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    老年性白內(nèi)障患者術(shù)前綜合因素評估療效分析

    2016-07-26 13:35:56謝寶恩伍芳玲
    中國實用醫(yī)藥 2016年17期

    謝寶恩 伍芳玲

    【摘要】 目的 探究老年性白內(nèi)障患者在術(shù)前給予綜合因素評估, 對手術(shù)治療的臨床作用價值, 為治療提供參考。方法 對120例(138眼)老年性白內(nèi)障患者在行手術(shù)前進行綜合因素的分析, 考察手術(shù)的可行性。結(jié)果 評估發(fā)現(xiàn)5例(7眼)患者有明顯的眼部手術(shù)禁忌證, 占4.2%;眼科B超和激光視網(wǎng)膜視力測定后認(rèn)為, 采用手術(shù)治療對提高該類患者的視力無明顯的作用, 因此放棄手術(shù)治療;25例(28眼)為全身方面禁忌, 不能耐受手術(shù), 其中嚴(yán)重高血壓5例, 急性心肌梗死4例, 肺源性心臟病2例, 支氣管哮喘急性發(fā)作期2例, 不穩(wěn)定型心絞痛6例, 消化性潰瘍加重期5例, 腎功能不全1例, 以上患者同時也先轉(zhuǎn)到內(nèi)科治療。90例(103)眼經(jīng)過手術(shù)治療后視力明顯改善, 臨床癥狀減輕。結(jié)論 由于老年性白內(nèi)障情況比較復(fù)雜, 因此在手術(shù)前進行綜合因素的評估, 可以及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌, 減少不必要的手術(shù), 從而提高手術(shù)臨床效果, 保證醫(yī)療安全, 值得推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 老年性白內(nèi)障;手術(shù)禁忌;綜合因素分析

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.077

    隨著我國老年化社會的到來以及電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用, 使得老年性白內(nèi)障的患者人數(shù)逐漸增多。目前臨床主要治療手段是手術(shù)治療, 但是因為老年患者身體機能弱等原因, 因此手術(shù)的耐受性也受到一定程度的影響[1]。除此之外, 老年人經(jīng)常伴有糖尿病、高血壓和心血管等基礎(chǔ)疾病, 從而進一步使得眼科手術(shù)受到限制。如何在保證手術(shù)效果的前提下降低手術(shù)的風(fēng)險, 最大程度保證患者的健康是作者本次探討的重點問題?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013~2015年期間本院眼科收治的120例(138眼)老年性白內(nèi)障患者為研究對象, 其中男60例, 女57例, 年齡62~88歲。左眼患病42例, 右眼患病60例, 雙眼患病18例;術(shù)前進行視力檢測, 光感(LP)<0.05為77例, 0.05~0.30為34例, >0.30為9例。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 術(shù)前綜合評估方法 術(shù)前詳細(xì)詢問患者的基本情況并建立檔案, 然后對患者的資料進行詳細(xì)的分析。分析患者白內(nèi)障形成的主要原因, 是否有其他的基礎(chǔ)病, 進行常規(guī)的檢測, 從而檢查患者潛在的手術(shù)禁忌, 如肝功能、空腹血糖以及心電圖等均要進行常規(guī)的檢查, 然后根據(jù)以上的數(shù)據(jù)綜合評價患者的身體情況, 分析患者的手術(shù)耐受性, 最后根據(jù)相關(guān)的結(jié)果進行綜合的評估。此外還要注意對患者進行手術(shù)前的心理評估, 積極和患者進行交流, 了解患者心理狀態(tài)和對手術(shù)的接受情況。因為心理緊張會使得患者的血壓升高, 從而影響手術(shù)情況。如果患者一直處于高度緊張狀態(tài), 可以在術(shù)前1 d給予10 mg的安定片, 并在手術(shù)前30 min肌內(nèi)注射100 mg的魯米那。

    1. 2. 2 手術(shù)禁忌評估

    1. 2. 2. 1 眼部禁忌 擇期手術(shù)的主要眼部禁忌是伴有眼部出血、玻璃體積血、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離的白內(nèi)障。

    1. 2. 2. 2 其他禁忌證評估 高血壓?、笃凇⒀俏纯刂频奶悄虿?、不穩(wěn)定型心絞痛、血壓不穩(wěn)定、急性心肌梗死、嚴(yán)重動脈瓣狹窄、肺源性心臟病、心力衰竭、支氣管哮喘急性發(fā)作期、消化性潰瘍加重期、急性腎炎以及腎功能不全等均屬于手術(shù)禁忌。

    1. 3 手術(shù)方法 對Ⅳ級以下晶狀體核患者, 本次采用的手術(shù)方法是超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù);對于Ⅳ以上的患者, 采用非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。

    2 結(jié)果

    評估發(fā)現(xiàn)5例(7眼)患者有明顯的眼部手術(shù)禁忌證, 占4.2%;眼科B超和激光視網(wǎng)膜視力測定后認(rèn)為, 采用手術(shù)治療對提高該類患者的視力無明顯的作用, 因此放棄手術(shù)治療;25例(28眼)為全身方面禁忌, 不能耐受手術(shù), 其中嚴(yán)重高血壓5例, 急性心肌梗死4例, 肺源性心臟病2例, 支氣管哮喘急性發(fā)作期2例, 不穩(wěn)定型心絞痛6例, 消化性潰瘍加重期5例, 腎功能不全1例, 以上患者同時也先轉(zhuǎn)到內(nèi)科治療。90例(103)眼經(jīng)過手術(shù)治療后視力明顯改善, 臨床癥狀減輕。

    3 討論

    白內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展是多因素共同作用產(chǎn)生的結(jié)果, 比較典型的損傷原因為自由基損傷和放射損傷。葡萄糖與半乳糖代謝障礙、抗生素濫用、脂質(zhì)過氧化物質(zhì)損傷等, 值得說明的是, 衰老、遺傳等因素也會導(dǎo)致該疾病的發(fā)生與發(fā)展。在此其中, 最具有普遍意義的環(huán)節(jié)是氧化損傷。

    從臨床表現(xiàn)上來看, 老年白內(nèi)障疾病主要分為皮質(zhì)性年齡相關(guān)性、核性年齡相關(guān)性以及囊膜下混濁性白內(nèi)障疾病。第一種疾病類型是老年白內(nèi)障者常見類型, 其特征為渾濁四周邊緣淺皮質(zhì)開始, 逐步朝向中心發(fā)展, 最終占領(lǐng)大部分皮質(zhì)區(qū)域, 依照這種疾病的表現(xiàn)方式和發(fā)展歷程, 其又被分為初發(fā)期、進展期、成熟期與過熟期。第二種疾病類型一般存在核硬化特征。最開始時, 胚胎核中呈現(xiàn)為混濁樣表現(xiàn), 后逐漸向外部擴展, 直至老年核。該過程經(jīng)歷時間較長。在晶狀體發(fā)生渾濁的過程中, 可伴隨顏色改變。在疾病早期僅為少量棕色素集聚在核區(qū)中, 并未向皮質(zhì)區(qū)擴展。但在特定情況下, 皮質(zhì)區(qū)相對菲薄, 也可表現(xiàn)出整個晶狀體棕色反光, 如果色素積聚量較少, 核心部位呈現(xiàn)為淡黃色, 并不會對視力造成影響, 可看清楚觀察眼底。囊膜下混濁性白內(nèi)障主要指的是囊膜下淺皮質(zhì)混濁為特征的白內(nèi)障疾病, 渾濁一般在后囊膜下方, 呈現(xiàn)為棕色細(xì)微顆粒, 也有部分患呈現(xiàn)為類似樣改變, 在通常情況下, 在從囊膜下方視軸開始, 呈現(xiàn)為小片樣渾濁, 和后囊膜不存在顯著邊界。

    近年來由于白內(nèi)障手術(shù)的增多, 因此在術(shù)前進行手術(shù)耐受性、手術(shù)禁忌證以及術(shù)后視力評估等術(shù)前的綜合評估, 均是現(xiàn)代眼科醫(yī)生研究的熱點問題[2]。很多臨床研究證明, 在白內(nèi)障手術(shù)前對患者經(jīng)常規(guī)的檢查是非常重要的, 因為通過病史的詢問、體格的檢查、超聲檢查以及眼科的常規(guī)檢查等, 可以發(fā)現(xiàn)患者的心臟病或者其他具有手術(shù)禁忌證的病癥[3], 從而避免不必要的手術(shù), 減少并發(fā)癥, 又可以保證手術(shù)取得良好的效果。

    擇期手術(shù)的全身方面的禁忌證主要包括糖尿病、高血壓?、笃?、不穩(wěn)定型心絞痛、血壓不穩(wěn)定、急性心肌梗死、嚴(yán)重動脈瓣狹窄、肺源性心臟病、心力衰竭、支氣管哮喘急性發(fā)作期等。而主要的局部手術(shù)禁忌常常導(dǎo)致白內(nèi)障手術(shù)后視力無法提高, 因此也要進行常規(guī)的眼科檢查[4]。在本次的臨床研究對120例行白內(nèi)障手術(shù)的老年患者行術(shù)前的綜合評估。結(jié)果5例(7眼)患者有明顯的眼部手術(shù)禁忌證;眼科B超和激光視網(wǎng)膜視力測定后認(rèn)為, 采用手術(shù)治療對提高該類患者的視力無明顯的作用, 因此改內(nèi)科保守治療;25例(28眼)為全身方面禁忌, 不能耐受手術(shù), 因此也先采用內(nèi)科治療, 待全身情況穩(wěn)定后再考慮手術(shù)。而經(jīng)過手術(shù)的90例(103)眼經(jīng)過手術(shù)治療后視力明顯改善, 臨床癥狀減輕, 患者滿意度很高。

    綜上所述, 在術(shù)前全方位評估老年患者白內(nèi)障的手術(shù)禁忌情況, 判斷患者的基礎(chǔ)病情況和潛在的危險因素、分析預(yù)后, 既可以保證手術(shù)的效果, 避免不必要的手術(shù), 減少并發(fā)癥, 又可以避免潛在的醫(yī)療安全風(fēng)險。因此, 在手術(shù)前進行充分的綜合因素的評估非常重要, 值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻

    [1] 李大瑞. 老年性白內(nèi)障患者手術(shù)前應(yīng)用綜合因素評估的臨床意義. 中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(6):210-210.

    [2] 高宗銀, 金敏, 胡燕飛, 等. 老年心血管疾病患者白內(nèi)障手術(shù)前綜合因素評估的臨床價值. 中華眼科雜志, 2006, 42(6):522-524.

    [3] 王麗麗. 淺析老年白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)用綜合因素評估的臨床意義. 中國實用醫(yī)藥, 2014, 9(4):102-103.

    [4] 劉會英. 老年白內(nèi)障患者手術(shù)前應(yīng)用綜合因素評估的臨床意義. 臨床醫(yī)學(xué), 2012, 32(2):100-101.

    [收稿日期:2016-04-01]

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