老年精神病患者醫(yī)院感染原因分析

張建惠， 邢　強， 吳　焱， 宋維亞

(烏魯木齊市安寧醫(yī)院精神科， 烏魯木齊　830023)

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老年精神病患者醫(yī)院感染原因分析

張建惠， 邢強， 吳焱， 宋維亞

(烏魯木齊市安寧醫(yī)院精神科， 烏魯木齊830023)

摘要：目的探討老年精神病患者醫(yī)院感染狀況及危險因素，為制定合理有效的預(yù)防措施和減少醫(yī)院感染的發(fā)生提供依據(jù)。 方法對2010年1月-2015年12月某精神病專科醫(yī)院收治的837例老年精神病患者臨床資料進行回顧性調(diào)查，對醫(yī)院感染率、醫(yī)院感染部位、疾病種類進行分析。結(jié)果837例老年精神病患者中發(fā)生醫(yī)院感染患者110例，感染率為13.14%，感染部位占首位的是皮膚軟組織感染(35.45%)，其次是上呼吸道感染(27.27%)；醫(yī)院感染率呈逐年下降的趨勢；以阿爾茨海默病患者的醫(yī)院感染率最高。結(jié)論老年精神病患者易發(fā)生醫(yī)院感染，主要與其自身免疫力差、生活不能自理、缺乏自知力以及自我訴求能力下降等因素有關(guān)，早期有針對性采取干預(yù)措施，有助于降低醫(yī)院感染率。

關(guān)鍵詞：老年患者； 精神病； 醫(yī)院感染； 原因分析

老年精神病患者作為一種特殊的群體，其醫(yī)院感染特點較為特殊，尤其隨著人口老齡化的不斷加重，我國老齡醫(yī)院感染已成為醫(yī)學(xué)界急需面對的嚴峻課題之一[1]。而醫(yī)院感染已成為當前醫(yī)療管理中亟待解決的重要質(zhì)量問題[2]。本研究對2010年1月-2015年12月某精神病?？漆t(yī)院收治的837例老年精神病患者的臨床資料進行回顧性調(diào)查，旨在了解老年精神病患者醫(yī)院感染特點，調(diào)查分析老年精神病患者醫(yī)院感染的危險因素，為制定合理有效的預(yù)防和干預(yù)措施和減少醫(yī)院感染的發(fā)生提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月-2015年12月某精神病?？漆t(yī)院住院患者中年齡≥60歲的老年精神病患者837例，發(fā)生醫(yī)院感染患者110例，其中男性59例，女性51例，年齡(71.9±6.1)歲。

1.2調(diào)查方法通過出院病歷及院感辦的相關(guān)資料對患者的年齡、臨床診斷、住院時間、發(fā)生醫(yī)院感染部位等進行回顧性調(diào)查。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染率837例老年精神病患者中發(fā)生醫(yī)院感染的患者110例,感染率為13.14%。2010-2015年老年精神病患者醫(yī)院感染率呈逐年下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1　2010-2015年老年精神病患者醫(yī)院感染率

2.2醫(yī)院感染部位老年精神病患者醫(yī)院感染部位以皮膚軟組織感染占首位(35.45%)，其次是上呼吸道感染(27.27%)，見表2。

2.3老年精神病患者疾病種類與感染率老年精神病患者中以阿爾茨海默病患者的感染率最高，感染率為17.07%，其次是腦器質(zhì)性精神障礙和精神分裂癥患者，見表3。

表2　老年精神病患者醫(yī)院感染部位

表3　老年精神病患者疾病種類與感染率

3討論

3.1醫(yī)院感染率呈逐年下降趨勢本調(diào)查結(jié)果顯示2010-2015年某精神病?？漆t(yī)院感染率呈下降趨勢。綜合分析與下列因素有關(guān)：2008年該醫(yī)院成立了醫(yī)院感染辦公室，加大了醫(yī)院感染工作管理；開展了院感相關(guān)知識的培訓(xùn)，醫(yī)護人員預(yù)防醫(yī)院感染意識增強；加強抗生素合理使用管理；近年開展醫(yī)院管理年及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作等一系列措施，均促使醫(yī)院感染管理工作不斷提高。

3.2感染部位占首位的是皮膚軟組織感染本研究顯示發(fā)生皮膚軟組織感染最多，所占比例為35.45%；其次為上呼吸道感染，所占比例為27.27%。這與趙黎君[3]及陳琳霞等[4]報道的均以呼吸道感染占首位的結(jié)果不同。分析皮膚軟組織感染率較高的因素如下：(1)老年人生活自理能力呈下降趨勢，而老年精神病患者則更是缺乏自我防護能力和生活自理能力。(2)由于疾病原因使患者身體不適時無主動訴求行為，病情觀察不仔細喪失了預(yù)防感染的最佳時機。(3)封閉式病房且精神病?？茻o陪護管理模式，使老年精神病患者皮膚清潔護理存在不及時、不徹底的現(xiàn)象，增加了皮膚感染的機會。(4)大多數(shù)老年精神病患者因長期服用抗精神病藥物而粒細胞減少，從而引起機體免疫力降低、感知覺減退等，均增加了皮膚感染的機會。(5)對治療、護理不予配合。呼吸道感染除上述因素外還與老年患者咳痰反射減退、氣管纖毛功能減退，易發(fā)生呼吸道感染有關(guān)[5]。

3.3疾病種類及伴發(fā)疾病因素以阿爾茨海默病患者的感染率最高，感染率為17.07%，其次是腦器質(zhì)性精神障礙。這與阿爾茨海默病和腦器質(zhì)性精神障礙患者病情隨年齡增長不斷加重、生活不能自理、對治療護理不合作、無自知力或自知力缺乏、機體抵抗力低下使得易感染性增強等因素有關(guān)。阿爾茨海默病和腦器質(zhì)性精神障礙患者應(yīng)作為醫(yī)院感染的重點干預(yù)監(jiān)測對象。

3.4年齡、住院時間因素尹軍輝等[6]研究結(jié)果表明，患者住院時間越長，發(fā)生醫(yī)院感染的危險性就越大，這與住院時間越長、患者與接觸病原菌的機會越多，住院時間與醫(yī)院感染發(fā)生概率呈正相關(guān)[7]。由于該精神病專科醫(yī)院的特殊性(民政系統(tǒng)所屬福利院)，以收治流浪乞討無家可歸的人員為主，其救助的性質(zhì)致使住院患者住院時間均很長。本次調(diào)查的患者年齡均≥60歲，患者住院時間最短3個月，最長40 a，因此是醫(yī)院感染的易感人群[8]。

綜上所述，老年精神病患者易發(fā)生醫(yī)院感染，尤其皮膚軟組織感染，應(yīng)根據(jù)其感染特點加強觀察和護理，實施早期干預(yù)，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻：

[1]費靜霞，曹玲珍，蔣菊芳.老年精神病患者醫(yī)院泌尿道感染目標性檢測及危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(16)：3375-3376.

[2]Olivares-Zavaleta N,Carmody A, Messer R, et al. Chlamydia pneumoniae inhibits activated human T lymphocyte proliferation by the induction of apoptotic and pyroptotic pathways[J]. J Immunol,2011,186(12):7120-7126.

[3]趙黎君.老年精神病合并糖尿病患者醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(22)：5025-5026.

[4]陳琳霞，俞愛月，錢小芳.老年精神病患者醫(yī)院感染的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014,24(13)：3263-3272.

[5]胡芳英.神經(jīng)內(nèi)科老年患者醫(yī)院感染的危險因素及防護措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014,24(6)：1445-1447.

[6]尹軍輝，李曉紅，楊俐.綜合性ICU患者醫(yī)院感染目標性監(jiān)測分析及護理干預(yù)[J].護士進修雜志，2011,26(18)：1665-1667.

[7]姜永梅，邱霞，宋秀紅，等.老年阿爾茨海默病患者醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014,24(20)：5092-5096.

[8]邢海燕，亓衛(wèi)國，崔娜.老年精神病患者醫(yī)院感染目標性檢測分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23(3)：532-534.

(本文編輯張巧蓮)

基金項目：新疆烏魯木齊市衛(wèi)生局科學(xué)技術(shù)規(guī)劃項目(201508)

作者簡介：張建惠(1976-)，女，副主任護師，本科，研究方向：精神科護理。 通信作者：吳焱，男，主治醫(yī)師，研究方向：臨床精神病學(xué)，E-mail:80651976@qq.com。

中圖分類號：R74

文獻標識碼：A

文章編號：1009-5551(2016)08-1035-03

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.08.024

[收稿日期：2016-03-10]

Analysis of hospital infection in elderly patients with mental illness

ZHANG Jianhui, XING Qiang, WU Yan， SONG Weiya

(DepartmentofPsychiatric,TheAnningHospitalofUrumqi,Urumqi830023,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the status and risk factors of nosocomial infection in elderly patients with mental diseases and provide the basis of developing reasonable and effective preventive measures and reducing nosocomial infection. MethodsThe data of 837 cases of elderly psychiatric patients treated in a psychiatric hospital from January 2010 to December 2015 were collected and the rate of nosocomial infection, the site of infection, disease types of them were analyzed. Results110 cases of nosocomial infection occurred in 837 cases of elderly psychiatric patients, and the infection rate was 13.14%. In these cases, skin and soft tissue infections accounted for 35.45% and the incidence of upper respiratory tract infection accounted for 27.27%. The rate of hospital infection showed a declining trend. The rate of hospital infection was the highest in patients with Alzheimer. ConclusionThe elderly psychiatric patients were susceptible to nosocomial infection, mainly related to their own poor immunity, no self-care ability, lack of insight and self-reduced capacity demands and the other factors.The early targeted interventions will help to reduce the nosocomial infection rates.

Keywords:elderly patients; mental illness; nosocomial infection; cause analysis