彩色多普勒在診斷鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征中的應(yīng)用價(jià)值

許亞飛 國(guó)家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院超聲科 （北京 100176）

?

彩色多普勒在診斷鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征中的應(yīng)用價(jià)值

許亞飛 國(guó)家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院超聲科 （北京 100176）

內(nèi)容提要： 目的：探討鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的彩色多普勒特征，分析椎動(dòng)脈血流頻譜形態(tài)、狹窄處血流速度與鎖骨下動(dòng)脈起始部或無(wú)名動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系。方法：回顧性分析2013年2月至2015年3月我院47例鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征患者的超聲影像，并與X線數(shù)字減影造影（DSA）結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果：左側(cè)病例36例，右側(cè)病例11例；其中隱匿型竊血11例，部分型竊血28例，完全型竊血8例。超聲顯示椎動(dòng)脈頻譜形態(tài)、狹窄處血流速度與病變部位狹窄程度呈正相關(guān)（r=0.8）。結(jié)論：彩色多普勒能明確診斷鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征，還可依據(jù)椎動(dòng)脈頻譜形態(tài)、狹窄處血流速度間接判斷鎖骨下動(dòng)脈起始部或無(wú)名動(dòng)脈狹窄程度。

關(guān) 鍵 詞：鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征 彩色多普勒超聲 DSA

鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征（subclavian steal syndrome，SSS）是指鎖骨下動(dòng)脈起始段/無(wú)名動(dòng)脈狹窄或閉塞引起同側(cè)椎動(dòng)脈逆流入鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足所產(chǎn)生的癥候群。其病因主要是動(dòng)脈粥樣硬化和大動(dòng)脈炎，病理生理學(xué)特征是患側(cè)椎動(dòng)脈反流［1，2］。本文總結(jié)47例鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的超聲多普勒表現(xiàn)，分析椎動(dòng)脈頻譜形態(tài)及狹窄處血流速度與病變部位狹窄程度的關(guān)系。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集我院2013年2月至2015年3月經(jīng)超聲診斷的鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征患者47例，其中男29例，女18例，年齡43至81歲，平均65.3歲。臨床表現(xiàn)主要為頭痛、眩暈、患側(cè)上肢麻木無(wú)力、脈搏減弱或無(wú)脈、雙上肢血壓相差20mmHg以上。所有病例均經(jīng)臨床及數(shù)字減影血管造影（DSA）確診。

圖1.為左圖為隱匿型竊血，中圖為部分型竊血，右圖為完全型竊血

表1.椎動(dòng)脈頻譜形態(tài)、狹窄處血流速度與鎖骨下動(dòng)脈起始部/無(wú)名動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系

表2.下肢動(dòng)脈狹窄和閉塞的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)（Cossman等）

1.2 儀器與方法

應(yīng)用儀器為西門子Sequoia512、Prosound-α10型彩色多普勒超聲診斷儀，7.0～12.0MHz變頻探頭，檢查無(wú)名動(dòng)脈和左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段時(shí)可使用2～3MHz心臟探頭，血流與聲束夾角小于60°?；颊呷⊙雠P位，頭稍后仰，常規(guī)檢查無(wú)名動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，必要時(shí)增加雙側(cè)肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈的掃查。觀察血管內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度、管腔內(nèi)有無(wú)異常回聲，彩色多普勒記錄血流方向、流速和頻譜形態(tài)，雙側(cè)對(duì)照。

2.結(jié)果

47例鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征患者中，病變側(cè)椎動(dòng)脈頻譜形態(tài)均發(fā)現(xiàn)異常，共分三型：隱匿型竊血11例，部分型竊血28例，完全型竊血8例（圖1）。左側(cè)32例不能清楚顯示狹窄處血管的內(nèi)、外徑，故不能直接測(cè)算管腔狹窄程度，只能依據(jù)椎動(dòng)脈頻譜形態(tài)及狹窄處血流速度間接判斷狹窄程度。右側(cè)11例及左側(cè)4例直接顯示病變部位和狹窄程度，12例鎖骨下動(dòng)脈起始部?jī)?nèi)-中膜增厚（9例為強(qiáng)回聲及混合回聲斑塊，3例為低回聲斑塊），內(nèi)徑狹窄40～89%；3例管腔內(nèi)見(jiàn)低回聲充填，病變處無(wú)血流信號(hào)。彩色多普勒發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈頻譜形態(tài)、狹窄處血流速度與病變處狹窄程度呈正相關(guān)（r=0.8表1）。

3.討論

鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征主要是以動(dòng)脈粥樣硬化為主，其次有大動(dòng)脈炎、糖尿病、高血壓、鎖骨外傷及各種炎癥反應(yīng)等因素導(dǎo)致鎖骨下動(dòng)脈起始段嚴(yán)重狹窄或閉塞，使狹窄后血管內(nèi)壓力較低，血液經(jīng)健側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈或者大腦后動(dòng)脈反向流入患側(cè)椎動(dòng)脈，向鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端供血［3］。其病理基礎(chǔ)是鎖骨下動(dòng)脈起始段及無(wú)名動(dòng)脈近心端狹窄，使遠(yuǎn)端管腔壓力下降，當(dāng)?shù)陀隗w循環(huán)壓力的10%時(shí)，血液可因“虹吸”作用由健側(cè)椎動(dòng)脈通過(guò)基底動(dòng)脈進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈和上肢動(dòng)脈，從而引起腦缺血的癥狀［4］。SSS大多數(shù)發(fā)生于左側(cè)：這是由于左右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈走形不一

樣，左鎖骨下動(dòng)脈起始處所處角度較銳利，容易引起渦流，而引起粥樣硬化，且左鎖骨下動(dòng)脈直接由主動(dòng)脈弓發(fā)出，較右側(cè)長(zhǎng)，孔徑也較右側(cè)小，所以左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈較右側(cè)易發(fā)生狹窄，約占60%～70%［5］。本組中左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄占67%。鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的彩色多普勒診斷要點(diǎn)是椎動(dòng)脈血流方向及頻譜形態(tài)發(fā)生改變，無(wú)名動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈起始部狹窄或閉塞，病變處血流速度增快或無(wú)血流。當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈起始部/無(wú)名動(dòng)脈狹窄或閉塞時(shí)，病變側(cè)椎動(dòng)脈血流頻譜均有不同程度的變化，表現(xiàn)為血流方向異常、血流速度降低或不同程度反流。右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始處或無(wú)名動(dòng)脈超聲顯示率高，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部位置較深，不易直接測(cè)量狹窄程度。由于竊血程度與鎖骨下動(dòng)脈起始部/無(wú)名動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān)，可根據(jù)竊血程度間接推斷狹窄程度［6］。彩色多普勒可顯示狹窄處高速血流，依據(jù)血流速度也可間接判斷狹窄程度，參考下肢動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)（表2）［7］。本組的47例鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征患者中，病變部位直接診斷率為32%（15/47），且主要為右側(cè)病變，與DSA的狹窄程度相符；另有32例（全部為左側(cè)）不能直接檢測(cè)狹窄程度，則可依據(jù)椎動(dòng)脈頻譜形態(tài)、狹窄處血流速度間接判斷狹窄程度，與DSA的狹窄程度基本相符。

彩色多普勒能同時(shí)提供解剖和血流動(dòng)力學(xué)的信息，具有方便、價(jià)廉、準(zhǔn)確性高和可重復(fù)性等特點(diǎn)，已成為鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征等四肢血管疾病首選的影像學(xué)檢查方法［8］。彩色多普勒不僅可直接測(cè)量鎖骨下動(dòng)脈竊血的狹窄程度，還可依據(jù)椎動(dòng)脈頻譜形態(tài)、病變處血流速度間接判斷狹窄程度，幫助指導(dǎo)臨床醫(yī)生是否可以對(duì)狹窄的血管進(jìn)行相應(yīng)的介入手術(shù)治療，有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 唐杰，董寶瑋.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)［M］.第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，46: 284-285.

［2］ 田津，李治安，勇強(qiáng)，等.無(wú)椎動(dòng)脈反流的鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的彩色多普勒超聲表現(xiàn)分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，18（10）:989.

［3］ 于德林，李偉，王星，等.鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的經(jīng)顱多普勒超聲表現(xiàn)［J］.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2008，8（6）:581.

［4］ 韓景剛，張先東.鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的彩色多普勒超聲與CTA的對(duì)比研究［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22:1432-1435.

［5］ 顧慎偉.經(jīng)顱多普勒檢測(cè)與臨床［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2001:93.

［6］ 徐建紅，唐杰，李俊來(lái).彩色多普勒診斷鎖骨下動(dòng)脈竊血征［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，12:256-259.

［7］ 李泉水.淺表器官超聲醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2014:380-381.

［8］ 唐杰，溫朝陽(yáng).腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:177.

文章編號(hào)：1006-6586（2016）01-0081-02 中圖分類號(hào)：R543.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

Application of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Subclavian Steal Syndrome

XU Ya-fei Ultrasonoraphy.Rehabilitation Hospital Affliated to National Research Center for Rehabilitation Technical Aids （beijing 100176）

Abstract:Objective: To study the Color Doppler Ultrasound features of subclavian steal syndrome（SSS）， and to analysis the relationship between fow spectrum of vertebral artery， blood fow velocity and degree of stenosis of proximal subclavian or innominate artery.Methods: Ultrasound images of 47 patients with SSS in our hospital from February 2013 to March 2015 were analysed and compared with the results of digital subtraction angiography （DSA）.Results: Of the 47 patients with SSS， thirty-six had left and eleven right side lesion， including latent stage （n=11）， partial retrograde fow stage （n=28）， complete retrograde fow stage （n=8）.Ultrasound detected correlation between fow Spectrum of vertebral artery， blood fow velocity and degree of stenosis of the proximal subclavian or innominate artery.（r=0.8）.Conclusion: Color Doppler Ultrasound can be applied in diagnosis of subclavian steal syndrome.In SSS， according to the spectrum contour of ipsilateral vertebral artery and the blood fow velocity of stenosis， the degree of stenosis of the proximal subcla vian or innominate artery could be judged indirectly.

Key words:subclavian steal syndrome， color doppler ultrasound， DSA