經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)后尿液動力學(xué)變化的臨床研究

江沛源 興國縣人民醫(yī)院泌尿外科 （贛州 342400）

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經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)后尿液動力學(xué)變化的臨床研究

江沛源 興國縣人民醫(yī)院泌尿外科 （贛州 342400）

內(nèi)容提要： 目的：探討經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)后尿液動力學(xué)變化。方法：在醫(yī)院2015年8月至2016年1月期間診治的良性前列腺增生癥患者中抽取120例作研究對象，對其進(jìn)行經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療，并對比其手術(shù)前后的尿液動力學(xué)、前列腺癥狀以及生活質(zhì)量變化。結(jié)果：本組患者治療后的尿液動力學(xué)指標(biāo)均顯著改善（P＜0.05），且IPSS評分和QOL評分顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)可改善良性前列腺增生患者的尿液動力學(xué)、尿路癥狀以及生活質(zhì)量，是一種有效可靠的前列腺增生治療術(shù)式。

關(guān) 鍵 詞：經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù) 尿液動力學(xué)變化 前列腺癥狀

良性前列腺增生，是好發(fā)于老年男性的常見泌尿外科疾?。?］，目前主要通過藥物、手術(shù)治療。其中，經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)在良性前列腺增生中的臨床療效廣受肯定，而尿動力學(xué)作為評估該手術(shù)效果的重要指標(biāo)而日益普及。本研究為明確經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)后尿液動力學(xué)變化，對120例良性前列腺增生患者進(jìn)行經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療，現(xiàn)將本組患者的尿液動力學(xué)變化報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

入選本組研究的120例良性前列腺增生患者均為醫(yī)院自2015年8月至2016年1月收治，且經(jīng)B超、直腸指檢、血清前列腺特異性抗原檢測等排除前列腺癌，并結(jié)合尿流動力穴檢測明確診斷為良性前列腺增生。其中，患者年齡為64～80歲，平均年齡為（72.4±1.6）歲；本組患者均無合并其他影響膀胱尿道功能的病癥，且存在完整尿動力學(xué)資料，在參與本次研究前均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

使用等離子體雙極電切鏡（27F，30°），電切功率設(shè)定為160w，電凝功率設(shè)定為80w，以生理鹽水作介質(zhì)進(jìn)行沖洗點(diǎn)切處理，采取腔內(nèi)剜除法行切割操作。首先在6點(diǎn)鐘處切開患者精阜近端的尿道黏膜和側(cè)葉近端的精阜黏膜，探查增生腺體后，使用鏡鞘剝離腺體組織的外科包膜，同時進(jìn)行電凝止血。自12點(diǎn)鐘從上到下切除已經(jīng)剝離的腺體，并使用沖洗器徹底沖洗干凈膀胱，并清除其組織碎塊，修整創(chuàng)面后止血。

1.3 觀察指標(biāo)

①使用尿動力學(xué)儀檢測本組患者手術(shù)前后的自由尿流率、充盈期膀胱壓力-容積（CMG）、排尿期壓力-流率（P-Q）、靜態(tài)尿道壓力（RUPP）；②應(yīng)用國際前列腺癥狀評分表（IPSS）［2］和生活質(zhì)量評分量表（QOL）［3］評估本組患者尿路癥狀和生活質(zhì)量的變化，其分值越高，表示尿路癥狀越嚴(yán)重、生活質(zhì)量越低分，反之則越輕微、越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中數(shù)據(jù)資料均使用SPSS17.0軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對比則通過χ2檢驗(yàn)分析；正態(tài)計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組正態(tài)計量資料對比則通過t檢驗(yàn)；P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

表1.本組患者治療前后的尿動力學(xué)指標(biāo)、尿路癥狀和生活質(zhì)量對比（n，±s）

表1.本組患者治療前后的尿動力學(xué)指標(biāo)、尿路癥狀和生活質(zhì)量對比（n，±s）

注：與治療前相比，*表示P＜0.05

時間 自由尿流率（ml/s） CMG（cmH2O） P-Q（ml/s） RUPP（cmH2O） IPSS（分） QOL（分）治療前 8.6±1.3 45.6±13.5 66.5±3.4 55.8±4.1 23.4±2.6 5.1±0.3治療后 20.5±2.1* 137.2±35.5* 71.6±3.3* 33.2±2.9* 11.7±3.2* 2.0±0.4*

2.結(jié)果

相較于治療，本組患者治療后的尿動力學(xué)指標(biāo)、IPSS評分和QOL評分均顯著改善，其治療前后的組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

3.討論

良性前列腺增生，是臨床常見的男性老年性疾病，由逼尿肌失穩(wěn)、膀胱出口梗阻和逼尿肌收縮功能障礙三項(xiàng)癥狀所構(gòu)成［4］，對患者日常生活質(zhì)量的影響較大。當(dāng)前，外科手術(shù)是治愈良性前列腺增生的主要手段，傳統(tǒng)前列腺摘除術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷大等原因逐漸被臨床淘汰，而作為當(dāng)前最流行的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，也因復(fù)發(fā)率、尿流率改善程度不如傳統(tǒng)開放性手術(shù)，致使“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)地位受到新術(shù)式挑戰(zhàn)。目前，經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)已經(jīng)成為該疾病的重要治療措施之一，日益受臨床廣大學(xué)者研究與重視。

膀胱出口梗阻，為良性前列腺增生整體發(fā)病始動因素和重要環(huán)節(jié)，因此該疾病治療關(guān)鍵為解除梗阻［5］。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)作為新型是術(shù)式，與傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺汽化電切工作原理不同，其可顯著改善前列腺增生引發(fā)的膀胱出口梗阻以及梗阻并發(fā)的排尿功能障礙，從而提升患者尿流率、逼尿肌壓力、膀胱容量等尿液動力學(xué)水平。該手術(shù)所應(yīng)用的等離子體雙擊汽化電切系統(tǒng)屬于臨床新技術(shù)，電流不經(jīng)人體組織，可在電極內(nèi)獨(dú)立完成，基本作用原理為高頻電流激發(fā)遞質(zhì)，從而形成動態(tài)等離子體，并作用在靶組織上，發(fā)揮其電凝、電汽化效果。相較于傳統(tǒng)前列腺電切術(shù)，經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)具有以下優(yōu)勢：（1）切割準(zhǔn)確，操作簡便，不粘刀，并兼具經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)汽化止血特點(diǎn)；（2）雙極等離子電切，具有低溫切割、汽化特點(diǎn)，在靶組織上的溫度僅為40～70°C，高度聚焦、作用局限，因此對周圍正常組織的損傷較小，不會損傷患者勃起神經(jīng)，降低了意外損傷發(fā)生率。（3）工作介質(zhì)是生理壓水，可減少組織過度吸收液體，避免了糖水滲出誘發(fā)的組織粘連與瘢痕形成。

據(jù)本次研究結(jié)果提示，本組患者治療后的尿動力學(xué)指標(biāo)均明顯改善，且IPSS評分、QOL評分均顯著降低，充分體現(xiàn)了經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)在改善良性前列腺增生患者尿液動力學(xué)、尿路癥狀和生活質(zhì)量方面的積極作用，

參考文獻(xiàn)

［1］ 種慶貴，宋愛君，郭艷. 經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術(shù)治療高危前列腺增生［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（2）：1-3.

［2］ 鄭楠，魏正國，何俊，等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)與切除術(shù)治療良性前列腺增生安全性的Meta分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，9（18）：3409-3415.

［3］ 張秀華，梁玲玲，孫琴琴，等.低壓灌注下經(jīng)尿道四區(qū)分割法等離子體前列腺剜切術(shù)后膀胱沖洗的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2015，50（7）：895-896.

［4］ 王子鋒，張宏，楊群，等.鈥激光前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道等離子前列腺剜除電切術(shù)治療良性前列腺增生的效果對比［J］.中國綜合臨床，2015，31（9）：831-834.

［5］ 敖勁松，汪波，邱承俊，等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)和電切術(shù)治療前列腺增生的臨床療效比較［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，6（4）：301-303.

文章編號：1006-6586（2016）01-0043-02 中圖分類號：R699.8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B