多層螺旋CT對(duì)闌尾炎疾病的診斷準(zhǔn)確性分析

楊力朱纓

1 四川省第五人民醫(yī)院 （ 成都 610031）2 四川省成都五冶醫(yī)院 （ 成都 610081）

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多層螺旋CT對(duì)闌尾炎疾病的診斷準(zhǔn)確性分析

楊力1朱纓2

1 四川省第五人民醫(yī)院 （ 成都 610031）
2 四川省成都五冶醫(yī)院 （ 成都 610081）

內(nèi)容提要： 目的：研究對(duì)闌尾炎疾病采用多層螺旋CT診斷的準(zhǔn)確性及臨床價(jià)值。方法：選取我院及外院近年收治的68例闌尾炎患者，均采用多層螺旋CT方式診斷，了解患者影像特點(diǎn)。結(jié)果：68例闌尾炎患者中共診斷出54例，其中11.11%闌尾結(jié)石、35.19%闌尾腫大、38.89%闌尾膿腫、14.81%彌漫炎性滲出。結(jié)論：采用多層螺旋CT方式診斷闌尾炎能夠?qū)ρ装Y部位清晰顯示，通過(guò)影像判斷了解病變程度及周邊組織是否受到影響，診斷符合率較高，可對(duì)診斷提供重要依據(jù)，具有推廣價(jià)值。

關(guān) 鍵 詞：闌尾炎 多層螺旋CT 診斷價(jià)值

闌尾炎在腹部疾病中并不罕見(jiàn)，通常通過(guò)臨床癥狀以及簡(jiǎn)單檢查便能夠診斷。但由于患者自身病變部位以及年齡等因素影響，闌尾炎表現(xiàn)并不明顯，對(duì)診斷的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響［1］。加上腹部疾病中還存在回盲炎癥、婦科病、又半結(jié)腸腫瘤等病癥，在臨床表現(xiàn)上與闌尾炎存在相似之處，可能由于誤診錯(cuò)過(guò)闌尾炎的最佳治療時(shí)機(jī)。影像學(xué)檢查目前應(yīng)用廣泛，能夠通過(guò)影像的探查了解患者闌尾狀態(tài)找到炎癥部位針對(duì)性治療。通過(guò)其薄層掃描以及對(duì)影像的處理，闌尾及周邊組織可清晰顯現(xiàn)，對(duì)診斷提供依據(jù)。本院基于這一背景，研究了多層螺旋CT方式對(duì)闌尾炎診斷的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院及外院在2013年5月至2014年7月期間收治的疑似闌尾炎患者共68例，其中男性37例，女性31例；年齡在16～62歲之間，平均年齡（41.2±6.3）歲?；颊弑憩F(xiàn)出下腹部明顯疼痛，其中42例存在轉(zhuǎn)移性右下腹痛。19例患者右下腹按壓痛、17例患者存在反跳痛；37例患者存在發(fā)熱跡象，11例白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常上升。所有研究對(duì)象均對(duì)本次研究知情且愿積極配合治療。

1.2 方法

采用螺旋CT為患者掃描，將掃描參數(shù)設(shè)定如下：電流控制為180mAs、電壓控制為120KkV、間隔與層厚均控制在5mm。掃描患者自膈頂?shù)脚璧撞糠?，在平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描下探查患者闌尾狀況。使用100ml對(duì)比劑碘海醇，注射速率控制在每分鐘180ml。必要時(shí)，可對(duì)懷疑存在炎癥等情況的部位薄層掃描，設(shè)定為間隔1.25mm、層厚2.5mm。將螺旋CT掃描的原始圖像采用CPR（曲面重建組技術(shù)）以及MPR（多平面重組技術(shù)）處理，以便于獲得更為準(zhǔn)確、豐富的闌尾及病變影像。

2.結(jié)果

統(tǒng)計(jì)本次研究中多層螺旋CT診斷結(jié)果，發(fā)現(xiàn)68例患者中14例患者為非闌尾炎疾病。其中7例由于炎癥范圍已經(jīng)達(dá)到腹腔、盲腸以及回腸，患者闌尾存在粘連或被包埋現(xiàn)象，顯示清晰度不足，造成2例存在肺部TB史的患者誤診為回盲TB；2例盆腔膿腫；1例由于升結(jié)腸后方存在積氣積液彌散及游離氣體（膈下間隙）造成誤診為升結(jié)腸穿孔；1例由于盲腸壁厚度異常造成誤診為盲腸腫瘤；1例誤診為右附件腫瘤。另54例闌尾炎診斷結(jié)果如下，見(jiàn)表1。

表1.闌尾炎診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)表

由表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見(jiàn)，本次研究中患者出現(xiàn)的闌尾炎主要為闌尾膿腫以及闌尾腫大情況，分別占炎癥人數(shù)的38.89%與35.19%。

3.討論

闌尾部位在患者體內(nèi)呈管狀、彎曲結(jié)構(gòu)，管壁開(kāi)口位置固定且光整，位于盲瓣向下2～3cm部位的盲腸內(nèi)側(cè)壁，根據(jù)尖端指向，可將闌尾解剖位置分為回腸后位、盲腸下位、盲腸后位、盆位、前位以及盲腸外側(cè)6種［2］。在多層螺旋CT掃描下，闌尾可被清晰顯示，在辨認(rèn)難度上降低。但這一診斷方式也存在局限性，例如當(dāng)病變范圍較廣、回盲部位闌尾聚集或是闌尾處于被包裹狀態(tài)時(shí)，存在誤診可能性，辨別難度較大［3］。在臨床診斷中也需要根據(jù)CT顯示狀態(tài)進(jìn)行診斷鑒別，例如當(dāng)闌尾直徑達(dá)到6毫米以上，存在明顯增粗現(xiàn)象且闌尾外壁厚度達(dá)到3毫米以上時(shí)，可以確診為闌尾炎；若闌尾明顯增粗并且存在闌尾糞石，同樣可明確診斷；但若在CT診斷中無(wú)法見(jiàn)到闌尾，但可觀察到闌尾周圍存在明顯種種膿腫情況，這種情況并不能明確診斷，但可以預(yù)向診斷；若只有盲腸周圍炎但并不存在闌尾糞石以及闌尾明顯增粗情況，只能考慮是否為闌尾炎并不能確診。在診斷價(jià)值方面，采用多層螺旋CT診斷闌尾炎首先能夠?qū)εR床癥狀不明顯患者及時(shí)確診，減輕患者痛苦程度及時(shí)間；其次多層螺旋CT的三維重建能夠通過(guò)矢狀位與冠狀位從不同角度對(duì)闌尾及闌尾周邊解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)觀察，對(duì)于病變狀況可更直觀完整的了解；另外，對(duì)于育齡婦女患者而言，部分婦科疾病同樣會(huì)呈現(xiàn)出右下腹腹痛癥狀，CT診斷可明確鑒別。

闌尾穿孔以及膿腫均屬于急重癥闌尾病變，造成患者極度疼苦，存在高致病性以及死亡率。對(duì)闌尾炎的治療重點(diǎn)在于及早診斷并做出針對(duì)性治療。由于闌尾部位存在炎癥與感染出現(xiàn)膿腫現(xiàn)象，炎癥會(huì)在未治療情況下逐漸向四周擴(kuò)散并形成壞疽，炎癥局部包裹形成團(tuán)塊狀，中央部分逐漸壞死并產(chǎn)生氣體，可在多層螺旋CT下觀察到管腔中有殘留，表現(xiàn)出膿腫特征。在診斷上，應(yīng)將闌尾疾病與盲腸腫瘤加以鑒別，腫瘤在四周滲出以及強(qiáng)化程度上均輕于炎癥腸壁。診斷影像特征方面，對(duì)闌尾炎患者的CT診斷在不同炎癥類型上表現(xiàn)如下：①闌尾結(jié)石：診斷下顯示出泥沙樣、結(jié)節(jié)樣或是點(diǎn)樣高密度鑄型影，可通過(guò)對(duì)影像的觀察判斷是否為闌尾結(jié)石。②闌尾腫大：影像表現(xiàn)為模糊的淪落，闌尾部分明顯腫大、增粗，管徑在6毫米以上；闌尾腔內(nèi)存在積液，管壁水腫且厚度增加，在3mm以上，強(qiáng)化明顯。③闌尾膿腫：闌尾部位的腫塊密度較高且混雜，強(qiáng)化不均質(zhì)但明顯，中心部位存在壞死液化積氣，少數(shù)患者表現(xiàn)出液氣平面征，闌尾在被包裹狀態(tài)下表現(xiàn)出結(jié)構(gòu)上的改變，呈細(xì)小管狀，強(qiáng)化明顯，少數(shù)存在高密度結(jié)石影。除此之外，膿腫部位包塊周圍存在滲出物，且滲出物對(duì)臨近腸管產(chǎn)生推壓力，若膿腫嚴(yán)重則可能已經(jīng)闌尾穿孔破裂、穿破腹壁表現(xiàn)出竇道狀態(tài)。④彌漫炎性滲出：影像表現(xiàn)出闌尾四周脂肪之間的間隙密度異常增加，存在蜂窩織炎以及液性滲出現(xiàn)象；周邊網(wǎng)膜、筋膜、腸系膜以及腹膜腫脹并且厚度增加［4］。

總之，采用多層螺旋CT方式診斷闌尾炎能夠達(dá)到較高的診斷成功率，相關(guān)研究者應(yīng)在不斷實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免闌尾包裹、病變范圍等因素對(duì)診斷準(zhǔn)確性造成影響。

參考文獻(xiàn)

［1］ 公佩友.多層螺旋CT在小腸疾病診斷中的應(yīng)用研究［D］.山東大學(xué)，2013.

［2］ 吳志剛，黃莉，李柏松.多層螺旋CT對(duì)兒童、老年人急性闌尾炎的診斷價(jià)值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（23）:97-99.

［3］ 邵寶爾，王曉榮.6層螺旋CT在腸道急腹癥診斷中的臨床價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，11（24）:1831-1833.

［4］ 方金忠，張文奇，王善軍.多層螺旋CT非增強(qiáng)掃描對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，35（42）:94-96.

文章編號(hào)：1006-6586（2016）01-0020-02 中圖分類號(hào)：R656.8

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