調(diào)神益髓針刺法結(jié)合康復(fù)訓練治療腦卒中后平衡功能障礙臨床觀察

霍磊,傅凱麗,趙曼麗,王澤穎(濰坊市中醫(yī)院,濰坊 261041)

調(diào)神益髓針刺法結(jié)合康復(fù)訓練治療腦卒中后平衡功能障礙臨床觀察

霍磊,傅凱麗,趙曼麗,王澤穎
(濰坊市中醫(yī)院,濰坊 261041)

目的評價調(diào)神益髓針刺法結(jié)合康復(fù)訓練治療腦卒中后平衡功能障礙的臨床療效。方法將84例患者隨機分為

治療組42例、對照組42例,治療組予調(diào)神益髓針刺法結(jié)合康復(fù)訓練治療,對照組予單純康復(fù)訓練治療,于治療前、第1療程、第2療程、第3療程、第4療程分別進行日常生活能力(ADL)評分、平衡功能(BBS)評分、下肢功能(Fugl-Meyer)評分。結(jié)果治療組治療后ADL、BBS及Fugl-Meyer評分及有效率方面明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論調(diào)神益髓針刺法結(jié)合康復(fù)訓練

對腦卒中后平衡功能障礙患者的平衡功能、日常生活能力及下肢功能方面均有明顯改善作用。

針刺;中風后遺癥;調(diào)神益髓;平衡功能障礙;配穴法

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of Tiao Shen YiSui(regulatingm ind and supplementingmarrow)needling plus rehabilitation training in treating post-strokebalance disorders.M ethodEighty-four patientswere randomized into a treatment group of 42 cases and a control group of 42 cases.The treatment group was intervened by Tiao Shen Yi Sui needling plus rehabilitation training,while the control group was by rehabilitation training alone.The Activities of Daily Living(ADL),Berg balance scale(BBS),and Fugl-Meyer Assessment Scale(FMA)were scored before intervention,and respectively after the first, second,third,and fourth treatment courses.ResultAfter intervention,the ADL,BBS,and FMA scores of the treatmentgroup were significantly better than those in the controlgroup(P＜0.05).ConclusionTiao Shen YiSui needling plus rehabilitation training can produce a significant effect in improving balance function,ADL,and function of lower extremities of patients with post-stroke balance disorders.
[Keywords]Acupuncture;Post-stroke sequelae;Tiao Shen YiSui;Balancedisorders;Pointcombination

腦卒中是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征,又稱急性腦血管事件。根據(jù)病理性質(zhì)的不同,又分為缺血性卒中和出血性卒中。缺血性卒中又稱腦梗死,是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧壞死,出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血[1]。腦卒中的年發(fā)病率在世界范圍內(nèi)平均為140/10萬至200/10萬人口[2],按照梗死或出血部位不同,分為不同類型的腦梗死或腦出血。我們選取的患者皆為小腦出血或小腦梗死患者。我們應(yīng)用調(diào)神益髓針刺法結(jié)合康復(fù)訓練治療腦卒中后平衡功能障礙的患者取得了一定的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

84例入組病例均來源于濰坊市中醫(yī)院2011年9月至2013年10月中風科病房患者,采用隨機數(shù)字表法,按入組時間順序以1:1比例隨機分為治療組和對照組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。具體情況見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2納入標準

①腦梗死、腦出血診斷參照1995年第四屆全國腦血管學術(shù)會議通過的診斷標準[3];②頭顱CT或者MRI表現(xiàn)為小腦梗死或小腦出血;③臨床表現(xiàn)為站立、行走困難,運動功能失調(diào)等;④年齡35～70歲,性別不限;⑤ADL評分＞41分;⑥NIHSS評分≤15分;⑦Berg平衡量表評分≥21分;⑧入選者和/或其監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.3排除標準

①年齡＜35歲或者＞70歲的患者;②有嚴重的心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病;③有暈厥、哮喘或者是慢性阻塞性肺部疾病病史的患者;④檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起的腦栓塞患者;⑤患者或家屬不同意簽署本治療方案患者。

1.4排除標準

①因不良反應(yīng)而終止治療者;②不依從設(shè)計方案規(guī)定者。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1調(diào)神益髓針刺法

頭部取百會、四神聰、調(diào)衡三針(枕骨粗隆下緣正中及其左右旁開各1.5 cm,向下引3～4 cm,共三穴)、調(diào)運三針(上點為前發(fā)際至枕骨粗隆下緣正中連線中點后0.5 cm處,下點為眉枕線與鬢角發(fā)際前緣相交處,上下兩點連線,分別取上下點連線上點、連線上2/5點與下2/5點,共三穴)、調(diào)顫三針(調(diào)運三針向前平移1.5 cm,共三穴)、暈聽區(qū)(耳尖直上1.5 cm)。

項部取風府、風池(雙)、大杼(雙)、完骨(雙)、頸夾脊(C3-6)。

患者取坐位,皮膚常規(guī)消毒,取0.30 mm×40 mm毫針,快速進針,采取平補平瀉手法,留針30min。10 d 為1個療程,療程間休息2 d,連續(xù)治療4個療程。

2.1.2康復(fù)平衡訓練

康復(fù)平衡訓練法參照對照組。

2.2對照組

予康復(fù)平衡訓練法,包括靜態(tài)平衡訓練、自動態(tài)平衡訓練和其他動態(tài)平衡訓練法。

2.3療程及隨訪

10 d為1個療程,療程間休息2 d,連續(xù)治療4個療程。分別于治療前、每個療程結(jié)束后進行評價。

3　治療效果

3.1觀察指標

3.1.1一般情況評定

一般體格檢查及治療開始和4個療程后的血、尿、便常規(guī),肝、腎功能及心電圖等指標變化情況。

3.1.2日常生活能力評定

使用ADL評定生活能力,采用Bar thel指數(shù)評分。評分＞60分基本完成,41～60分需要幫助,20～40分需要較多幫助,＜20分完全需要幫助。

3.1.3平衡功能評定

采用Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)評價患者平衡功能。評分0～20分需要輪椅,21～40分為輔助步行,41～56分可獨立行走[4]。

3.1.4下肢功能評定

采用Fugl-Meyer評價患者下肢功能改善。評分＜50分為嚴重運動障礙,50～84分為明顯運動障礙,85～95分為中度運動障礙,96～99分為輕度運動障礙。

3.2療效標準

3.2.1生活能力評定

以ADL為主要參考指標,采用尼莫地平法計算療效指數(shù)。療效指數(shù)=[(治療后積分－治療前積分)/治療前積分]×100%。

顯效:療效指數(shù)≥20%。

進步:療效指數(shù)10%～20%。無退步:療效指數(shù)0%～10%。無效:療效指數(shù)＜0%。

3.2.2平衡功能評定

以BBS為主要參考指標,采用尼莫地平法計算療效指數(shù)。療效指數(shù)=[(治療后積分－治療前積分)/治療前積分]×100%。

顯效:療效指數(shù)≥20%。

進步:療效指數(shù)10%～20%。無退步:療效指數(shù)0%～10%。無效:療效指數(shù)＜0%。

3.2.3下肢功能評定

以Fugl-Meyer為主要參考指標,采用尼莫地平法計算療效指數(shù)。療效指數(shù)=[(治療后積分－治療前積分)/治療前積分]×100%。

顯效:療效指數(shù)≥20%。

進步:療效指數(shù)10%～20%。無退步:療效指數(shù)0%～10%。無效:療效指數(shù)＜0%。

3.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件,計量資料用均數(shù)±標準差表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組治療前后ADL評分比較

經(jīng)t檢驗,兩組患者治療前ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);兩組治療后各個療程ADL評分與同組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),兩組治療后各療程ADL評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2　兩組治療前后ADL評分比較(±s,分)

表2　兩組治療前后ADL評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別　　例數(shù)　　治療前　　第1療程　　第2療程　　第3療程　　第4療程治療組　42　42.23±9.47　43.56±10.171)2)　55.29±9.711)2)　60.45±8.941)2)　66.57±9.891)2)對照組　42　41.79±9.56　42.55±8.981)　50.67±9.871)　53.42±8.851)　55.78±9.121)

3.4.2兩組治療前后BBS評分比較

經(jīng)t檢驗,兩組患者治療前BBS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);兩組治療后各療程BBS評分與同組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),兩組治療后各療程BBS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3兩組治療前后BBS評分比較(±s,分)

表3兩組治療前后BBS評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別　　例數(shù)　　治療前　　第1療程　　第2療程　　第3療程　　第4療程治療組　42　21.83±2.79　23.58±2.891)2)　30.12±2.881)2)　37.25±2.811)2)　46.25±3.021)2)對照組　42　21.65±2.56　22.67±2.071)　28.55±2.451)　36.44±2.751)　40.81±3.301)

3.4.3兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較

經(jīng)t檢驗,兩組患者治療前Fugl-Meyer評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);兩組治療后各個療程Fugl-Meyer評分與同組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),兩組治療后各療程Fugl-Meyer評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4　兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較(±s,分)

表4　兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別　　例數(shù)　　治療前　　第1療程　　第2療程　　第3療程　　第4療程治療組　42　50.25±2.25　53.59±2.841)2)　59.67±2.671)2)　63.94±2.781)2)　67.87±2.581)2)對照組　42　50.17±2.08　53.78±2.571)　57.81±2.691)　60.65±2.751)　64.65±2.781)

3.4.4兩組ADL療效比較

兩組ADL總有效率經(jīng)卡方檢驗,P＜0.05,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表5。

組別例數(shù)顯效進步無退步無效總有效率/%

表5兩組ADL療效比較　[例(%)]

3.4.5兩組BBS療效比較

經(jīng)卡方檢驗分析,P＜0.05,兩組BBS總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義。詳見表6。

表6兩組BBS療效比較　[例(%)]

3.4.6兩組Fugl-Meyer療效比較

經(jīng)卡方檢驗分析,P＜0.05,兩組Fugl-Meyer總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義。詳見表7。

表7　兩組Fugl-Meyer療效比較　[例(%)]

4　討論

平衡是人體保持體位,完成各項日常生活活動,尤其是步行的基本保證,是在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢的能力。人體能夠在各種情況下保持平衡,有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的感覺系統(tǒng)和運動系統(tǒng)的參與、相互作用以及合作。軀體感覺、視覺以及前庭三個感覺系統(tǒng)在維持平衡的過程中各自扮演不同的角色。從解剖學角度,平衡功能的維持依賴于腦干、小腦及前庭系統(tǒng)的協(xié)同作用[5-10]。

采用針刺頭部腧穴治療疾病,歷代文獻均有記載,最早見于《內(nèi)經(jīng)》,因腦與經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切,腦主宰人的精神和軀體運動,主要是通過經(jīng)絡(luò)以運行氣血、協(xié)調(diào)陰陽、聯(lián)系臟腑和肢體的功能而實現(xiàn)的,故采用針刺頭部穴位來治療疾病[11-17]。現(xiàn)代醫(yī)學認為大腦皮層功能定位在頭皮的投影區(qū)即是頭針刺激區(qū)。針刺大腦皮層所投影的頭皮區(qū),可引起頭皮神經(jīng)和骨膜的效應(yīng),造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮或抑制,調(diào)整人體生理功能,從而達到治療目的。我們選擇“調(diào)神益髓”針刺法主要依據(jù)顱腦解剖定位選取穴位,現(xiàn)將各穴選擇方案簡單介紹如下。

百會位于左右半球中央溝中點,處于人之頭頂,在人的最高處,手足三陽經(jīng)及督脈的陽氣在此交會[18-27];調(diào)橫三針均位于后枕部,相當于小腦半球和腦干在頭部的投影區(qū)并有枕動、靜脈分布,因此針刺調(diào)衡三針可以直接改善小腦腦干的血液供應(yīng),進而改善小腦腦干的功能;調(diào)運三針位于大腦皮質(zhì)中央前回在頭皮上的投影,主管肢體及軀干的運動;調(diào)顫三針位于紋狀體在大腦皮層的投影,紋狀體具有調(diào)節(jié)各肌群間的運動和調(diào)節(jié)肌張力等功能,因此,針刺調(diào)衡三針可以協(xié)調(diào)肢體平衡功能,調(diào)運三針、調(diào)顫三針可以協(xié)調(diào)四肢運動功能,從而有利于改善肢體平衡。風池、風府兩穴均處于腦后頸部之枕骨大孔及延髓中樞體表投影處,其深部正是環(huán)、樞椎處,而此處是椎動脈發(fā)生重大折曲之處,并經(jīng)椎動脈溝穿過寰枕筋膜至枕骨大孔段(即椎動脈之“寰椎段”),椎-基底動脈是腦血液供應(yīng)的一個重要來源,腦的動脈血20%～30%來自椎動脈,椎-基底動脈除分布于間腦后半部、大腦枕葉和顳葉的一部分外,主要分布于腦干和小腦,頸夾脊位于椎動脈附近。因此針刺風池、風府、完骨、頸3-6夾脊穴可以改善椎基底動脈系統(tǒng)的血液供應(yīng)[28-34],進而改善腦干和小腦的血液供應(yīng),從而促進腦干和小腦的功能恢復(fù),改善肢體平衡功能。

腦卒中平衡功能障礙的患者一方面要積極控制好基礎(chǔ)疾病,另一方面應(yīng)該進行相應(yīng)的康復(fù)訓練,這對患者生活質(zhì)量的改善有積極的臨床意義[35-36]?！罢{(diào)神益髓”針刺法結(jié)合康復(fù)訓練能有效地改善腦卒中后患者的平衡功能,提高其生活質(zhì)量,提高患者下肢運動功能作用明顯優(yōu)于康復(fù)平衡訓練法,且臨床效果可觀。因本研究樣本量不夠大,筆者擬將采取多中心研究方式,進一步擴大樣本量,從中醫(yī)學、針灸學、現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學角度進一步優(yōu)化腦卒中后平衡功能障礙患者的康復(fù)治療手段,為制定臨床康復(fù)方案提供可靠依據(jù)。

[1]賈建平.神經(jīng)病學[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:214-215.

[2]Bonita R.Epidem iology of stroke[J].Lancet,1992,339(8789):342-344.

[3]全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-381.

[4]張玉蓮,崔元武,王穎.腦卒中平衡功能測評方法述評[J].河南中醫(yī)學院學報,2008,23(4):99-101.

[5]于兌生,惲曉平.運動療法與作業(yè)療法[M].北京:華夏出版社,2006: 140-141.

[6]王曉菊,李雪萍.腦循環(huán)功能治療儀聯(lián)合電動起立床對小腦梗死后平衡障礙的療效[J].天津醫(yī)藥,201,43(8):902-904.

[7]余滿,王偉.平衡訓練對偏癱患者步行功能障礙的影響[J].湖北中醫(yī)雜志,2015,37(4):40-41.

[8]龐瑩,韓寶杰,牛紅月,等.針刺治療中風后小腦性共濟失調(diào)臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(3):47-48.

[9]王雪梅,鄒昆.腦三針和小醒腦針治療腦干小腦梗塞所致平衡功能障礙30例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(2):95-96.

[10]徐春梅,曲紅偉,秦楠,等.康復(fù)平衡訓練法結(jié)合頭穴透刺對中風后小腦性共濟失調(diào)患者日常生活活動能力的影響[J].中國中醫(yī)藥科技,2013,(4):403-404.

[11]石學敏.針灸學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:346-347.

[12]徐玉欣,羅華送.頭穴推拿治療輪班工作睡眠障礙臨床隨機對照試驗[J].浙江臨床醫(yī)學,2013,15(12):1901-1902.

[13]李書霖,李巖,李鳳霞,等.頭穴透刺與藥物結(jié)合對運動疲勞作用的實驗研究[J].中醫(yī)藥學報,2015,43(4):59-62.

[14]江玉娟,楊玉霞,項蓉,等.頭穴電針結(jié)合言語訓練治療腦卒中言語失用伴口顏面失用的臨床研究[J].中國康復(fù),2015,30(4):247-249.

[15]師帥,潘麗歆,李德韜,等.頭穴揚刺頂顳前斜線對腦梗死患者平衡功能影響的臨床研究[J].中醫(yī)藥信,2015,(4):109-110.

[16]馬政濤,林喆,王臬江,等.頭穴透刺對缺血性腦卒中患者肢體運動功能障礙的療效探討[J].黑龍江中醫(yī)藥,2015,(3):51-52.

[17]張金峰,王長德,劉欣燕,等.頭穴針刺結(jié)合認知訓練治療中風后輕度認知功能障礙[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2015,(3):541-544.

[18]孫其斌,敬輝,彥龍,等.頭清膠囊聯(lián)合針刺風池和百會穴治療急性缺血性腦卒中臨床療效[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(6):2236-2238.

[19]鄧德茂,廖海,段高雄,等.針刺重性抑郁癥患者百會穴后腦功能區(qū)低頻振幅的變化[J].臨床放射學雜志,2015,34(6):884-888.

[20]楊聲強.艾灸百會穴治療老年頑固性失眠42例[J].光明中醫(yī), 2015,30(6):1276-1277.

[21]謝騰,王一紅.百會長留針配合電針治療痰濕內(nèi)阻型眩暈40例[J].陜西中醫(yī)學院學報,2015,(3):51-52.

[22]鄧德茂,段高雄,廖海,等.采用ReHo方法檢測針刺重性抑郁患者百會穴激活的腦功能區(qū)[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2015,31(5):683 -687.

[23]程為平,韋燕博,張茜茹,等.論百會穴穴性及臨床應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2015,17(3):5-6.

[24]田元生,李眾毅,唐迪,等.百會穴“刮痧開穴”后刺絡(luò)放血治療椎動脈型頸椎病眩暈的療效研究[J].中國科技縱橫,2015,(6):199.

[25]王康鋒,張立娟,陳新勇.電針大椎及百會穴治療老年性癡呆36例臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(3):784-786.

[26]丁明俊,蔡圣朝,楚二星.百會實按灸結(jié)合針刺治療后循環(huán)缺血性眩暈臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2015,(1):53-55.

[27]翁績燕.百會穴溫盒灸治療失眠癥40例[J].浙江中醫(yī)雜志,2014, 49(10):755-755.

[28]楊海春,于志國,杜長路,等.針灸與中藥結(jié)合治療頸性眩暈84例[J].河北中醫(yī)藥學報,2010,25(3):40.

[29]張麗蓉.針灸與中藥結(jié)合治療頸性眩暈43例[J].陜西中醫(yī),2005, (1):17-18.

[30]路華杰,彭曉艷.針灸頸夾脊穴聯(lián)合推拿治療頸源性眩暈的效果分析[J].保健醫(yī)學研究與實踐,2015,12(3):42-45.

[31]冉小青,吳松,葉丹屏.電針頸夾脊穴對椎動脈型頸椎病椎動脈血流的影響[J].湖北中醫(yī)雜志,2013,35(9):71-72.

[32]王瓊芬,李飛,李林.針刺頸夾脊穴、頸三針結(jié)合高壓氧治療椎動脈型頸椎病的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(14):3439-3441.

[33]劉云霞.針刺頸夾脊穴配推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2012,34(8):686-688.

[34]唐勝修,王小蓮,劉辛.頸夾脊穴注天眩清合并毫針辨證治療椎基底動脈供血不足性眩暈的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38 (12):2447-2449.

[35]Hill V,Dunn L,Dunning K,etal.A pilotstudy of rhythm and timing training as a supplement to occupational therapy in stroke rehabilitation[J].Top Stroke Rehabil,2011,18(6):728-737.

[36]Duff M,Chen Y,Attygalle S,etal.An adaptivemixed reality training system for stroke rehabilitation[J].IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng,2010,18(5):531-541.

Clinical Observation of Tiao Shen YiSui Need ling plus Rehabilitation Training for Post-stroke Balance Disorders

HUO Lei, FU Kai-li,ZHAOMan-li,WANG Ze-ying.Weifang HospitalofChineseMedicine,Weifang 261041,China

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0149

1005-0957(2016)02-0149-04

霍磊(1985-),男,主治醫(yī)師,碩士

王澤穎(1963-),男,主任醫(yī)師

2015-05-20