社區(qū)高危妊娠孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)防分析

唐志娟　江雪芳

【摘要】 目的 綜合分析社區(qū)高危妊娠孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)因素以及相關(guān)預(yù)防措施， 為管理高危妊娠孕產(chǎn)婦提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考。方法 選取廣州市南源街社區(qū)在2011年6月～2015年5月評估管理的111例高危妊娠孕產(chǎn)婦作為觀察組；再選取同期評估的111例正常妊娠孕產(chǎn)婦作為對照組。分析高危妊娠孕產(chǎn)婦的基本資料以及風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果 觀察組的死胎發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、新生兒低體重和巨大兒發(fā)生率及新生兒合并癥發(fā)生率分別為2.7%、34.2%、13.51%、10.81%、4.5%， 對照組分別為0.9%、30.6%、0.0%、1.8%、0.9%， 觀察組的死胎發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、新生兒低體重和巨大兒發(fā)生率及新生兒合并癥發(fā)生率顯著高于對照組（P<0.05）；高危妊娠因素構(gòu)成第1位是高齡， 占30.11%；第2位是妊娠期糖尿病， 占27.93%；第3位是胎膜早破， 占10.81%；羊水過多/過少， 占11.71%；胎兒畸形， 占0.90%；不同文化程度孕產(chǎn)婦高危妊娠發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同職業(yè)孕產(chǎn)婦的高危妊娠發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 通過對高危妊娠孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)因素分析與預(yù)防能夠顯著降低高危妊娠發(fā)生率， 提高產(chǎn)婦與胎兒的生命健康安全。

【關(guān)鍵詞】 高危妊娠孕產(chǎn)婦；風(fēng)險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.189

根據(jù)國內(nèi)外的相關(guān)資料結(jié)果顯示， 高危妊娠管理工作重中之重是對圍產(chǎn)進(jìn)行相關(guān)保健， 加強(qiáng)對高危妊娠產(chǎn)婦的管理能夠有效降低死亡率與發(fā)病率， 提高母嬰的生命健康安全[1， 2]。圍產(chǎn)保健是對降低孕產(chǎn)婦以及圍生兒的死亡率， 對其進(jìn)行相關(guān)研究有著重要的意義與價(jià)值。作者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)， 選取所在社區(qū)評估管理的111例高危妊娠孕產(chǎn)婦作為觀察組， 再選取同期評估的111例正常妊娠孕產(chǎn)婦作為對照組。通過對高危妊娠孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)因素分析與預(yù)防能夠顯著降低高危妊娠發(fā)生率， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取廣州市南源街社區(qū)在2011年6月～2015年5月評估管理的111例高危妊娠孕產(chǎn)婦作為研究對象， 設(shè)為觀察組；再選取同期評估的111例正常妊娠孕產(chǎn)婦作為對照組。觀察組年齡29.2～38.5歲， 平均年齡（33.85±2.56）歲；體重42.2～86.3 kg， 平均體重（64.25±1.4）kg；其中初產(chǎn)婦98例， 經(jīng)產(chǎn)婦13例。篩選出的風(fēng)險(xiǎn)因素為：該組患者人工流產(chǎn)次數(shù)≥3次占19.85%；孕婦體重過高或者過低；合并婦科疾病；④羊水過多；⑤ 巨大兒。對照組年齡28.8～37.2歲， 平均年齡（33.0±4.2）歲；其中初產(chǎn)婦96例， 經(jīng)產(chǎn)婦15例。該組患者沒有流產(chǎn)史以及先天性疾病等。

1. 2 方法 自行設(shè)計(jì)表格， 由婦保專職人員在產(chǎn)后訪視時(shí)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況（如年齡、文化程度以及職業(yè)等）；孕產(chǎn)婦管理情況（如有無高危因素）、妊娠結(jié)局及分娩方式。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者發(fā)生率比較 觀察組的死胎發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、新生兒低體重和巨大兒發(fā)生率及新生兒合并癥發(fā)生率分別為2.7%（3例）、34.2%（38例）、13.51%（15例）、10.81%（10例）、4.5%（5例）；對照組分別為0.9%（1例）、30.6%（34例）、0.0%（0例）、1.8%（2例）、0.9%（1例）。觀察組的死胎發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、新生兒低體重和巨大兒發(fā)生率及新生兒合并癥發(fā)生率顯著高于對照組（P<0.05）。

2. 2 高危妊娠因素構(gòu)成分析 高危妊娠因素構(gòu)成第1位是高齡， 占30.11%（34/111）；第2位是妊娠期糖尿病， 占27.93%（31/111）；第3位是胎膜早破， 占10.81%（13/111）；羊水過多/過少， 占11.71%（13/111）；胎兒畸形， 占0.90%（1/111）。

2. 3 不同文化程度孕產(chǎn)婦高危妊娠發(fā)生率分析 不同文化程度孕產(chǎn)婦高危妊娠發(fā)生率不同， 以初中以下發(fā)生率最高， 為75.68%（84/111）， 本科及以上發(fā)生率為40.54%（45/111）， 高危妊娠發(fā)生率隨文化程度的增高而下降， 不同文化程度之間高危妊娠發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 不同職業(yè)的孕產(chǎn)婦的高危妊娠發(fā)生率分析 待業(yè)、農(nóng)民為50.45%（56/111）， 商業(yè)、個(gè)體服務(wù)人員、文員為42.34%（47/111）， 公務(wù)員、管理人員為31.53%（35/111）， 專業(yè)技術(shù)人員為50.45%

（56/111）， 不同職業(yè)的孕產(chǎn)婦的高危妊娠發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

高危妊娠既對母體產(chǎn)生嚴(yán)重的影響， 也對胎兒產(chǎn)生了比較大的危險(xiǎn)[3-5]。孕婦因?yàn)楦鞣N因素的影響， 諸如慢性疾病、社會因素以及環(huán)境因素等均會導(dǎo)致胎兒死亡或者新生兒疾病等情況的出現(xiàn)， 最終在一定程度上增加了圍產(chǎn)期的死亡率。高危妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素具體包括：孕產(chǎn)婦高危妊娠發(fā)生率隨年齡增大而上升， 可能與身體狀況有關(guān)， 年輕孕產(chǎn)婦身體健康， 對疾病的抵抗力相對強(qiáng)， 減少部分高危因素的產(chǎn)生。孕產(chǎn)婦高危妊娠發(fā)生率隨文化程度的升高而下降。可能與高文化程度孕產(chǎn)婦保健保健意識較強(qiáng)， 針對性知識了解較多有關(guān)[6-9]。在高危妊娠構(gòu)成方面， 以高齡、妊娠期糖尿病、胎膜早破、羊水過多/過少、地貧及家族史、及胎位異常多見。提示在全面預(yù)防高危妊娠發(fā)生的同時(shí)， 重點(diǎn)做好多發(fā)高危妊娠的宣傳和預(yù)防工作， 預(yù)防高危動態(tài)因素的發(fā)生[6-8]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組孕產(chǎn)婦死胎發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、新生兒低體重和巨大兒發(fā)生率及新生兒合并癥發(fā)生率均高于對照組（P<0.05）， 提示做好高危妊娠的預(yù)防工作， 以提高新生兒活產(chǎn)率、順產(chǎn)及足月產(chǎn)發(fā)生率。

為了有效解決上述問題應(yīng)該從以下幾個(gè)方面進(jìn)行重點(diǎn)分析：注重對高危妊娠患者的篩查， 不斷的完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員的相關(guān)工作， 普及圍產(chǎn)期的保健意識， 為孕婦提供一個(gè)更為全面的方案；對 轄街內(nèi)適齡婦女開展宣教工作， 利用講座、咨詢、新婚隨訪等方式使育齡婦女在孕前了解高危妊娠的危害， 適齡婚育， 自愿進(jìn)行婚前檢查及孕前優(yōu)生健康檢查， 以達(dá)到減少高危妊娠發(fā)生的目的；加強(qiáng)培訓(xùn)， 提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員高危妊娠的篩查及監(jiān)護(hù)水平。在孕產(chǎn)婦早孕建卡及產(chǎn)前隨訪中發(fā)現(xiàn)高危因素， 對篩查出的高危病例應(yīng)及時(shí)處理或轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院， 接受進(jìn)一步治療， 定期隨訪， 督促患者落實(shí)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見， 能有效降低高危妊娠發(fā)生率；④產(chǎn)前咨詢及產(chǎn)前診斷 。指導(dǎo)孕婦在最佳篩查時(shí)間接受出生缺陷重點(diǎn)病免費(fèi)篩查， 對有產(chǎn)前診斷指征的孕婦， 指導(dǎo)轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前咨詢與產(chǎn)前診斷[9-11]。

綜上所述， 提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員高危妊娠的篩查、管理水平， 并且重視孕前及孕期健康教育、產(chǎn)前咨詢以及產(chǎn)前診斷， 能夠有效降低高危妊娠發(fā)生率。

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[收稿日期：2016-01-29]