耳穴貼壓聯(lián)合中藥灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效及對患者生活質(zhì)量的影響※

張愛軍　趙建杰　雷淼娜　朱葉珊

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科，河北　唐山　063000)

?

耳穴貼壓聯(lián)合中藥灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效及對患者生活質(zhì)量的影響※

張愛軍趙建杰雷淼娜朱葉珊

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科，河北唐山063000)

【摘要】目的觀察耳穴貼壓聯(lián)合中藥灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(CUC)的臨床療效及對患者生活質(zhì)量的影響。方法將125例CUC患者按隨機數(shù)字表法分為3組。對照組40例，予美沙拉秦腸溶片治療；灌腸組41例，在對照組的基礎(chǔ)上加用改良愈瘍湯灌腸治療；耳穴貼壓聯(lián)合灌腸組(以下簡稱聯(lián)合組)44例，在灌腸組基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓治療。3組均治療2周后比較療效，并采用中文版炎癥性腸病問卷(IBDQ)評分(包括腸道癥狀、全身癥狀、情感功能及社會功能4個方面)對患者治療前后的生活質(zhì)量進行比較。結(jié)果聯(lián)合組總有效率97.72%，灌腸組總有效率82.92%，對照組總有效率62.50%，3組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合組最高，其次是灌腸組、對照組；3組治療后IBDQ總分與本組治療前比較均有明顯增加(P<0.05)，聯(lián)合組增加最多，其次是灌腸組、對照組，且聯(lián)合組治療后對情感功能的改善也明顯高于灌腸組和對照組(P<0.05)。結(jié)論耳穴貼壓聯(lián)合中藥灌腸治療CUC可明顯提高臨床療效，提高IBDQ評分，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎；中藥灌腸；耳穴貼壓

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(chronic nonspecific ulcerative colitis，CUC)是炎癥性腸病的一種，是一種原因不明的腸道炎癥性疾病，常累及結(jié)、直腸多段，甚至全段結(jié)腸，西醫(yī)予激素、抗生素等治療，副作用多，且治療后易反復(fù)發(fā)作，該病已被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為難治性疾病[1]。2012-03—2013-11，我們在美沙拉秦腸溶片治療基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓聯(lián)合中藥灌腸治療CUC 44例，并分別與美沙拉秦腸溶片聯(lián)合中藥灌腸治療41例及單純美沙拉秦腸溶片治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部125例均為河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科住院患者，按隨機數(shù)字表法分為3組。耳穴貼壓聯(lián)合灌腸組(以下簡稱聯(lián)合組)44例，男26例，女18例；年齡21～58歲，平均(43.61±10.60)歲；病程2.0～10.6年，平均(4.5±1.4)年。灌腸組41例，男24例，女17例；年齡20～61歲，平均(41.83±10.05)歲；病程2.1～8.5年，平均(4.2±1.3)年。對照組40例，男23例，女17例；年齡19～65歲，平均(42.95±9.42)歲；病程2.6～11.0年，平均(4.3±1.4)年。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組制訂的《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》中CUC的診斷、分級及分期標準[2]。中醫(yī)診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制訂的《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(2009)》中CUC的診斷及分型標準[3]。

1.2.2納入標準年齡18～65歲，符合CUC西醫(yī)診斷標準且臨床嚴重程度為輕、中度，臨床類型為慢性復(fù)發(fā)型，病情分期為活動期，中醫(yī)辨證屬濕熱內(nèi)蘊證，簽署知情同意書。

1.2.3排除標準病變類型為急性爆發(fā)型、慢性持續(xù)型，或病情程度為重度的患者；患有可干擾治療結(jié)果判定的相關(guān)疾病，如克羅恩病、慢性痢疾、腸結(jié)核、缺血性腸炎、結(jié)直腸癌者；有嚴重并發(fā)癥，如局部狹窄、腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、腸出血等；患有嚴重的原發(fā)性心、肝、肺、腎、血液或影響其生存的嚴重疾病及過敏體質(zhì)者。

1.3治療方法

1.3.1對照組予美沙拉秦腸溶片(莎爾福，德國 Dr.Falk Pharma GmbH，進口藥品注冊證號：H20100110)1.0 g，每日3次口服。

1.3.2灌腸組在對照組治療基礎(chǔ)上加用改良愈瘍湯灌腸治療。藥物組成：白頭翁15 g，穿山龍12 g，敗醬草12 g，徐長卿9 g，仙鶴草15 g，地榆15 g，檳榔9 g，薏苡仁15 g。上藥水煎濃縮取汁100 mL，臨睡前灌腸，保留20 min，每晚1次。

1.3.3聯(lián)合組在灌腸組治療基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓治療。取耳穴：大腸、脾、肝、直腸、交感。備好0.4 cm×0.4 cm的膠布，將一側(cè)耳廓常規(guī)消毒后，將王不留行1粒用膠布貼于穴位上，按壓牢固。囑患者每日自行按壓5次,以刺激尚能忍受為度，每次每穴1～2 min，保留3 d后除去，換對側(cè)耳廓貼壓。

1.3.4療程3組均治療2周后統(tǒng)計療效。

1.4觀察指標觀察3組治療前后臨床癥狀、體征變化，并評價療效。比較3組治療前后生活質(zhì)量的變化，采用中文版炎癥性腸病問卷(IBDQ)評分進行調(diào)查，包括腸道癥狀、全身癥狀、情感功能及社會功能4個方面，積分越高說明生活質(zhì)量越好[4]。檢測3組治療期間的血、尿及肝、腎功能變化。

1.5療效標準完全緩解：臨床癥狀、體征消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜大致正常；有效：臨床癥狀、體征基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥；無效：治療后臨床癥狀、體征及結(jié)腸鏡檢查無改善[2]。

2結(jié)果

2.13組療效比較見表1。

表1　3組療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05；與灌腸組比較，△P<0.05

由表1可見，聯(lián)合組、灌腸組總有效率與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，均高于對照組，且聯(lián)合組療效高于灌腸組(P<0.05)。

2.23組治療前后生活質(zhì)量IBDQ評分比較見表2。

表2　3組治療前后生活質(zhì)量IBDQ評分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05；與灌腸組比較，#P<0.05

由表2可見，3組治療后IBDQ總分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，均明顯增加，且聯(lián)合組增加最多，其次是灌腸組、對照組；聯(lián)合組治療后情感功能評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，明顯增加，且高于灌腸組和對照組(P<0.05)。

2.3不良反應(yīng)監(jiān)測3組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療前后血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查均未見異常改變。

3討論

CUC是一種病程遷延，容易復(fù)發(fā)，較難治療的疾病，其病因病機迄今尚不完全清楚，臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重及不同程度的全身癥狀，患者不僅在生理功能方面受到影響，而且在心理功能、社會關(guān)系、情感功能等領(lǐng)域均有不同程度的影響[5-6]。美沙拉秦是臨床上治療CUC的常用藥，研究表明美沙拉秦可通過控制或減輕腸黏膜炎癥和免疫反應(yīng)，以減輕腸黏膜屏障的損傷，阻止細胞凋亡，調(diào)節(jié)和改善腸黏膜屏障功能，達到緩解癥狀治療疾病的目的[7]。

中醫(yī)學(xué)并無CUC病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬為腸澼、泄瀉、痢疾等范疇，為本虛標實、虛實夾雜之證，以脾腎不足為本，濕熱壅滯為標。在治療上，歷代醫(yī)家總結(jié)了許多重要原則，為現(xiàn)代CUC的治療奠定了基礎(chǔ)。劉完素在《河間六書》中提出“調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈”，并創(chuàng)制了清熱燥濕兼調(diào)氣血的芍藥湯。朱丹溪在《丹溪心法》中提出“痢赤屬血，白屬氣”，并認為痢疾皆以濕熱為本。張景岳在《景岳全書》云“凡治痢疾，最當(dāng)察虛實，辨寒熱，此瀉痢中最大系”，張景岳重視脾腎，并強調(diào)寒熱虛實辨證的重要性。根據(jù)上述理論，我們創(chuàng)立了改良愈瘍湯灌腸治療CUC，方中白頭翁、敗醬草為治療腸癰、痢疾的要藥，既善清熱解毒，又能活血止痛消癰；薏苡仁健脾，滲濕，止瀉，排膿，脾胃功能健旺，則水谷精微之化源充足，氣血旺盛，同時也防止苦寒之品克伐脾胃；檳榔苦泄辛散，善行氣止痛，實腸止瀉；仙鶴草、地榆涼血止血，對于血便有良好療效；穿山龍、徐長卿，二藥為抗風(fēng)濕藥物，取其祛風(fēng)勝濕作用。并采用中藥灌腸治療，使藥物直達病灶，從而促進藥物吸收，最大程度地發(fā)揮藥物功效[8-9]。耳穴貼壓是中醫(yī)學(xué)的特色療法，中醫(yī)學(xué)認為，人體臟腑或軀體的任何病變，往往會在耳廓的一定部位出現(xiàn)局部反應(yīng)，可通過刺激這些反應(yīng)點來防治疾病[10]。我們正是根據(jù)耳穴治療的原理，選擇大腸、脾、肝、直腸、交感這些區(qū)域配合王不留行貼壓刺激治療，以達到調(diào)理陰陽氣血、糾正胃腸功能、提高機體抗病能力和治療疾病的作用[11]。有研究表明，耳穴貼壓還可有效延長灌腸后的保留時間，促進藥物吸收，從而進一步提高臨床療效[12]。

本研究結(jié)果表明，在美沙拉秦腸溶片治療基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓聯(lián)合中藥灌腸治療CUC可明顯提高臨床療效，提高IBDQ評分，該治療方法體現(xiàn)了中醫(yī)從整體上把握疾病和辨證論治的觀念，通過耳穴貼壓讓患者也主動參與到治療中來，把患者的主觀感受作為觀察對象，既增加了患者的歸屬感，又增加了醫(yī)患間信任，增強了患者治療的信心，故對患者情感功能的改善更明顯，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1785.

[2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[J].胃腸病學(xué)，2007，12(8):488-495.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(2009)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30(5):527-532.

[4]周璐，陸星華.炎癥性腸病患者的健康相關(guān)生存質(zhì)量[J].中華內(nèi)科雜志，2004，43(5):392-393.

[5]王凱.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)與治療[J].中原醫(yī)刊，2005，32(4):38-39.

[6]劉翠，黃異飛，黃鳳.心理因素與潰瘍性結(jié)腸炎關(guān)系的研究現(xiàn)狀[J].新疆中醫(yī)藥，2011，29(3):86-88.

[7]遠孟夢，熊晶晶，趙川，等.蒙脫石散與美沙拉秦對潰瘍性結(jié)腸炎大鼠腸上皮細胞凋亡的影響[J].世界華人消化雜志，2014，22(26):3911-3917.

[8]姚應(yīng)琴，王振東，王峰，等.康復(fù)新液聯(lián)合潰結(jié)灌腸液保留灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎24例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34(3):422-424.

[9]孟惠改，劉文英，白曉莉，等.腸炎Ⅰ配合Ⅱ灌腸配合復(fù)方谷氨酰胺治療UC緩解期的臨床報道[J].光明中醫(yī)，2008，23(9):1291-1293.

[10]陳宥伊，李桂蘭，陳澤林，等.耳穴療法的優(yōu)勢病種歸納分析[J].針灸臨床雜志，2007，23(3):1-3.

[11]孟雪燕.耳穴壓豆配合盒灸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2013，28(1):120-121.

[12]韓松花，徐朝暉，陳小芳，等.耳穴埋籽配合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果觀察[J].護理與康復(fù)，2012，11(6):570-571.

(本文編輯：石康)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.008

作者簡介：張愛軍(1971—)，女，副主任護師，學(xué)士。從事脾胃科護理工作。

【中圖分類號】R289.61；R574.621

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)02-0188-04

(收稿日期：2014-03-06)

Study of the effects of Auricular application combined with Chinese medicine enema on the treatment of chronic nonspecific ulcerative colitis and its effects on patients quality of life

ZHANGAijun,ZHAOJianjie,LEIMiaona,etal.

DepartmentofSpleenandStomach,TangshanCityHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Tangshan063000

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effects of Auricular application combined with Chinese medicine enema on the treatment of chronic nonspecific ulcerative colitis, and its effects on patients quality of life. Methods 125 subjects were divided into three groups in accordance with the random number table. 40 subjects in control group were treated by Mesalazine enter-coated tablets. 41 subjects in enema group were treated by modified Yuyang decoction enema on the basis of control group treatment. 44 subjects in Auricular application combined with Chinese medicine enema group (combination group) were treated by Auricular application on the basis of enema group treatment. The curative effect was evaluated two weeks after treatment in three groups. The living quality before and after treatment were evaluated by the inflammatory bowel disease questionnaire (IBDQ) in Chinese version, including the symptoms of bowel and whole body, emotional and social function. Results The total effective rate in combined, enema and control groups were 97.72%, 82.92% and 62.50% respectively, with statistical significance (P<0.05), combined group was highest, followed by enema and control group. The total scores of IBDQ after treatment were obviously increased in three groups (P<0.05), the increase in combined group was highest, followed by enema and control groups. The improvement of emotional function after treatment in combined group was obviously better than that in enema and control groups (P<0.05). Conclusion Auricular application combined with Chinese medicine enema can significantly enhance the clinical effects on chronic nonspecific ulcerative colitis, increase IBDQ scores, and improve the quality of life.

【Key words】Ulcerative colitis; Chinese medicine enema; Auricular application

※ 項目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2013年度中醫(yī)藥類科研計劃課題(編號：2013254)