研究慢性心力衰竭患者從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式的應(yīng)用

張艷（海南省澄邁縣人民醫(yī)院，海南澄邁571900）

?

研究慢性心力衰竭患者從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式的應(yīng)用

張艷
（海南省澄邁縣人民醫(yī)院，海南澄邁571900）

【摘要】目的探討慢性心力衰竭患者采取從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式的干預(yù)效果。方法將110例慢性心力衰竭患者隨機(jī)平均分組為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組采取醫(yī)院內(nèi)常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理。結(jié)果研究組干預(yù)后服藥依從性與自護(hù)行為得分均高于對(duì)照組（P<0.05或P< 0.01）。結(jié)論醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理可以有效提高慢性心力衰竭患者服藥的依從性，強(qiáng)化自護(hù)行為。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；醫(yī)院；社區(qū)；無縫隙護(hù)理

近年來，隨著我國(guó)老齡化問題的加劇，慢性心力衰竭的發(fā)生率也呈顯著上升的趨勢(shì)。研究指出，雖然多數(shù)慢性心力衰竭患者能在醫(yī)院中得到有效的治療與護(hù)理，但回到家庭、社區(qū)后疾病控制效果并不理想[1]。為此，我院于2012年12月~2014年12月收治的55例慢性心力衰竭患者實(shí)施了醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理干預(yù)，收效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年12月~2014年12月我院收治的110例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分組為研究組與對(duì)照組，各55例。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合第7版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；患者對(duì)本次研究知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器疾?。痪窦膊∈坊蛞庾R(shí)障礙；無法有效配合隨訪。研究組：男35例，女20例；年齡55~78歲年，平均（65.5±5.5）歲；病程3~8年，平均（4.5±2.2）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)40例，Ⅱ級(jí)12例。對(duì)照組：男34例，女21例；年齡55~78歲年，平均（65.4±5.3）歲；病程3~8年，平均（4.4±2.3）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)39例，Ⅱ級(jí)12例。在性別、年齡、病程與NYHA心功能分級(jí)比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采取醫(yī)院內(nèi)常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，并于出院時(shí)給予健康指導(dǎo)，包括：飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、體重控制、疾病預(yù)防、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、自我癥狀監(jiān)測(cè)等，發(fā)放《慢性心力衰竭健康教育手冊(cè)》。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理，具體方法如下。

①首次家訪。護(hù)理人員與患者預(yù)約成功后對(duì)其進(jìn)行家庭訪視，并給予護(hù)理評(píng)估。⑴監(jiān)測(cè)患者的體質(zhì)量變化、評(píng)估食鹽用量、有無吸煙及飲酒、是否按時(shí)服藥等；⑵通過6min步行測(cè)定評(píng)估患者心功能的變化；⑶評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況；⑷評(píng)估患者社會(huì)支持體系；⑸評(píng)估患者的自護(hù)行為與能力；⑹安排家庭作業(yè)，包括：記錄每天攝入的食鹽量、稱體質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、不適癥狀等，并預(yù)防下次家訪與電話隨訪時(shí)間。

②家庭干預(yù)。首次家訪后的1年內(nèi)，每3個(gè)月安排1次家訪。⑴制定針對(duì)性的無縫隙管理方案，實(shí)施全方位的家庭干預(yù)措施。⑵指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，教其學(xué)會(huì)數(shù)脈搏，并講解洋地黃類藥物的功效與副作用表現(xiàn)；自我監(jiān)測(cè)尿量、體質(zhì)量、血壓與電解質(zhì)紊亂癥狀；⑶鼓勵(lì)患者多攝入含鉀的食物，且不宜在過晚時(shí)服用利尿劑，避免影響休息；⑷指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練（3次/d，每組運(yùn)動(dòng)作20次），包括：縮唇呼吸、深呼吸法等；⑸根據(jù)患者心功能分級(jí)，制定針對(duì)性的康復(fù)方案，其中心功能Ⅳ級(jí)者應(yīng)采取絕對(duì)臥床休息，并給予床上關(guān)節(jié)活動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉（10min/次，4 次/d），Ⅲ級(jí)患者采取室內(nèi)步行與床邊步行鍛煉（30min/次，2次/d），Ⅱ級(jí)患者采取室外步行鍛煉（1000m/次，2次/d）；⑸指導(dǎo)患者少食多餐，避免攝入鈉飲料、腌制品等，且每餐不宜過飽，控制食鹽攝入量。

③電話追蹤。每2周給予1次電話追蹤隨訪，詢問患者自我監(jiān)測(cè)情況、遵醫(yī)情況，并解答他們提出的問題，預(yù)防下次訪視與門診隨訪時(shí)間。

④門診隨訪。每3個(gè)月進(jìn)行1次門診隨訪，監(jiān)測(cè)患者的檢驗(yàn)指標(biāo)，并調(diào)節(jié)治療方案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)間的協(xié)調(diào)與溝通。

1.3觀察指標(biāo)

隨訪1年，觀察對(duì)比兩組患者服藥依從性與自護(hù)行為的變化。服藥依從性采用NORISKY量表[2]進(jìn)行評(píng)定，該量表由5個(gè)方向組成，每個(gè)方向有4個(gè)小選項(xiàng)，分值分別為1~4分，共計(jì)20分，分值越高說明依從性越佳。自護(hù)行為量表采用心力衰竭病人自護(hù)行為評(píng)估量表[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該表包括29個(gè)條目，每個(gè)條目為0~5分，共計(jì)145分，分值越高說明自護(hù)能力越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

兩組干預(yù)前服藥依從性與自護(hù)行為得分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組干預(yù)后服藥依從性與自護(hù)行為得分均高于對(duì)照組（P<0.05或P< 0.01）。見表1。

表1　兩組患者服藥依從性與自護(hù)行為的變化

表1　兩組患者服藥依從性與自護(hù)行為的變化

注：與對(duì)照組干預(yù)后相比，服藥依從性：t=3.523，P<0.05；自護(hù)能力：t=12.232，P<0.05。

組別研究組（n=55）對(duì)照組（n=55）時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后服藥依從性15.2±2.2 17.8±3.5 15.3±2.3 14.5±4.5自護(hù)行為65.2±17.5 92.5±12.5 65.5±16.8 65.8±10.5

3討論

慢性心力衰竭是持續(xù)發(fā)生的心力衰竭狀態(tài)，具有穩(wěn)定、惡性或失代償?shù)茸兓?。研究發(fā)現(xiàn)，由于慢性心力衰竭是一個(gè)緩慢、長(zhǎng)期的病變過程，患者往往在出院回歸社區(qū)后無法得到系統(tǒng)、持續(xù)的護(hù)理照顧，這使疾病的控制效果大打折扣[4]。為此，探討一種有效的護(hù)理方案建立起醫(yī)院與社區(qū)間的連接十分必要。

醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理是一種新型的管理模式，是醫(yī)院延伸式管理的重要實(shí)踐與體現(xiàn)。該模式倡導(dǎo)對(duì)患者健康服務(wù)的斷點(diǎn)進(jìn)行連接，通過患者與醫(yī)護(hù)人員間的良性溝通與互動(dòng)，有效強(qiáng)化了治療效果與自我管理能力。有學(xué)者研究指出，無縫隙護(hù)理保證了醫(yī)院護(hù)理的完整性與持續(xù)性，不僅使護(hù)理服務(wù)更具人性化，同時(shí)滿足了患者對(duì)現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)的需求[5]。本文研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后服藥依從性與自護(hù)行為得分均高于對(duì)照組（P<0.05或P< 0.01），這與部分結(jié)果一致[6]?？梢?，醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理可以有效提高慢性心力衰竭患者服藥的依從性，強(qiáng)化自護(hù)行為，適于臨床應(yīng)用。

總之，通過家訪、電話跟蹤、門診隨訪等無縫隙護(hù)理管理干預(yù)，有效彌補(bǔ)了院外護(hù)理的空白，使患者可以獲取到持續(xù)性、合理化的照護(hù)，適于推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］黎慧蓮,王利玲,葉小寧.慢性心力衰竭患者從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,8(24):20-21.

［2］付曉萍,王怡君,彭幼清.慢性心力衰竭病人自我管理教育模式的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2015,10(10):1153-1156.

［3］邵欣，李崢，孫紅，等.慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2010，4(7)752-754.

［4］妥麗.慢性心力衰竭的綜合護(hù)理效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,5(19):4017-4018.

［5］李巨元,周有華,謝華健.中心醫(yī)院指導(dǎo)下的慢性心力衰竭患者社區(qū)管理模式效果探討[J].臨床薈萃,2015,2(7):762-764.

［6］李芳華,劉國(guó)杰,祁小紅,等.老年慢性心力衰竭患者自我感受負(fù)擔(dān)狀況及其影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,10(19):14-16.