探討胺碘酮在重度左心衰竭合并房顫臨床治療中的應(yīng)用

黃千曉（廣西南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西南寧530012）

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論著／心律失常及檢查

探討胺碘酮在重度左心衰竭合并房顫臨床治療中的應(yīng)用

黃千曉
（廣西南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西南寧530012）

【摘要】目的觀察胺碘酮在重度左心衰（SLHF）合并陣發(fā)性房顫（陣發(fā)性AF）治療中的效果，為今后的用藥方案提供依據(jù)。方法以我院綜合內(nèi)科及重癥監(jiān)護(hù)室于2013年10月至2015年7月期間我院收治的35例SLHF合并陣發(fā)性AF患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（18例）與觀察組（17例），對(duì)照組給予常規(guī)藥物（普羅帕酮）治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注胺碘酮，對(duì)比兩組患者臨床療效，臨床癥狀以及治療期間藥物副反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 （1）治療后，觀察組中顯效7例，有效8例，無(wú)效1例，總有效率為88.23%，明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。（2）住院期間觀察組發(fā)生一過(guò)性低血壓1例，惡心、嘔吐2例，腹脹1例，藥物副反應(yīng)發(fā)發(fā)生率為13.33%；對(duì)照組發(fā)生惡心、嘔吐4例，腹脹2例，一過(guò)性低血壓2例，靜脈炎1例，藥物副反應(yīng)發(fā)發(fā)生率為30%；觀察組明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論在SLHF合并陣發(fā)性AF的臨床治療中聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮，可以明顯提高患者的陣發(fā)性AF轉(zhuǎn)復(fù)率，改善心功能，而且藥物副反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮；重度左心衰（SLHF）；房顫（AF）

我國(guó)急性心力衰竭患者數(shù)量約為800萬(wàn)，其發(fā)病人群以65歲以上老年人為主，占所有患者的17%左右[1]。急性心衰患者的心臟射血量較少，機(jī)體各器官血液灌注不足，導(dǎo)致心功能減弱，造成肺循環(huán)缺血缺氧，使患者出來(lái)呼吸困難、胸悶氣短、心悸等癥，因此有效控制AF對(duì)SLHF的治療至關(guān)重要。本文中將以我院綜合內(nèi)科及重癥監(jiān)護(hù)室于2013年10月至2015年7月期間我院收治的35例SLHF合并陣發(fā)性AF患者作為觀察對(duì)象，觀察胺碘酮在SLHF合并陣發(fā)性AF治療中的效果，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

以我院心內(nèi)科于2013年10月至2015年7月期間我院收治的35例SLHF合并陣發(fā)性AF患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣法將其分為對(duì)照組（18例）與觀察組（17例）。對(duì)照組中，男性10例，女性8例；年齡41-79歲，平均（53.75±7.53）歲。觀察組中，男性11例，女性6例；年齡45-77歲，平均（55.31± 7.62）歲。所有患者入院后均經(jīng)相關(guān)檢查確診[2]，且在性別、年齡方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后均給予抗炎、糾正酸堿失衡、利尿劑、強(qiáng)心劑等常規(guī)治療，對(duì)照組給予普羅帕酮靜脈推注（0.5-1.0mg/min，總劑量＜210mg/24h），口服普羅帕酮450mg/d。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上靜脈注射胺碘酮150mg。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床療效評(píng)價(jià)參照《心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：治療24h后心功能有明顯改善（或達(dá)I級(jí)），轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律；（2）有效：治療24h后心功能改善有所改善（未達(dá)I級(jí)），心室率70-90次/min，未轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律；（3）無(wú)效：治療24h后心功能無(wú)明顯改善甚至有所加重，心室率＞90 次/min。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效

治療后，觀察組中顯效7例，有效8例，無(wú)效1例，總有效率為88.23%，明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)

住院期間觀察組發(fā)生一過(guò)性低血壓1例，惡心、嘔吐2例，腹脹1例，藥物副反應(yīng)發(fā)發(fā)生率為13.33%；對(duì)照組發(fā)生惡心、嘔吐4例，腹脹2例，一過(guò)性低血壓2例，靜脈炎1例，藥物副反應(yīng)發(fā)發(fā)生率為30%；觀察組明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1　兩組臨床療效情況對(duì)比[n(%)]

3討論

我國(guó)SLHF患者的數(shù)量約為800萬(wàn)，其發(fā)病人群以65歲以上老年人為主，且多伴有AF，快速心律失常會(huì)增加急性心衰患者腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的病死率，加重心衰與腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響疾病的轉(zhuǎn)歸與相關(guān)預(yù)后[4]。目前，臨床中對(duì)于急性心衰并快速心律失?；颊叩闹委熞钥剐穆墒СＫ幬餅橹?，胺碘酮作為廣譜抗心律失常藥物近年來(lái)在該病治療中的應(yīng)用越來(lái)廣泛。

胺碘酮是常用廣譜抗心律失常藥，現(xiàn)代藥動(dòng)學(xué)理論認(rèn)為胺碘酮能夠通過(guò)阻滯α、β腎上腺素受體，發(fā)揮擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，從而緩解血循環(huán)外周阻力，控制心率，促進(jìn)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律、增加心肌供血，改善患者的心功能[5]。另外胺碘酮能夠抑制交感神經(jīng)興奮性，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，阻滯Ca2+的內(nèi)流作用，延長(zhǎng)動(dòng)作電位的2相與3相的絕對(duì)不應(yīng)期；因此具有治療心力衰竭與心律失常的雙重功效。關(guān)于胺碘酮治療的安全性，國(guó)內(nèi)外的相關(guān)報(bào)道較多[6]，其不良反應(yīng)多以光敏現(xiàn)象、一過(guò)性低血壓、靜脈炎等為主，長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)肺纖維化，甲狀腺功能低下等癥狀。發(fā)生率為2.41%~13.8%，本組研究中觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

本組研究中，觀察組的總有效率為88.23%，明顯高于對(duì)照組，而且觀察組的藥物副反應(yīng)發(fā)發(fā)生率為13.33%，明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明在SLHF合并陣發(fā)性AF的臨床治療中聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮，可以明顯提高患者心功能，而且藥物副反應(yīng)少。

參考文獻(xiàn)

［1］吳寧，李明浩，曹玉華．胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常50例療效觀察 [J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（6）：176-177．

［2］Stanereskjol-Norrnstan CG．Wantar one an unerrtcognize cause of acute respiratory failure in the ICU[J]．Chest，2011，20(2)：275．

［3］孫盤(pán)麗，賈和磊．胺碘酮治療急性心肌梗死并心陣發(fā)性房顫動(dòng)的臨床研究[J]．藥物與臨床，2010，48（29）：32-33．

［4］朱旭林，王明麗．胺碘酮治療重度左心衰并陣發(fā)性房顫臨床研究[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，2（19）：149-151．

［5］Yan Lirong．Atrial fibrillation resistant to antiarrhythmic therapy selection[J]．Avances in cariovascular iseases，2011，32(2)：116-117．

［6］胡恒亮，田愛(ài)軍，張江峰．胺碘酮治療重度左心衰竭并心陣發(fā)性房顫動(dòng)50例分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2012，2（33）：970-971.

作者簡(jiǎn)介：黃千曉，1981年生，女，壯族，廣西來(lái)賓，研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)樾难?、重癥醫(yī)學(xué)。

Efficacy of amiodarone in clinical treatment of severe left heart failure complicated by atrial fibrillation

HUANG Qian-xiao
(Hospital of Nanjing Red Cross Society,Nanning 530012,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the efficacy of amiodarone in the treatment of severe left heart failure (SLHF)complicated by paroxysmal atrial fibrillation(AF),and to provide a basis for clinical medication.MethodsA total of 35 SLHF patients with paroxysmal AF who were admitted to the Department of General Internal Medicine and Intensive Care Unit of our hospital from October 2013 to July 2015 were enrolled as study subjects and randomly divided into control group(18 patients)and observation group(17 patients).The patients in the control group were given conventional treatment with propafenone,and those in the observation group were given an intravenous drip of amiodarone in addition to the conventional treatment.The clinical outcome,clinical symptoms,and adverse events were compared between the two groups.ResultsIn the observation group,7 patients were markedly improved after treatment, 8 responded to the treatment,and 1 had no response to the treatment;the observation group had a significant higher overall response rate(88.23%)than the control group(P<0.05).In the observation group,one patient experienced transient hypotension,2 experienced nausea and vomiting,and 1 experienced abdominal distension during hospitalization, resulting in an incidence rate of adverse events of 13.33%.In the control group,4 patients experienced nausea and vomiting,2 experienced abdominal distension,2 experienced transient hypotension,and 1 experienced phlebitis,resulting in an incidence rate of adverse events of 30%.The observation group had a significantly lower incidence rate of adverse events than the control group(P<0.05).ConclusionThe application of amiodarone in the clinical treatment of SLHF patients with paroxysmal AF can significantly improve the conversion rate of paroxysmal AF and improve cardiac function,with fewer adverse events.

【Key words】Amiodarone;Severe left heart failure;Atrial fibrillation