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    不典型腎癌的診療方案討論

    2016-07-29 06:36:17武躍清李金乾
    現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志 2016年2期
    關(guān)鍵詞:右腎性病變腎癌

    武躍清 李金乾

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    ·診療征詢(xún)·

    不典型腎癌的診療方案討論

    武躍清李金乾

    患者,男,17歲。發(fā)現(xiàn)右側(cè)上腹部腫塊3 d,無(wú)發(fā)熱及腰腹部疼痛,無(wú)血尿,無(wú)尿頻、尿急、尿痛,無(wú)低熱及盜汗,無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。查體:站立位右側(cè)上腹部可觸及一腫塊,中等硬度,表面光滑,無(wú)壓痛,活動(dòng)度較大。血、尿常規(guī)及肝腎功能、胸片等未發(fā)現(xiàn)異常。CT檢查:右腎體積變大,形態(tài)失常,中下極可見(jiàn)一囊實(shí)性病變,約10.0 cm ×5.8 cm;平掃囊性病變部分CT值為20 HU,實(shí)性病變部分CT值為33 HU;增強(qiáng)掃描實(shí)性部分三期CT值分別為200、120、90 HU,囊性部分未見(jiàn)明顯強(qiáng)化,病灶邊緣較清。見(jiàn)圖1。CT報(bào)告:右腎中下極囊實(shí)性占位,考慮多房囊性腎瘤。結(jié)合臨床考慮診斷:1.多房囊性腎瘤?2.囊性腎癌?3.腎結(jié)核?

    圖1增強(qiáng)掃描實(shí)性部分有強(qiáng)化

    圖2腎部分切除術(shù)后剩余腎臟

    圖3切除腫塊大體標(biāo)本

    圖4大量透明樣細(xì)胞及嗜酸細(xì)胞,病理性核分裂象少見(jiàn),間質(zhì)細(xì)胞豐富(HE染色,×100)

    通過(guò)進(jìn)一步檢查,排除結(jié)核。因無(wú)法對(duì)腫瘤進(jìn)行定性,且腫瘤較大,邊界不清,腹腔鏡下腎部分切除不合理或有難度,入院1周后選擇經(jīng)右十二肋下開(kāi)放手術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腎下極囊實(shí)性腫塊,局限于腎包膜內(nèi),腫塊有包膜,與腎實(shí)質(zhì)分界可,不排除良性的可能。遂決定先取少部分腫瘤組織送快速冷凍病理檢查。在等待結(jié)果期間,阻斷腎蒂18 min行腎臟部分切除。見(jiàn)圖2、3。切開(kāi)標(biāo)本,見(jiàn)囊實(shí)性腫塊,囊內(nèi)液體呈醬油樣。30 min后快速冷凍切片提示腫瘤為惡性。與家屬進(jìn)一步溝通后按腎癌根治手術(shù)切除右腎。術(shù)后病理診斷:(右腎腫塊)混合型腎細(xì)胞癌,以顆粒細(xì)胞癌和透明細(xì)胞癌為主,送檢腎臟及輸尿管斷端未見(jiàn)癌。見(jiàn)圖4。

    雖然目前已經(jīng)知道了問(wèn)題的答案,但就下面幾個(gè)問(wèn)題聽(tīng)聽(tīng)大家的意見(jiàn),還是有所幫助的:①術(shù)前無(wú)法明確診斷時(shí),如何選擇手術(shù)方式,是腹腔鏡手術(shù)還是開(kāi)放手術(shù)?是腎臟部分切除還是根治術(shù)?②快速冷凍病理檢查的準(zhǔn)確率一般有多高?③已經(jīng)完成了腎臟部分切除術(shù),有沒(méi)有必要再行根治術(shù)?④這個(gè)病例究竟適不適合腎臟部分切除術(shù)?

    (本文編輯:徐漢玲)

    doi:10.3870/j.issn.1674-4624.2016.02.019

    (收稿日期:2016-01-05)

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