理脾疏肝方治療酒精性肝病60例觀察

方艷琳，張 強，張凡鮮（指導(dǎo)）（湖南省郴州市中醫(yī)醫(yī)院老年病科，湖南 郴州 423000）

理脾疏肝方治療酒精性肝病60例觀察

方艷琳，張 強，張凡鮮（指導(dǎo)）
（湖南省郴州市中醫(yī)醫(yī)院老年病科，湖南 郴州 423000）

［摘 要］目的：觀察理脾疏肝方治療酒精性肝病的臨床療效。方法：120例隨機分為觀察組和對照組各60例，在戒酒和營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，觀察組用理脾疏肝方，對照組用多烯磷脂酰膽堿膠囊。結(jié)果：總有效率觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組治療后與治療前比較ALT、AST、GGT均明顯降低（P＜0.05），治療后觀察組ALT、AST、GGT明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：理脾疏肝方治療酒精性肝病有較好的療效，能有效改善肝功能，緩解癥狀。

［關(guān)鍵詞］酒精性肝病；理脾疏肝方；對照治療觀察

酒精性肝?。ˋLD）是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的肝中毒性損害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和肝硬化。隨著生活水準的提高，ALD在我國有日趨增多的趨勢，目前居肝硬化病因的第2位［1］。

筆者用理脾疏肝方法治療酒精性肝病取得較好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共120例，均為2008年1月至2014年12月我院門診和住院患者。男106例，女14例；年齡23～65歲，平均（42.06±3.86）年，飲酒年限3～28年；平均（12.06±2.97）年。酒精性脂肪肝42例，酒精性肝炎40例，酒精性肝纖維化25例，酒精性肝硬化13例。按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各60例，兩組性別、年齡、病程、癥狀等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《酒精性肝病診斷標準》中擬定的酒精性肝病的臨床診斷標準［2］；②有長期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量男性大于40g/d、女性大于20g/ d，或2周內(nèi)有大量飲酒史（大于80g/d），出現(xiàn)酒精性肝病的癥狀，化驗室及B超檢查異常；③年齡大于18歲；④了解并自愿簽署知情同意書。

排除標準：①病毒性或藥物性肝病、肝硬化；②妊娠期或哺乳期婦女；③精神異常；④嚴重并發(fā)癥；⑤用藥依從性較低。

2 治療方法

兩組均健康教育，禁酒，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以飲食、高蛋白低脂肪、高維生素、低產(chǎn)氣，適量碳水化物為原則，注意勞逸結(jié)合，適當運動，控制體質(zhì)量，保持大便通暢。

觀察組用理脾疏肝方（自擬）。柴胡20g，白芍40g，砂仁10g（后下），木香10g，黨參20g，白術(shù)15g，茯苓10g，法半夏10g，陳皮10g，鱉甲10g（醋炒），葛花15g，三棱10g，莪術(shù)10g，丹參30g，炙甘草10g。冷水沸泡1h后先文火后武火熬45min，連熬兩次合計共取汁300～400mL，早晚各飯后1h溫服1個月為一療程，連用3個療程。

對照組用多烯磷脂酰膽堿膠囊［賽諾菲安萬物（北京）制藥有限公司，國藥準字H20059010］ 456mg，每日3次，口服，1個月為一療程，連用3個療程。

3 觀察方法

觀察指標：治療期間每月復(fù)診1次，檢測治療前及療程各項體征及檢測指標的變化，并予記錄。①治療前后天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（AST）。谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT），丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶（ALT）；②觀察兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分變化情況，評估內(nèi)容包括胸脅疼痛、頭暈?zāi)繚?、面色晦暗、不欲飲?方面，各計0—4分，分值與癥狀嚴重程度呈正相關(guān)關(guān)系。

4 療效標準

參照《酒精性肝病》中擬定的療效標準［3］。顯效：癥狀消失，肝功能各項指標下降80%以上。有效：主要癥狀消失或大有改善，肝功能各項指標下降50%～80%。無效：各項指標均未達到“有效”標準。

用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示、采用t檢驗。

5 治療結(jié)果

兩組療效見表1、表2、表3。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后肝功能指標比較 （U/L，±s）

表2 兩組治療前后肝功能指標比較 （U/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

表3 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

6 討 論

ALD屬中醫(yī)“傷酒”、“酒疸”、“酒癖”、“酒客病”范疇。《靈樞·論勇篇》謂：“酒者，小谷之精，熟谷之液也。其氣剽悍，其入胃中，則胃脹，氣上逆，滿于胸中，肝浮膽橫。”脾胃居于中焦，脾氣的升清，胃氣的降濁，對于調(diào)節(jié)和控制機體氣機的升降，有至關(guān)重要的作用。脾不能升清，胃不能降濁，導(dǎo)致中焦斡旋失司，氣機壅滯，進而影響水液，血液等物質(zhì)正常運化。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》謂：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。四季脾旺不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，十位治肝也。”揭示了肝病的治療方法。

肝主藏血，主疏泄、寄相火，主升降；脾居中土，主運化水谷，有生血統(tǒng)血之功能。因此肝與脾之間的生理功能和病理表現(xiàn)是相互影響的。肝臟的疏泄功能失常，即會影響脾的功能，因此肝病患者早期出現(xiàn)腹脹、腹痛、納呆、便溏、乏力、精神倦怠等脾虛癥狀，逐步現(xiàn)脅下脹痛或劇痛、口苦、黃疸等肝病癥狀。逐步發(fā)展為肝硬變、脾腫大、脾功能亢進等肝脾癥狀，證實了“見肝之病、知肝經(jīng)脾”的正確。治療當“實脾”?！皩嵠ⅰ币皇茄a益脾胃，二是調(diào)整脾的功能。理脾疏肝方方中黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草補益脾土，法半夏、陳皮、木香、砂仁行氣調(diào)和，柴胡、白芍、炙甘草疏肝柔肝，丹參、鱉甲、三棱、莪術(shù)活血化瘀，葛花、解酒毒。

藥理研究表明，白術(shù)對肝細胞中毒具有解毒作用，能減少肝細胞變性壞死，促進肝細胞增生修復(fù)［4］。丹參等活血化瘀藥能減輕酒精所引起的慢性肝損傷模型小鼠肝細胞脂肪變性壞死，可通過對TLR4信號傳遞途徑的影響來減少酒精所引起的肝損傷［5］。因此理脾疏肝湯治療酒精性肝病有較好臨床效果。

［參考文獻］

［1］ 陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內(nèi)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：2019.

［2］ 中華醫(yī)學會肝臟病學會，中國醫(yī)學會肝臟病學會，脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性肝病診斷標準［J］.中華肝臟病雜志，2003，11（2）：7.

［3］ 江正輝，王秦齡.酒精性肝病［M］.北京，中國醫(yī)藥科技.

［4］ 武謙虎.常用治療肝病中藥［M］.北京，中國醫(yī)藥科技出版社，2000：340.

［5］ 于文濤，楊牧祥.中藥防治酒精性肝損傷的實驗概論［J］.中醫(yī)藥通報，2007，6（3）：60-63.

［中圖分類號］R256.497.529

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0524-02

［收稿日期］2016-01-14