重癥監(jiān)護(hù)病房中急性呼吸窘迫綜合癥患者的預(yù)后危險(xiǎn)因素探討及治療分析

馬麗丹（云南省臨滄市人民醫(yī)院，云南臨滄677000）

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重癥監(jiān)護(hù)病房中急性呼吸窘迫綜合癥患者的預(yù)后危險(xiǎn)因素探討及治療分析

馬麗丹
（云南省臨滄市人民醫(yī)院，云南臨滄677000）

【摘要】目的分析總結(jié)影響重癥監(jiān)護(hù)室中急性呼吸窘迫綜合征患者臨床預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其治療。方法針對(duì)2015年間本院重癥監(jiān)護(hù)室收治的33例發(fā)生急性呼吸窘迫綜合癥的患者進(jìn)行詳細(xì)的分析，并按照死亡與否將其分成死亡組和未死亡組兩組，其中死亡組13例，未死亡組20例?？偨Y(jié)影響重癥監(jiān)護(hù)室中急性呼吸窘迫綜合征患者臨床預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素有哪些，并探討相應(yīng)的有效的防治措施。結(jié)果在上述所選的重癥監(jiān)護(hù)室中的33例急性呼吸窘迫綜合征患者中，有13例患者最終死亡，死亡率為39.39%，以上死亡患者中10例死于肺源性因素，其余3例死于患者由于肺外源性因。臨床中急性呼吸窘迫綜合征患者的致死原因有很多，主要因素為心功能衰竭和膿毒性休克，由呼吸衰竭致死的病例較少。結(jié)論臨床中針對(duì)處于重癥監(jiān)護(hù)室中并患有急性呼吸窘迫綜合征的患者必須加強(qiáng)心臟衰竭的防治，同時(shí)還應(yīng)注意感染性休克等危險(xiǎn)情況的發(fā)生，綜合、全方位防治才能提高患者臨床預(yù)后，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】急性呼吸窘迫綜合征；重癥監(jiān)護(hù)室；臨床預(yù)后；影響因素；防治措施

急性呼吸窘迫綜合征是重癥監(jiān)護(hù)室中常見(jiàn)的一種綜合征，其是一種急性呼吸衰竭綜合征，導(dǎo)致其發(fā)生的原因也較多，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。隨著臨床醫(yī)學(xué)科技的不斷改進(jìn)，其死亡率得到一定的控制，但臨床致死率還是很高，其嚴(yán)重影響患者的正常生活，使得患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。鑒于此，本研究小組特針對(duì)本院2015年間重癥監(jiān)護(hù)室住院的33例急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行詳細(xì)的研究分析，旨在于探究影響急性呼吸窘迫綜合征患者臨床預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其防治方案。詳細(xì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院2015年間重癥監(jiān)護(hù)室收治的33例發(fā)生急性呼吸窘迫綜合癥的患者進(jìn)行作為本次研究的觀察分析對(duì)象，按照死亡與否將其分成死亡組和未死亡組兩組，其中死亡組13例，未死亡組20例。死亡組：其中男性患者7例，女性患者6例，年齡在21 歲-78歲之間，平均年齡為（58.98±6.03）歲；未死亡組：其中男性患者11例，女性患者9例，年齡在18 歲-73歲之間，平均年齡為（44.43±4.35）歲。排除藥物過(guò)敏史、家族遺傳病史、心血管疾病以及嚴(yán)重肝腎功能障礙者，均通過(guò)急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)最終確診為急性呼吸窘迫綜合征，所有患者均持續(xù)治療24h。

1.2急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)分類：①影像學(xué)檢查：X線（或CT掃描）結(jié)果顯示雙肺密影；②肺水腫誘因：患者出現(xiàn)呼吸衰竭指征后，檢查排除心力衰竭以及體液超負(fù)荷等因素，此時(shí)如果患者未見(jiàn)危險(xiǎn)因素需要進(jìn)一步排除流體靜力性肺水腫；③氧合指數(shù)：監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示患者PEEP、CPAP均在5cmH2O及以下，并且還發(fā)現(xiàn)氧合指數(shù)處于201-300mmHg之間則提示輕度，若PEEP 在5cmH2O及以下，并發(fā)現(xiàn)氧合指數(shù)處于101-200mmHg則提示中度，若PEEP在10cmH2O及以上，并且氧合指數(shù)在100mmHg及其以下則提示重度[2]。

1.3方法

回顧性分析本組患者的住院病例資料，主要包括患者的年齡、性別、心率、脈搏、體溫、血壓、氧合指數(shù)、病因等。并按照患者的結(jié)局將其分成死亡與未死亡兩組，綜合分析影響患者臨床預(yù)后的危險(xiǎn)因素，并探究最佳的防治措施。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理；計(jì)量資料用表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)本組33例患者的臨床病例資料分析總結(jié)發(fā)現(xiàn)，其中有13例患者最終死亡，死亡率為39.39%，以上死亡患者中10例死于肺內(nèi)源性因素，其余3例死于患者由于肺外源性因。死亡組與未死亡組患者的相關(guān)指標(biāo)詳細(xì)對(duì)比分析結(jié)果見(jiàn)下表1。

表1　兩組急性呼吸窘迫綜合征患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析結(jié)果

表1　兩組急性呼吸窘迫綜合征患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析結(jié)果

組別　年齡（歲）PH值　氧合指數(shù)　住院時(shí)間（d）死亡組未死亡組P值58.98±6.03 44.43±4.35 ＜0.05 7.31±0.16 7.45±0.09 ＜0.05血糖（mmol/L）9.48±3.84 8.01±2.01 ＜0.05 111.32±41.02 137.48±40.65 ＜0.05有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間（h) 76.78±30.21 117.85±46.15 ＜0.05肺內(nèi)源性病因[n(%)] 10（76.92%）9（45.0%）＜0.05肌酐（μmol/L）150.46±61.03 180.45±69.78 ＜0.05 13.45±6.34 44.02±9.78 ＜0.05

3討論

重癥監(jiān)護(hù)室接受的急性呼吸窘迫綜合征患者主要的原發(fā)疾病包括有胰腺炎、肺炎、膿毒血癥以及嚴(yán)重的創(chuàng)傷和手術(shù)等，以上原因也是導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生的根本誘因。就重癥監(jiān)護(hù)室而言急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率可高達(dá)8%，并且呈不斷上升趨勢(shì)。急性呼吸窘迫綜合征一般臨床預(yù)后較差，目前發(fā)現(xiàn)的影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素有很多，本次研究也特針對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行了相應(yīng)的分析[3]。

通過(guò)對(duì)本院2015年間重癥監(jiān)護(hù)室中收治的33例急性呼吸窘迫綜合征患者分析發(fā)現(xiàn)，其中有13例患者最終死亡，進(jìn)一步與存活患者對(duì)比發(fā)現(xiàn)，死亡的患者平均年齡較存活患者大，氧合指數(shù)明顯低于未死亡組患者，進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣的時(shí)間也較未死亡患者短，并且死亡組患者76.92%存在內(nèi)源性病因。總結(jié)分析顯示，臨床中影響重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)急性呼吸窘迫綜合征患者臨床預(yù)后的危險(xiǎn)性因素包括有年齡、PH值、氧合指數(shù)、進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣的時(shí)間，以上也是最為主要的因素。隨著年齡的不斷增加.機(jī)體抵抗力也隨之下降，患者的局部乃至全身反應(yīng)均減慢，嚴(yán)重影響患者臨床預(yù)后[4]。臨床中有很多患者在救治的過(guò)程中需要適時(shí)有創(chuàng)機(jī)械通氣，但同時(shí)可能由于胃腸營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致患者發(fā)生反流現(xiàn)象，繼而導(dǎo)致患者發(fā)生誤吸，終將導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征患者死亡的幾率增加，氧合指數(shù)一定程度上與肺野的數(shù)目存在一定的關(guān)系，急性呼吸窘迫綜合征患者發(fā)生炎癥滲出的肺野越多氧合指數(shù)則越低，這也是提示患者急性呼吸窘迫綜合征患者臨床預(yù)后較差的重要指標(biāo)之一[5]。國(guó)內(nèi)外已經(jīng)出現(xiàn)很多類似于本文的研究，大多數(shù)研究者表示，急性呼吸窘迫綜合征患者多死于肺源性因素，也有研究者表示，多器官功能障礙是造成急性呼吸窘迫綜合征患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，機(jī)體出現(xiàn)功能障礙的器官越多，機(jī)體的機(jī)能將越快衰竭[6]。

因此，要想降低急性呼吸窘迫綜合征患者的死亡率，需要從多方面進(jìn)行考慮。原發(fā)病治療：主要可通過(guò)控制感染的發(fā)生，清創(chuàng)以及糾正休克癥狀，并且控制感染是最為主要的，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)具體情況及時(shí)應(yīng)用抗生素治療。早期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持：針對(duì)胃腸功能障礙的患者予以腸外營(yíng)養(yǎng)，正常的患者則早期開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這樣有助于腸道正常功能的恢復(fù)，還能維持腸粘膜的正常屏障功能，繼而以防細(xì)菌、毒素等移位，最終可以達(dá)到降低肺部感染的發(fā)生率的目的。此外，對(duì)于臨床中出現(xiàn)的高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)加強(qiáng)管理，防止誤吸的發(fā)生，為防止誤吸的發(fā)生，在行氣管插管后應(yīng)使用胃管排出胃內(nèi)容物。為防止機(jī)械性肺損傷的發(fā)生，在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)首先選擇合適的通氣方式，并設(shè)定適宜的同期參數(shù)[7]。

綜上，重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)急性呼吸窘迫綜合征患者占居主導(dǎo)地位，其也是目前發(fā)現(xiàn)的死亡率較高的疾病之一，影響患者臨床預(yù)后的因素也有很多，其中膿毒癥、胰腺炎以及嚴(yán)重的創(chuàng)傷等占居主導(dǎo)。臨床中應(yīng)針對(duì)性、綜合性進(jìn)行防治，以提高治愈率，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

［1］盧樹(shù)標(biāo)，蔡紹曦，張超等.急性呼吸窘迫綜合癥預(yù)后因素的臨床分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009,(01):167-169.

［2］王瑛.急性呼吸窘迫綜合征預(yù)后因素的臨床探析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2013,23(2):579-580.

［3］陳慧.急性呼吸窘迫綜合征預(yù)后因素的臨床探析[J].健康必讀（下旬刊）,2012,(12):65-65.

［4］韋春暉,姚武,胡巍等.胸外傷合并急性呼吸窘迫綜合癥診治體會(huì)[J].臨床肺科雜志,2008,13(9):1127-1128.

［5］鐘明媚,張琳,王璠等.急性呼吸窘迫綜合征患者血漿血管生成素2水平及其對(duì)預(yù)后的診斷價(jià)值 [J].中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2014,26(11):804-809.

［6］王宏飛,王勇強(qiáng),李寅等.中醫(yī)辨證治療急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣患者胃腸功能障礙的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2014,26(6):416-419.

［7］邊偉帥,晁彥公,陳煒等.無(wú)創(chuàng)心排血量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)急性呼吸窘迫綜合征豬模型呼吸循環(huán)功能的評(píng)價(jià)意義[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2014,26(11):799-803.

作者簡(jiǎn)介：馬麗丹，1980年生，女，云南鳳慶人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事綜合ICU極危重癥患者救治的工作。