急性腦梗死合并2型糖尿病患者同型半胱氨酸水平對(duì)預(yù)后的影響

宗彥武

【摘要】 目的 探討急性腦梗死合并2型糖尿病患者同型半胱氨酸水平（Hcy）對(duì)預(yù)后的影響。方法 84例急性腦梗死患者， 根據(jù)有無(wú)2型糖尿病分為糖尿病組（48例）和非糖尿病組（36例）， 對(duì)兩組進(jìn)行72 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)， 比較相關(guān)指標(biāo)。比較兩組治療前后中國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（CSS）評(píng)分情況及治療前Hcy水平差異。結(jié)果 糖尿病組患者血清Hcy含量為（27.97±13.83）umo1/L， 非糖尿病組患者血清Hcy含量為（19.79±8. 64）umo1/L， 兩組患者Hcy含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病組入院時(shí)及入院后14 d CSS評(píng)分均顯著高于非糖尿病組， 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性腦梗死合并2型糖尿病患者血清Hcy含量及CSS評(píng)分均明顯高非糖尿病組， 說(shuō)明糖尿病組患者預(yù)后較差。故針對(duì)高血清Hcy含量治療， 可延緩急性腦梗死合并2型糖尿病患者的病程進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死；2型糖尿病；同型半胱氨酸；預(yù)后影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.076

急性腦血管病已經(jīng)成為威脅人類健康最嚴(yán)重的疾病之一， 其有著較高的致殘率及致死率。動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)祝?而高血糖又是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素。近年多項(xiàng)研究表明， 高Hcy血癥亦是腦血管疾病的一個(gè)獨(dú)立的高風(fēng)險(xiǎn)因子[1]。本研究通過(guò)觀察急性腦梗死伴2型糖尿病患者及急性腦梗死不伴有2型糖尿病患者同型半胱氨酸水平， 探討Hcy含量與2型糖尿病合并急性腦梗死患者預(yù)后的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2013年10月～2014年10月于我院神經(jīng)內(nèi)科確診急性腦梗死的患者納入研究， 共84例， 所有患者均為發(fā)病24 h內(nèi)確診， 遵循缺血性腦卒中治療指南給予相應(yīng)規(guī)范化治療， 根據(jù)有無(wú)2型糖尿病分為糖尿病組（48例）和非糖尿病組（36例）。糖尿病組男29例， 女19例；年齡最小53歲， 最大76歲， 平均年齡（65.76±9.79）歲；病程最短2 h， 最長(zhǎng)11 h， 平均病程（7.62±3.05）h；伴高血壓26例， 高血脂16例；梗死部位：丘腦10例， 腦干4例， 顳頂葉9例， 額顳葉9例， 內(nèi)囊16例。非糖尿病組男21例， 女15例；年齡最小55歲， 最大77歲， 平均年齡（64.98±9.76）歲；病程最短1 h， 最長(zhǎng)12 h， 平均病程（7.52±3.28）h；伴高血壓20例， 高血脂12例；梗死部位：丘腦4例， 腦干3例， 顳頂葉7例， 額顳葉7例， 內(nèi)囊15例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死患者符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 有明顯的腦梗死癥狀及相關(guān)影像學(xué)檢查；2型糖尿病診斷則根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血患者；近期服用過(guò)本研究以外可影響Hcy水平的藥物。

1. 3 方法 患者均于入院第1天清晨空腹抽取肘靜脈血5 m1， 并都在半小時(shí)內(nèi)送至檢驗(yàn)科， 血清Hcy測(cè)采用日本日立公司生產(chǎn)的7180型全自動(dòng)生化分析儀， 試劑盒采用北京艾然生物科技有限公司生產(chǎn)的循環(huán)酶法Hcy劑盒。為減少檢測(cè)數(shù)據(jù)誤差， 所有數(shù)據(jù)均由同一個(gè)檢驗(yàn)人員完成。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組的CSS評(píng)分。在患者入院時(shí)及入院第14天， 給予兩組患者中國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行評(píng)估[4]。由本科2名專業(yè)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師評(píng)分后取平均數(shù)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血清Hcy含量比較 糖尿病組患者血清Hcy含量為（27.97±13.83）umo1/L， 非糖尿病組患者血清Hcy含量為（19.79±8. 64）umo1/L， 兩組患者Hcy含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 糖尿病組入院時(shí)及入院后14 d CSS評(píng)分均顯著高于非糖尿病組， 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)， 眾多研究表明[5]， 高Hcy血癥已成為心腦血管疾病一項(xiàng)獨(dú)立的高危因素。其機(jī)制可能是血漿高Hcy參與了腦血管病發(fā)生的炎性機(jī)制， 高Hcy氧化生成物質(zhì)可以促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇的氧化， 增加泡沫細(xì)胞形成， 增加了腦大、小血管的內(nèi)壁厚度， 使得管腔狹窄等病理改變密切相關(guān)。Hcy還具有促凝血功能， 可一定程度的損傷內(nèi)皮細(xì)胞， 引起血管舒縮障礙。另一方而[6]， 血漿Hcy水平增高現(xiàn)象在2型糖尿病患者已得到證實(shí)。有研究認(rèn)為[7]糖尿病患者血漿Hcy升高有以下幾種因素：①糖尿病并發(fā)癥的影響， 如腎功能損害， 糖尿病腎病患者可長(zhǎng)期存在微炎癥狀態(tài)， 炎癥因子水平明顯升高；②藥物的影響， 如二甲雙呱、胰島素的應(yīng)用有關(guān)。由于Hcy的排泄途徑要經(jīng)過(guò)腎臟， 然而腎功能的損害可明顯導(dǎo)致Hcy的排泄及代謝的減少， 而諸如降糖藥物的影響導(dǎo)致腸道對(duì)維生素B12和葉酸等物質(zhì)的吸收減少。Hcy的主要代謝途徑需要葉酸和維生素B12的輔助下才能完成， 故缺乏了代謝途徑中的必需物質(zhì)， 必然引起血漿Hcy的升高[8]。同時(shí)， 葉酸外源性攝入不足導(dǎo)致四氫葉酸還原酶C667T基因變異也是Hcy水平升高的重要因素。研究顯示， 對(duì)于合并高Hcy血癥的糖尿病患者給予葉酸加維生素B12治療除了可以降低Hcy含量外還可以明顯減少腦血管病的發(fā)生率， 顯著改善預(yù)后[9]。

本研究顯示急性腦梗死合并2型糖尿病患者血清Hcy含量及CSS評(píng)分均明顯高非糖尿病組（P<0.05）， 與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果相一致[8]， 均說(shuō)明糖尿病組患者神經(jīng)功能恢復(fù)更慢， 而此是評(píng)價(jià)急性腦梗死患者預(yù)后的重要指標(biāo)。因此， 從某種程度上而言是否能有效調(diào)節(jié)Hcy水平對(duì)于此類患者而言意義重大， 目前國(guó)內(nèi)有已有學(xué)者提出臨床心腦血管疾病中高Hcy水平的控制的重要性， 其中葉酸以及維生素B12治療則是最為常用的治療藥物， 療效已得到多項(xiàng)研究證實(shí)。

綜上所述， 高Hcy是2型糖尿病并發(fā)腦梗死的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素， 在2型糖尿病合并急性急性腦梗死患者中， 應(yīng)在積極治療腦梗死及控制血糖的同時(shí)， 針對(duì)高Hcy進(jìn)行積極診斷治療， 并給予葉酸、維生素B12以減少2型糖尿病患者腦梗死患者再梗死的發(fā)生率及促進(jìn)患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈媛， 余華峰， 陸伯華， 等. 同型半胱氨酸與頸動(dòng)脈粥樣硬化及腦梗死關(guān)系的探討. 北京醫(yī)學(xué)， 2007， 29（9）：543-545.

[2] 王小娟， 彭衛(wèi)平. 老年腦梗死患者血清同型半胱氨酸與血糖和脂蛋白及血尿酸的關(guān)系. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2008， 11（4）：335-336.

[3] 蘭珍， 皇甫建， 郭瑞敏. 2型糖尿病并腦梗死患者血漿tHcy和胰島素抵抗關(guān)系探討. 山東醫(yī)藥， 2008， 48（9）：92-93.

[4] 全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn). 中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：381-383.

[5] 肖佩榮， 鐘建國(guó)， 侍海存， 等. 血漿同型半胱氨酸水平與急性腦梗死的關(guān)系及危險(xiǎn)因素的研究. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2008， 11（2）：63-65.

[6] 馬明娟， 王素娟， 刑付強(qiáng). 急性腦梗死患者血清IL-6和Hs-CRP檢測(cè)的臨床意義. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010， 19（27）：3463-3464.

[7] 崔群力. 高同型半胱氨酸血癥與急性腦梗死關(guān)系探討. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2008， 11（5）：18-20.

[8] 劉敏. 同型半胱氨酸與腦梗死及動(dòng)脈狹窄支數(shù)的相關(guān)性研究. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2008， 28（11）：1097-1098.

[9] 許建強(qiáng)， 李永鴻， 霍保善， 等. 烏司他丁聯(lián)合尿激酶治療急性腦梗死的效果. 廣東醫(yī)學(xué)， 2014， 35（14）：2273-2275.

[收稿日期：2015-12-10]