期周圍性面癱探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2012,14(5):148-150.

[35]易榮.應重視周圍性面癱急性期的治療[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9(10):100.

Clinical Observation of Acupuncture in Intervening Bell’s Palsy in Acute Stage

PANG Bo1,LI Jing2,JIANG Tao1. 1.Graduate School of Tianjin University ofChinese Medicine,Tianjin 300193,China;2.Institute ofAcupuncture and Moxibustion, FirstAffiliated HospitalofTianjin University ofChineseMedicine,Tianjin 300193,China

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0165

1005-0957(2016)02-0165-04

天津市中醫(yī)藥管理局中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合科研課題(13082)

龐博(1990-),女,2013級碩士生

2015-05-20