后路椎間融合器聯(lián)合椎弓根釘固定治療老年多節(jié)段腰椎間盤突出癥的效果評(píng)價(jià)

陳躍秦 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門市第三醫(yī)院脊柱外科 （廈門 361100）

?

后路椎間融合器聯(lián)合椎弓根釘固定治療老年多節(jié)段腰椎間盤突出癥的效果評(píng)價(jià)

陳躍秦 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門市第三醫(yī)院脊柱外科 （廈門 361100）

內(nèi)容提要： 目的：分析后路椎間融合器聯(lián)合椎弓根釘固定治療老年多節(jié)段腰椎間盤突出癥的效果。方法：選2014年12月至2015年11月在我院進(jìn)行就診的20例老年腰椎間盤突出患者，將20例腰椎鍵盤突出患者再分為新型手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組，新型手術(shù)組患者采用后路椎間聯(lián)合椎弓根釘固定術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)手術(shù)組患者采用傳統(tǒng)固定術(shù)進(jìn)行治療，分析兩種治療方法的臨床效果。結(jié)果：新型手術(shù)組患者的治療效果要顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，并發(fā)癥反應(yīng)發(fā)生少于傳統(tǒng)手術(shù)組患者，兩組之間進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：后路椎間融合器聯(lián)合椎弓根釘固定治療老年多節(jié)段腰椎間盤突出癥狀的臨床效果顯著，能夠有效減少并發(fā)癥反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床手術(shù)治療效果，有著重要的臨床意義。

關(guān) 鍵 詞：后路椎間融合器 椎弓根釘 固定術(shù) 腰椎間盤突出 臨床療效

腰椎間盤突出癥狀在臨床上較為常見，且多發(fā)于老年患者。腰椎間盤癥狀具有反復(fù)發(fā)作、病程長的特點(diǎn)，因而臨床會(huì)采取保守治療方法［1］。本次就2014年12月至2015 年11月在我院進(jìn)行就診的20例老年腰椎間盤突出患者展開研究，部分患者采用后路椎間融合器聯(lián)合椎弓根釘固定術(shù)進(jìn)行治療，分析此治療技術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 病例資料

選2014年12月至2015年11月在我院進(jìn)行就診的20例老年腰椎間盤突出患者為研究對(duì)象，將20例患者分為新型手術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組，每組10例患者。新型手術(shù)組中男性6例，女性4例，年齡為65～82歲之間，平均年齡72.6歲。傳統(tǒng)手術(shù)組男性5例，女性5例，年齡為64～81歲之間，平均年齡為70.6歲。兩組患者的體質(zhì)特征及病情程度等方面進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用硬膜外麻醉，傳統(tǒng)手術(shù)組患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療，患者俯臥，采取后正中入路，按照之前患者拍攝X片的結(jié)果確定好患者椎間盤突出的節(jié)段，進(jìn)行雙側(cè)椎板開創(chuàng)，將患者的病椎椎板切除，包括周圍的黃韌帶也進(jìn)行切除，將部分突間關(guān)節(jié)與神經(jīng)的根管咬除，達(dá)到擴(kuò)大根管的效果，同時(shí)將突出的椎間盤進(jìn)行切除，切口止血縫合。

新型手術(shù)中組：采用后路椎間融合器聯(lián)合椎弓根釘固定術(shù)進(jìn)行治療，在傳統(tǒng)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加用后路椎間融合器及椎弓根固定。患者仰臥，椎間盤突出切除步驟與傳統(tǒng)手術(shù)組相同，利用撐開器將被切除的椎間盤椎間隙撐開，根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的椎間融合器，同時(shí)，利用器械進(jìn)行擴(kuò)孔、攻絲，并順時(shí)針將椎間融合器旋入融合。再在融合節(jié)段的最上椎體與最下的椎體置入椎弓根螺釘。估測(cè)患者脊椎穩(wěn)定程度與融合長度，根據(jù)估測(cè)結(jié)果選擇椎弓根螺釘植入方式。選擇進(jìn)針點(diǎn)的縱向垂線和上關(guān)節(jié)部分的突外緣處在相切的水平，水平線平分橫突狀態(tài)。保證椎弓根釘保持與椎體的上終板在平行的狀態(tài)。再選擇長度適中的釘棒，將釘棒彎曲成一定弧度，大致形狀與腰椎生理彎曲相似，再將釘棒與椎弓根螺釘鏈接，加鎖進(jìn)行固定。固定結(jié)束后對(duì)患者切口進(jìn)行止血，縫合切口［2］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的治療效果，將患者的治療有效指標(biāo)分為顯效、有效及無效等三個(gè)指標(biāo)［3］。顯效：患者腰椎關(guān)節(jié)突出癥狀較入院前比較完全消失，無并發(fā)癥反應(yīng)的發(fā)生。有效：患者腰椎關(guān)節(jié)突出癥狀較入院前比較明顯改善，突出長度縮短至20%以下，無并發(fā)癥反應(yīng)發(fā)生。無效：患者腰椎關(guān)節(jié)突出癥狀較入院前比較無明顯改善。觀察兩組患者的治療后的疼痛評(píng)分情況，以十分制計(jì)，得分越高表明患者的疼痛程度越深。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效情況分布：新型手術(shù)組中治療顯效的患者有4例，治療有效的患者有5例，治療無效的患者僅1例。傳統(tǒng)手術(shù)組中治療顯效的患者有2例，治療有效的患者有3例，治療無效的患者有5例。新型手術(shù)組患者的治療有效率明顯要高于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)之間存在差異，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1：

2.2 兩組其他指標(biāo)比較：兩組患者之間進(jìn)行手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)，新型手術(shù)組患者在術(shù)后的疼痛度要低于傳統(tǒng)手術(shù)組患者，新型手術(shù)組患者的疼痛平均評(píng)分為（2.6±0.8）分，傳統(tǒng)手術(shù)組患者的疼痛平均評(píng)分為（8.6±1.2）分，兩者之間進(jìn)行對(duì)比，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.16，P＜0.05）。

3.討論

腰椎間盤突出癥狀在臨床上最為常見，但是腰椎間盤癥狀在臨床上并不明顯，患者患病時(shí)間較長，主要表現(xiàn)為椎管性狹窄，特別是退行性病變與側(cè)隱窩狹窄較為多見。在老年人中的發(fā)生率較高，但是老年人通常會(huì)伴有多種疾病，特別是肝腎及心血管等方面病癥，老年患者的免疫力逐漸降低，患者的抗感染能力也逐漸減退，同時(shí)患者的營養(yǎng)吸收較差。而針對(duì)老年患者的腰椎間盤突出癥狀的治療，主要是掌握患者的手術(shù)特征，若患者發(fā)生與神經(jīng)根性相關(guān)的病癥，則要對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，從而確診患者腰椎間盤之外的相關(guān)病癥。在對(duì)患者進(jìn)行治療手術(shù)之前，要根據(jù)患者的臨床病癥，以及患者的坐骨神經(jīng)刺激的臨床體征表現(xiàn)方面，對(duì)患者的腰椎間盤癥狀進(jìn)行初步診斷。在對(duì)患者進(jìn)行后路椎間融合器聯(lián)合椎弓根釘固定術(shù)治療后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期的功能性鍛煉，給予相應(yīng)的抗感染藥物輔助治療。而傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法主要是針對(duì)患者普通的臨床表現(xiàn)癥狀進(jìn)行手術(shù)治療，將患者的腰椎間盤突出部分進(jìn)行切除，在術(shù)后再給予患者普通抗炎藥物進(jìn)行治療，傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療后，患者容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥現(xiàn)象。而后路椎間融合器聯(lián)合椎弓根釘固定手術(shù)治療則是針對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)的弊端與不足，且對(duì)患者的身體損傷較小，能夠有效幫助患者盡快恢復(fù)，減少手術(shù)過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀。

劉恩志［4］等人的研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，采用后路椎間融合器聯(lián)合椎弓根釘固定術(shù)治療的觀察組患者的臨床治療效果要優(yōu)于對(duì)照組患者，且觀察組患者的治療有效率達(dá)到98.6%，如上所述，后路椎間融合器聯(lián)合椎弓根釘固定術(shù)治療能夠明顯規(guī)避傳統(tǒng)手術(shù)中存在的不足，且能夠減少治療術(shù)中產(chǎn)生的不良反應(yīng)癥狀。本次研究的新型手術(shù)組患者的臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組患者，在術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉后，患者的疼痛評(píng)分要低于傳統(tǒng)手術(shù)組患者，可見，后路椎間融合器聯(lián)合椎弓根釘固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥狀的臨床效果顯著，如上述所說相符，除了提高腰椎間盤突出病癥的臨床治療效果，還在手術(shù)治療過程中減少了對(duì)患者的身體的損害，促進(jìn)患者的早期功能鍛煉，有助于患者的恢復(fù)效果，減輕了患者在治療過程中的痛苦，減輕患者的生活負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提早改善患者的治療效果，在臨床治療腰椎間盤突出癥狀的治療中具有重要意義［5］。

綜上所述，后路椎間融合器聯(lián)合椎弓根釘固定治療老年多節(jié)段腰椎間盤突出癥狀的臨床效果顯著，能夠有效減少并發(fā)癥反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床手術(shù)治療效果，減少患者的痛苦，促進(jìn)患者的恢復(fù)效果，有著重要的臨床意義。

表1.兩組患者的治療有效情況分布（%）

參考文獻(xiàn)

［1］ 史瑞明，李國勝，張文峰，等.釘棒置入與追殲融合修復(fù)極外側(cè)腰椎間盤突出癥：遠(yuǎn)期腰椎穩(wěn)定性隨訪［J］.中國組織工程研究，2014，18（40）:6465-6466.

［2］ 魏富鑫，劉少喻，崔尚斌，等.后路單側(cè)椎弓根釘固定聯(lián)合椎間融合術(shù)治療退行性腰椎失穩(wěn)［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2013，27（6）:703-704.

［3］ 曾忠友，吳鵬，毛克亞，等.單側(cè)椎弓根螺釘固定與聯(lián)合對(duì)側(cè)椎板關(guān)節(jié)突螺釘固定應(yīng)用與下腰椎節(jié)段病變的臨床研究［J］.中國骨傷，2015，28（4）:306-307.

［4］ 劉恩志.撐開型融合器治療腰椎疾患長期隨訪及療效評(píng)價(jià)［D］.南方醫(yī)科大學(xué)，2014.

［5］ 劉建航.腰椎后路多節(jié)段內(nèi)固定技術(shù)的有限元研究及臨床觀察［D］.南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

文章編號(hào)：1006-6586（2016）01-0034-03 中圖分類號(hào)：R687.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B