中國成年人的體育鍛煉、靜態(tài)行為流行狀況、趨勢及影響因素

葉孫岳 郭靜

摘要：為深入分析我國成年居民體育鍛煉與靜態(tài)行為的狀況、變化趨勢及影響因素，對(duì)2004—2011年中國健康與營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)研究。結(jié)果顯示：1）我國城鄉(xiāng)成年居民經(jīng)常性參與體育鍛煉的比例較低，其中農(nóng)村女性參與最少；2）成年人花費(fèi)在靜態(tài)行為方面的時(shí)間約為每天3.5 h，其中電視觀看占據(jù)2/3；3）7年間體育鍛煉及平均靜態(tài)行為時(shí)間都呈上升趨勢，電腦使用等屏前靜態(tài)行為上升較快；4）與體育鍛煉、靜態(tài)行為正向關(guān)聯(lián)的社會(huì)人口學(xué)因素有年齡、收入和教育水平，而負(fù)向因素有居住在農(nóng)村、已婚/離異等、女性（靜態(tài)行為）、其他民族（體育鍛煉）。結(jié)論：我國成年人較低經(jīng)常性體育鍛煉參與率與較長人均靜態(tài)行為時(shí)間并存，建議促進(jìn)農(nóng)村貧困地區(qū)及教育水平較低人群經(jīng)常性體育鍛煉的同時(shí)，減少經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)及受教育水平較高人群的靜態(tài)行為。

關(guān)鍵詞： 運(yùn)動(dòng)鍛煉；生活方式；久坐行為；影響因素；體育鍛煉；成年居民

中圖分類號(hào)： G 804文章編號(hào)：1009783X（2016）04036505文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

群眾體育是我國體育事業(yè)發(fā)展和人民健康的基石，是“后奧運(yùn)”時(shí)代各級(jí)體育部門工作的核心，也是實(shí)現(xiàn)“全面建設(shè)小康社會(huì)”宏偉目標(biāo)的重要途徑[1]。隨著城鎮(zhèn)化、現(xiàn)代化、信息化的進(jìn)一步推進(jìn)，私家車、電腦的普及，以及各種節(jié)省體力的裝置的大量應(yīng)用等都極大地降低了人們?nèi)粘５捏w力活動(dòng)量，人們更傾向于一種靜態(tài)的生活方式，這對(duì)人們的健康產(chǎn)生了諸多危害。歷次全國性體育與健康調(diào)查結(jié)果顯示，人群超重/肥胖率的加速上升、體質(zhì)的結(jié)構(gòu)性下降、較低的成年人經(jīng)常性體育鍛煉參與率（僅10%左右）、久坐行為已成為困擾我國各級(jí)政府體育、衛(wèi)生部門的重要問題[23]。

當(dāng)今國際上，體育鍛煉和靜態(tài)行為是體育運(yùn)動(dòng)研究領(lǐng)域和公共衛(wèi)生研究領(lǐng)域的重要概念和共同熱點(diǎn)。經(jīng)常性中、高強(qiáng)度的體育鍛煉有助于經(jīng)由提升健康相關(guān)體適能與減少非傳染性慢性疾病等，而降低人群死亡率[4]；然而，已有充分研究證據(jù)表明，即使對(duì)于經(jīng)常性鍛煉者來說過長的靜態(tài)行為（例如靜態(tài)行為總時(shí)間≥6 h/d或觀看電視≥3 h/d等）也對(duì)其身心健康存在諸多危害[56]，因此，提高體育鍛煉參與率、水平和盡可能地減少靜態(tài)行為是相輔相成、不可分割的關(guān)系，并對(duì)增加全天體力活動(dòng)量和促進(jìn)健康具有重要意義。目前，國內(nèi)關(guān)于全國性的成年人體育鍛煉，特別是其縱向數(shù)據(jù)的專題研究，鮮見報(bào)告。對(duì)于靜態(tài)行為及其影響因素的探討也少有涉及，不利于確定體力活動(dòng)不足的高危人群并實(shí)施干預(yù)。本研究基于2004—2011年中國健康與營養(yǎng)調(diào)查（CHNS）全國性樣本數(shù)據(jù)，分析我國成年人體育鍛煉、靜態(tài)行為的流行狀況、變化趨勢及影響因素，為進(jìn)一步推進(jìn)我國群眾體育事業(yè)和政策措施制定提供參考。

1研究方法

1.1樣本選取

選取2004年、2006年、2009年和2011年CHNS數(shù)據(jù)的相關(guān)樣本。按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)剔除了有關(guān)樣本后，本研究共計(jì)分析了4萬1 793條記錄，其中2004年、2006年、2009年和2011年分別為9 632條、9 642條、9 908條和1萬2 611條。剔除標(biāo)準(zhǔn)包括年齡小于18周歲，腫瘤患者或孕婦，體育鍛煉和靜態(tài)行為問卷?xiàng)l目全部不為0或1（即全部缺失），以及體育鍛煉和靜態(tài)行為時(shí)間超過其活動(dòng)人群平均水平的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（異常值）等。

CHNS由美國北卡羅來納大學(xué)教堂山分?？_來納人口中心、全國營養(yǎng)與食品安全研究所、中國疾病控制與預(yù)防中心等多家單位共同合作完成，是目前中國覆蓋面最廣、規(guī)模最大的以家庭為基礎(chǔ)的縱向數(shù)據(jù)庫，具有全國人口代表性。CHNS始于1989年，2004年起調(diào)查內(nèi)容開始涉及成年人的靜態(tài)行為狀況，2011年調(diào)查的地域除原有的9個(gè)省份或自治區(qū)（黑龍江、遼寧、山東、河南、江蘇、湖北、湖南、貴州和廣西）外，又增加了上海、北京和重慶3個(gè)城市點(diǎn)。該項(xiàng)研究的抽樣方法采取多階段隨機(jī)整群抽樣法，詳見http：//www.cpc.unc.edu/projects/china。

1.2統(tǒng)計(jì)方法

本研究中，體育鍛煉、休閑性靜態(tài)行為的指標(biāo)分別由CHNS成年人調(diào)查表的“體力活動(dòng)”和“靜坐的活動(dòng)”部分計(jì)算得來。體育鍛煉活動(dòng)類型由武術(shù)（功夫等），體操、舞蹈、雜技，田徑（跑步等）、游泳，足球、籃球、網(wǎng)球，羽毛球、排球，其他活動(dòng)（如乒乓球、太極）等6個(gè)條目組成。靜態(tài)行為活動(dòng)的類型包括看電視、玩游戲機(jī)、使用電腦、閱讀以及其他等。調(diào)查問卷的“體力活動(dòng)”和“靜坐的活動(dòng)”部分（節(jié)選）題目見表1。

按比例合并“周一～周五”和“周六～周日”數(shù)據(jù)并加總所有條目數(shù)值，即得到體育鍛煉、靜態(tài)行為指標(biāo)數(shù)據(jù)。筆者把參加體育鍛煉活動(dòng)類型中（文中的6個(gè)條目）的任何一種即定義為參與體育鍛煉，參與體育鍛煉的人數(shù)除以總數(shù)即為體育鍛煉參與率。江崇民等把每周參加體育鍛煉頻度3次及以上，每次體育鍛煉持續(xù)時(shí)間30 min及以上，每次體育鍛煉的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到中等及以上的人，稱為“經(jīng)常參加體育鍛煉”的人。由于CHNS與國家體育總局在體育鍛煉方面的調(diào)查問卷差異，無法嚴(yán)格地按照標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出“經(jīng)常參加體育鍛煉”者，只能近似地以“體育鍛煉≥90 min/周”概念來取代進(jìn)行比較；同時(shí)，美國的體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)為“每周參加中等強(qiáng)度體育鍛煉頻度5次及以上，每次體育鍛煉持續(xù)時(shí)間30 min及以上或每周參加高強(qiáng)度體育鍛煉頻度3次及以上，每次體育鍛煉持續(xù)時(shí)間20 min及以上的人”：因此本研究又增加了“體育鍛煉≥150 min/周”的概念納入統(tǒng)計(jì)分析。

2004-2011年的所有指標(biāo)按2010年全國人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，即將歷年研究人群的年齡、性別統(tǒng)一在2010年全國人口普查的基準(zhǔn)，依據(jù)2010年人口各年齡段、性別構(gòu)成比來計(jì)算各調(diào)查年份樣本指標(biāo)的加權(quán)系數(shù)，消除不同年份間研究人群的年齡、性別結(jié)構(gòu)差異對(duì)研究指標(biāo)的干擾，以提高各指標(biāo)在不同年份間的可比較性[7]。體育鍛煉、靜態(tài)行為指標(biāo)的不同性別、居住地進(jìn)行橫斷面比較時(shí)，連續(xù)性變量（例如靜態(tài)行為時(shí)間）采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分類變量（例如體育鍛煉參與率）采用卡方檢驗(yàn)。體育鍛煉和靜態(tài)行為的影響因素分析采用廣義估計(jì)方程（GEE，因變量為二分變量，其中體育鍛煉臨界點(diǎn)為90 min/周或150 min/周，靜態(tài)行為為360 min/d）。模型中納入的協(xié)變量有性別、年齡、收入、教育、婚姻、城鄉(xiāng)和民族等，其中家庭收入按照數(shù)值三分位數(shù)來確定高、中、低收入等級(jí)。所有統(tǒng)計(jì)過程都由統(tǒng)計(jì)軟件Stata 12.1或SPSS 20.0完成。

2結(jié)果與分析

2.1體育鍛煉與靜態(tài)行為流行狀況

經(jīng)性別、年齡標(biāo)準(zhǔn)化后，成年人（≥18歲）體育鍛煉參與率總體為16.27%，城鎮(zhèn)、男性分別高于鄉(xiāng)村、女性（P<0.001和P<0.05）；體育鍛煉≥90 min/周者占比15.68%，體育鍛煉≥150 min/周者占比14.48%，體育鍛煉≥90 min/周或≥150 min/周者占比的城鄉(xiāng)、性別間差異與體育鍛煉參與率情況相同，見表2。成年人花費(fèi)在靜態(tài)行為的總時(shí)間約為3.5 h，靜態(tài)行為時(shí)間過長者（≥6 h/d）占比15.36%，并且城鎮(zhèn)、男性分別高于鄉(xiāng)村、女性（P<0.001）。在各種類型中，電視觀看占據(jù)了約2/3的時(shí)間，電腦使用、其他、閱讀時(shí)間等依次降低。其中女性看電視時(shí)間略多于男性，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象的體育鍛煉≥90 min/周、體育鍛煉≥150 min/周者占比略高于以往我國“經(jīng)常參加體育鍛煉者”占比7.4和6.2百分點(diǎn)[8]。而體育鍛煉參與率遠(yuǎn)低于近幾年體育總局的調(diào)查結(jié)果（2013年為49.2%，2014年為50.5%），也低于2014年體育鍛煉“達(dá)到每周1次及以上”的人口占比（39.8%）[23]。這一差異的原因可能是由于問卷設(shè)計(jì)與調(diào)查對(duì)象、時(shí)間及方式等不同造成的。這一結(jié)果提示不能直接比較CHNS和體育總局的體育鍛煉數(shù)據(jù)，應(yīng)當(dāng)把它作為另一種指標(biāo)來反映居民的體育鍛煉情況；同時(shí)也提示不同的調(diào)查方式其結(jié)果可能存在較大差異。體育鍛煉的城鄉(xiāng)、性別差異的結(jié)果同于以往。此外，在總體上，我國成年人也遠(yuǎn)低于歐美等國家30%～50%的經(jīng)常性體育鍛煉參與率或達(dá)到體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)的人口占比[9]。

本研究中，成年人花在靜態(tài)行為的時(shí)間介于劉愛玲等[10]與顧凱等[11]報(bào)告的結(jié)果之間。這可能是由于調(diào)查對(duì)象及調(diào)查時(shí)間點(diǎn)的不同所造成。靜態(tài)行為的城鄉(xiāng)間、男女間差異等的結(jié)果與以往研究結(jié)論基本一致，它提示城鄉(xiāng)、性別因素可能是影響成年人體育鍛煉水平和靜態(tài)行為時(shí)間的重要社會(huì)人口學(xué)因素。

2.2體育鍛煉、靜態(tài)行為變化趨勢

2.2.1體育鍛煉的變化趨勢

總體上看，7年間城鄉(xiāng)成年居民體育鍛煉參與率呈上升態(tài)勢，其中2009—2011年上升更為明顯（斜率更大）。鄉(xiāng)村女性、鄉(xiāng)村男性、城市女性到城市男性體育鍛煉參與率逐級(jí)增高，各個(gè)人群7年間的變化趨勢與總體近似；但城市居民增長要略快于鄉(xiāng)村居民，近似向右開口的喇叭狀，如圖1所示。

本研究體育鍛煉參與率的變化趨勢與國家體育總局的歷年調(diào)查結(jié)果相一致，即逐年上升。而2009年后體育鍛煉參與率的增長率更大可能與2008年國家體育工作重心從“舉國體制”辦“奧運(yùn)”的競技體育轉(zhuǎn)向“全民健身”的群眾體育有關(guān)，它也從另一方面為體育部門的政策制定、實(shí)施與導(dǎo)向?qū)用耋w育鍛煉行為的積極影響提供了證據(jù)，但還需要進(jìn)行更為嚴(yán)格的政策評(píng)估研究加以驗(yàn)證。

2.2.2靜態(tài)行為的變化趨勢

2004-2011年靜態(tài)行為時(shí)間變化呈“J”型趨勢，其中看電視、閱讀時(shí)間呈略微下降態(tài)勢，而電腦使用和其他靜態(tài)行為所花時(shí)間呈上升趨勢，如圖2所示。從不同年齡段來看，老年、中年、青年人群雖然電腦使用時(shí)間都上升，但中青年人群上升最快，并且青年人群所花時(shí)間最多，到2011年平均每人已超過1 h/d。中老年閱讀時(shí)間存在波動(dòng)現(xiàn)象，而青年人閱讀時(shí)間呈下降趨勢，如圖3所示。在靜態(tài)行為變化趨勢方面，城鄉(xiāng)、性別間的差異并不大。其他靜態(tài)行為時(shí)間的上升可能是由于近年來使用智能、觸屏手機(jī)的快速增長所致，但還需進(jìn)一步調(diào)查數(shù)據(jù)支持，建議今后把智能手機(jī)的使用納入到靜態(tài)行為的測量中。進(jìn)一步對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，受調(diào)查的中、青年人群較之老年人群有更高的受教育水平，而受教育水平與電腦使用等又有密切聯(lián)系，因此，我們認(rèn)為不同年齡段間電腦使用變化趨勢存在較大差異的原因可能是由于不同年齡段的受教育程度存在較大差異所致。為避免因研究對(duì)象的不一致而造成分析結(jié)果的失真，我們還對(duì)體育鍛煉參與率和靜態(tài)行為進(jìn)行了縱向數(shù)據(jù)（即同一個(gè)人不同年份調(diào)查所得的數(shù)據(jù)）的分析，所得結(jié)果與以上研究結(jié)果基本一致。

2.3體育鍛煉、靜態(tài)行為的社會(huì)人口學(xué)影響因素

為了進(jìn)一步分析體育鍛煉與靜態(tài)行為的影響因素，為有關(guān)部門制定具體政策措施提供科學(xué)參考，我們進(jìn)行了因變量為二分變量、自變量為等級(jí)/分類變量的多元回歸模型分析，用流行病學(xué)中的OR值（優(yōu)勢比）來反映指標(biāo)的危險(xiǎn)程度，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表3。結(jié)果顯示，年齡、家庭毛收入、教育水平較高或居住在城市、未婚、漢族者更有可能體育鍛煉時(shí)間≥90 min/周或≥150 min/周（P<0.05），而性別在模型中沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡與體育鍛煉參與率呈正向相關(guān)的結(jié)果與成君等[12]、沈麗琴等[13]的研究結(jié)論相一致，但與李然等[14]的研究結(jié)論不一致。在李然等[14]的研究中，把體育鍛煉參與率按年齡段進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，沒有進(jìn)行多因素回歸分析，未能有效控制性別、城鄉(xiāng)、受教育水平、收入等對(duì)兩者之間關(guān)系的潛在影響。成君等[12]和沈麗琴等[13]引入多因素Logistic回歸分析方法，本研究采用廣義估計(jì)方程，都可較好地控制其他因素的干擾，更為準(zhǔn)確地揭示他們間的實(shí)際聯(lián)系。同時(shí)，李然等[14]研究的樣本采集于2007年，而本研究樣本50%以上為2011年和2009年，采集樣本時(shí)間點(diǎn)相對(duì)較晚，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較高。此外，成君等[12]和沈麗琴等[13]的研究對(duì)象都為城鎮(zhèn)居民，即使是老年人也擁有相對(duì)較高的科學(xué)文化素養(yǎng)與體育鍛煉意識(shí)，因此，隨著社會(huì)的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高及全民健身運(yùn)動(dòng)的開展，擁有更多閑暇時(shí)間的老年人群較中、青年人群體育鍛煉參與率更高。這一結(jié)果也提示：在綜合考慮了教育水平、家庭收入、婚姻、種族、性別及居住地等后，青年人群可能因?yàn)樯鐣?huì)經(jīng)濟(jì)壓力大、身體自我感覺健康、工作繁忙、閑暇時(shí)間少而沒有足夠的體育鍛煉行為。同時(shí)，城鄉(xiāng)、收入、民族等與體育鍛煉存在相關(guān)的結(jié)果也提示，加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)特別是貧困少數(shù)民族地區(qū)居民的群眾體育事業(yè)，提升他們的體育鍛煉意識(shí)、技能與習(xí)慣可以成為今后相關(guān)體育部門工作的重要突破口。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：過長靜態(tài)行為（≥6 h/d）的危險(xiǎn)因素包括教育水平、家庭毛收入高、男性、未婚及居住在城市等；年齡與過長靜態(tài)行為的關(guān)系屬于曲線相關(guān)，即青年組與老年組較之中年組有更大的可能性存在過長靜態(tài)行為；民族與過長靜態(tài)行為的關(guān)系沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。靜態(tài)行為與受教育程度、家庭收入、性別、婚姻狀況及居住地等存在關(guān)聯(lián)的結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論基本一致[12，14]；但是，以往研究認(rèn)為中老年或年長者一般具有更少的靜態(tài)行為[10，12]，而本研究結(jié)果顯示老年組比起中青年卻具有更多的過長靜態(tài)行為。這可能是由于隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國老年人群也具有多元化的現(xiàn)代生活方式，花費(fèi)了較多的時(shí)間在觀看電視節(jié)目、閱讀等體力活動(dòng)負(fù)荷較低（≤1.5Mets即代謝當(dāng)量）的靜態(tài)行為方面，它也提示相關(guān)部門或社區(qū)對(duì)于65歲以上的老年人群應(yīng)組織更多更為積極健康的生活?yuàn)蕵贩绞剑员M可能地縮短花費(fèi)在諸如電視節(jié)目觀看等靜態(tài)行為方面的時(shí)間。

中、高強(qiáng)度的體育鍛煉作為一種促進(jìn)健康水平的有效手段，是體力活動(dòng)的特殊類型。目前，國外體育運(yùn)動(dòng)、公共衛(wèi)生學(xué)術(shù)界及實(shí)踐領(lǐng)域除了強(qiáng)化體育鍛煉外，逐漸重視對(duì)人們體力活動(dòng)其他類型的干預(yù)，例如，把靜態(tài)相關(guān)行為轉(zhuǎn)變?yōu)檩p體力活動(dòng)等。這是因?yàn)橐环矫骐S著社會(huì)的進(jìn)步，靜態(tài)行為越來越成為人們生活、工作的主要行為方式，另一方面僅有體育鍛煉已不能有效遏制普通群眾體質(zhì)水平的下降，并且即使達(dá)到運(yùn)動(dòng)鍛煉建議量也不能消除持續(xù)、過長的靜態(tài)行為對(duì)人體健康的危害。本研究結(jié)果顯示，從2004-2011年的7年間體育鍛煉參與率或初步達(dá)到建議量的人口比例呈上升趨勢，但平均靜態(tài)行為時(shí)間也逐漸上揚(yáng)，特別是其中的屏前靜態(tài)行為，例如電腦使用等，更是迅猛增長。以往國內(nèi)體育學(xué)術(shù)界對(duì)諸如靜態(tài)行為等的體力活動(dòng)其他類型關(guān)注較少；因此，需要加強(qiáng)對(duì)靜態(tài)行為（作為一種體力活動(dòng)的重要類型）的研究，制定有效的針對(duì)性對(duì)策措施，以進(jìn)一步推進(jìn)群眾體育與健康事業(yè)的發(fā)展。

3結(jié)論

我國城鄉(xiāng)成年居民經(jīng)常性參與體育鍛煉的比例較低，并且農(nóng)村、女性參與更少，成年人閑暇時(shí)段花費(fèi)在靜態(tài)行為方面的時(shí)間約為3.5 h，其中電視觀看占據(jù)2/3的時(shí)間。同時(shí)，2004-2011年體育鍛煉參與率及平均靜態(tài)行為時(shí)間逐步上升，表明積極的體育鍛煉方式與消極的靜態(tài)生活方式并存。此外，體育鍛煉的社會(huì)人口學(xué)影響因素有年齡（正向+）、收入（+）、受教育水平（+）、居住在農(nóng)村（負(fù)向-）、已婚或離異等（-）和非漢族（-）等。靜態(tài)行為的社會(huì)人口學(xué)影響因素除民族沒有意義、女性為保護(hù)因素外，其他與體育鍛煉基本一致。

由研究結(jié)果可見，需要進(jìn)一步認(rèn)清群眾體育工作的嚴(yán)峻形勢，把群眾體育工作擺在更為突出的位置，根據(jù)不同人群的特點(diǎn)制定針對(duì)性干預(yù)措施。1）加強(qiáng)對(duì)人們特別是農(nóng)村貧困地區(qū)及/或受教育水平較低人群的體育鍛煉意識(shí)、知識(shí)與技能的培養(yǎng)及健身路徑的建設(shè)與使用培訓(xùn)等，促進(jìn)他們養(yǎng)成長期體育鍛煉的良好習(xí)慣。2）加強(qiáng)對(duì)中、青年人群的工作場所及居住社區(qū)體育工作，制定措施保障與促進(jìn)辦公區(qū)域/時(shí)段的健身行為，推廣工間操等活動(dòng)或工作模式，切實(shí)、有效提升青壯年勞動(dòng)者的身心健康。3）需要樹立提高全天體力活動(dòng)總量、總負(fù)荷的全時(shí)段的體育與健身工作的科學(xué)理念，加強(qiáng)并轉(zhuǎn)變對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)或/及受教育水平較高人群的生活方式教育，減少他們的靜態(tài)行為時(shí)間，降低過長靜態(tài)行為流行率。

感謝國家營養(yǎng)與食品安全研究所、中國疾病控制與預(yù)防中心、卡羅來納人口研究中心（5 R24 HD050924）、北卡羅來納大學(xué)教堂山分校、國家衛(wèi)生研究所（NIH）及Fogarty國際研究中心等機(jī)構(gòu)從1989-2011年對(duì)CHNS數(shù)據(jù)收集和分析文件整理的資金支持。同時(shí)感謝中日友好醫(yī)院、中國衛(wèi)生部對(duì)于CHNS 2009的支持。

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