Seldinger技術對肺癌患者PlCC置管后的影響

羅昭梅 貴州航天醫(yī)院肺一科 （遵義 563003）

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Seldinger技術對肺癌患者PlCC置管后的影響

羅昭梅 貴州航天醫(yī)院肺一科 （遵義 563003）

內容提要： 目的：探討B(tài)超引導結合改良Seldinger技術對肺癌患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）后肢體靜脈血栓形成的影響。方法：選取在我院行PICC置管的腫瘤病人共102例分為對照組51例和觀察組51例，對照組采用傳統(tǒng)方式行PICC置管，觀察組采用B超引導結合改良Seldinger技術，比較兩組患者靜脈血栓發(fā)生情況。結果：觀察組靜脈血栓發(fā)生率1.96%，顯著低于對照組靜脈血栓發(fā)生率9.80%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：B超引導結合改良Seldinger技術應用于肺癌患者PICC置管后可有效減少肢體靜脈血栓的發(fā)生。

關 鍵 詞：超聲引導 改良Seldiger技術 PICC 靜脈血栓 肺癌

經(jīng)外周靜脈插入中心靜脈導管（PICC）近年廣泛應用于臨床，因其安全方便、能減輕患者痛苦、減少并發(fā)癥等優(yōu)點適用于腫瘤患者長期輸液治療［1］。不過，PICC將導致血栓形成，機械靜脈炎和導管相關感染等并發(fā)癥。特別腫瘤患者晚期血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，易導致血栓形成，其也是腫瘤患者PICC并發(fā)癥中嚴重且常見的一種，也是導致患者死亡的原因之一［2］。本研究是采用超聲實時引導結合改良SeldingerPICC置管術比較和傳統(tǒng)PICC置管術對腫瘤患者早期的相關肢體靜脈血栓影響，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選取于2013年7月至2015年9月住院的肺癌患者102例，其中男71例，女31例，年齡46～72歲，平均59.9歲。按住院時間先后隨機分為觀察組和對照組各51例。所有患者病情診斷明確，符合化療治療標準，且需要多次靜脈穿刺輸液；全部患者意識清晰，置管前統(tǒng)一行血常規(guī)與凝血五項檢查（含D-二聚體），并行雙上肢血管彩超排除現(xiàn)有的血栓；排除凝血功能異常、PICC穿刺禁忌的病人。

1.2 方法：兩組病人都采用BARD三向瓣膜式（PICC）導管，置管過程中必須由執(zhí)業(yè)（PICC）的?？谱o士來操作，嚴格按照標準執(zhí)行消毒方法以及固定方式。對照組穿刺部位為肘窩下的兩橫指處，使用14G穿刺針和采用傳統(tǒng)方法進行穿刺，見回血后拔出針芯，直接送入導管即可，置管后立即拍攝胸片證實導管末端位置。研究組穿刺部位為肘上三橫指，首選貴要靜脈，其次是肱靜脈，穿刺采用改良Seldinger技術支持，使用21G穿刺針，穿刺導管過程中可用高頻超聲探頭監(jiān)控實時超聲血管圖像內部穿刺成功后是一個白點，輕微移動針，你可以看到，導管的成功后，縱向超聲血管圖像檢測管狀強回聲的導管。

表1.兩組患者的血栓發(fā)生情況的比較例（%）

1.3 觀察：血栓形成后癥狀指標，包括沿管靜脈注射后局部出現(xiàn)腫脹，發(fā)紅，肢體靜脈壓力，肢體水腫和周直徑增加等等。兩組患者的導管在15天后，統(tǒng)一的管側上肢靜脈彩色多普勒超聲檢查。超聲顯示：上肢靜脈導管端完全阻塞（不顯示血流信號）病變或不完全阻塞（彩色多普勒波束和充盈缺損或圓），靜脈血栓形成的診斷［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0軟件來進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）來表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的血栓發(fā)生情況，見表1。

3.討論

PICC輸血對腫瘤患者長期提供了一種安全、有效的靜脈通道，以及為了避免泄漏液體，并能減少病人反復穿刺的痛苦。但傳統(tǒng)的（PICC）是采用盲穿插入的方法，有很多缺點不能準確地確定血管口徑的厚度是提高了，因此選擇導管時必須要準確合適，否則就會導致靜脈穿刺和導管血管內膜的機械損傷。而B超引導下改良Seldinger法改善了傳統(tǒng)PICC盲穿的弊端，將穿刺部位改為肘窩上的貴要靜脈，導管對血管的摩擦減少，并提高了患者的舒適性。

無論是傳統(tǒng)的（PICC）盲穿置管法還是超聲引導下的（PICC）置管法，腫瘤患者都是有可能發(fā)生靜脈血栓的。通常（PICC）的血管，空間大血管和血流量相對較慢；而且血管內膜損傷通常都是穿刺術會導致的；此外，（PICC）作為血管內異物，通常一些肢體動作也可能靜脈受傷，加上大多數(shù)的癌癥患者在高凝血狀態(tài)，順鉑、長春新堿、化療藥物等也可能導致血管纖維化和血管內皮損傷、腫瘤患者容易并發(fā)血栓性疾病。多種因素使PICC在腫瘤患者血栓的概率顯著增加［3］。使用超聲指導下結合修改上通過周圍靜脈中心靜脈導管技術，借助動態(tài)超聲成像功能，也可以準備病人評估肘部血管條件，在可視的情況下選擇平坦，管徑粗，容易進針和固定靜脈導管穿刺，減少血管內壁損傷，降低非計劃性的拔管率，減少反復穿刺傷害，穿刺部位的選擇更利于置管肢體的活動，減少對穿刺點的刺激，降低血栓形成的發(fā)生率。本研究中觀察組51例患者血栓發(fā)生率1.96%，顯著低于對照組血栓發(fā)生率。

綜上所述，B超引導結合改良Seldinger技術相比于傳統(tǒng)PICC盲穿置管法可顯著降低肺癌患者PICC置管后靜脈血栓形成，在臨床上值得廣泛推廣。

參考文獻

［1］ 牛麗姝， 徐曉梅， 黃建英.B超引導下改良Seldinger法在腫瘤患者PICC穿刺中的應用［J］.當代護士， 2015，2:134-136.

［2］ 衛(wèi)建寧，何佩儀，杜萍，等.B超引導下改良賽丁格置入PICC相關性血栓的前瞻性研究［J］.嶺南急診醫(yī)學雜志， 2015，20（2）:160-162.

［3］ 陸美艷， 沈曉莉， 姚惠芳，等.超聲引導聯(lián)合改良Seldinger技術對惡性腫瘤患者PICC早期相關靜脈血栓的影響［J］.護士進修雜志，2015，30（13）:1212-1213.

文章編號：1006-6586（2016）01-0053-02 中圖分類號：R472

文獻標識碼：B

Seldinger Technique after PICC Catheter in Patients with Lung Cancer

LUO Zhao-mei Guizhou aerospace hospital pulmonary division （zunyi 563003）

Abstract:Objective: to study the ultrasound guidance in combination with modifed Seldinger technique via peripheral vein in patients with lung cancer in central venous catheter （PICC） after limb venous thrombosis.Methods: to choose in our line of PICC catheter tumor patients， a total of 51 cases 102 cases were divided into control group and observation group of 51 cases， control group with traditional way line of PICC catheter， observation group using ultrasound guided with modifed Seldinger technique， compared two groups of patients with venous thrombosis is happening.Results: the observation group vein thrombosis incidence of 1.96%， signifcantly lower than the control group 9.80% incidence of venous thrombosis， the difference was statistically signifcant （P ＜ 0.05）， Conclusion，the combination of ultrasound guided modifed Seldinger technique is applied to patients with lung cancer after PICC catheter can effectively reduce the happening of the limb vein thrombosis.

key words:guided by ultrasound， improved seldiger technology， PICC， vein thrombosis， lung cancer